Download
1 / 25
250 likes | 506 Views
ECOCARDIOGRAMA2D Agosto 2013. Carolina Gianoli Agosto 2013. Introducción. U ltrasonidos significa vibraciones de un medio material, similares a las ondas sonoras audibles, cuya frecuencia es demasiado elevada para su percepción por el oído humano medio.
E N D
ECOCARDIOGRAMA2DAgosto 2013 Carolina Gianoli Agosto 2013
Introducción Ultrasonidos significa vibraciones de un medio material, similares a las ondas sonoras audibles, cuya frecuencia es demasiado elevada para su percepción por el oído humano medio. La frecuencia utilizada actualmente para la obtención de imágenes ecocardiográficas, está entre 1 a 10 millones de ciclos por segundo (MHz). Para su generación se utilizan cristales piezoeléctricos a los que someteremos a un campo eléctrico que, deformando las caras de cristal, generarán ondas ultrasónicas. Al verse sometidos a una onda de presión, estos cristales generarán entre sus caras un campo eléctrico que utilizaremos para detectar la recepción de una onda ultrasónica. A esta transformación de energía mecánica en eléctrica se la llama transducción y a los elementos piezoeléctricos, transductores.
Ecocardiografía La ecocardiografía Dopplerutiliza como método físico de exploración la emisión de ultrasonidos dirigida hacia el corazón, los cuales se reflejan en las estructuras cardíacas produciendo ecos de retorno, de cuyo análisis se puede obtener información fisiopatológica, tanto de las características anatómicas de las válvulas como de los flujos cardíacos. Durante los últimos 30 años se ha producido un espectacular desarrollo de la técnica, existiendo diversas modalidades de estudio: • ecocardiografía en modo M. • ecocardiografía bidimensional. • Doppler.
Eco2D Sondas que utilizan numerosos cristales alineados permitiendo obtener grandes sectores de corte del corazóny una integración espacialde las estructuras cardíacas. Se utilizan sondas con frecuencias de 2 a 7 Mhz. La exploración estándar con ecocardiografía bidimensional se realiza situando el transductor sobre cuatro áreas básicas de estudio: parasternal, apical, subcostal y suprasternal . Cortes: • Longitudinales: diámetro > de VI «PARAESTERNAL LONGITUDINAL DE VI/EJE LARGO» • Horizontales/apicales: exploración conjunta de las 4 cámaras cardíacas. Rotando 90° el transductor: 2 cámaras. 3 Cámaras. • Transversales: perpendiculares al eje > de VI (PARAESTERNAL EJE CORTO). SEGMENTOS «APICAL DE VI»/»PLANO DE GRANDES VASOS»/ «PLANO DE VM»
Examen Ecocardiográfico estándar • Ejes paraesternales: decúbito lateral izquierdo. 4 EII paraesternal (muesca hombro derecho). • Ejes apicales: decúbito lateral izquierdo semioblicuo. Choque de punta (muesca hacia abajo). • Ejes supraesternales y subcostales: decúbito dorsal con elevación y reclinación de la cabeza. • Ventanas subxifoidea y subcostal: • Evaluación del corazón derecho. • Tabiques, sospechacortocircuitos, derrame pericardico. • Pacientes ventilados/Mala ventana. • Ventana supraesternal: • Hueco supraesternal/supraclavicular. Decúbito dorsal. • Arco Ao- (Coartación Ao). Carótida común izquierda- Subclavia izquierda. • Vista apical de las 4,2,3 y 5 cavidades: • Ubicación tangencial del transductor a nivel del choque de punta, 5 EI medioclavicular hasta linea axilar anterior. Línea imaginaria cresta ilíaca der- hombro izquierdo. • Bicameral. • Tricameral. • 5 cavidades (Ao).
Paraesternal largo VI • 3 EIPI línea imaginaria hombro der-cadera izq. rAo 20-37 mm AI < 40 mm. Valvula Mitral (Ej. PVM/VALVULOPATÍA REUMÁTICA)
Paresternal eje corto (Grandes vasos) Válvula Ao como estrella de mercedes invertida. Planimetría de área de apertura valvular. Valvula Tricúspide. Válvula Pulmonar.
Segmentación cardíaca Cavidad ventricular izquierda. Utilizar los planos transversales, uno sobre la válvula mitral y otro sobre los músculos papilares: segmento anterolateral, uno posterior y uno septal, cada cual con dos niveles anatómicos de disección: el proximal o distal. Los planos apicales de 4 y 2 cámaras definen los mismos segmentos pero se registra con precisión la punta del ventrículo izquierdo. • ASE (1989) VI dividido en 16 segmentos. • Grupo de Autores del Registro y Segmentación del Miocardio para las Imágenes Cardíacas de la AHA (2002) modelo de 17 segmentos por adición de el casquete apical que se encuentra detrás de la finalización de la cavidad del VI.
Función Cardíaca Valoración de la función cardíaca- Volúmenes ventriculares izquierdos No es necesario suponer proporcionalidad entre los diámetros ventriculares (como con la técnica M). Al poder registrar el movimiento en su totalidad de las paredes cardíacas podemos determinar los volúmenes ventriculares aún en presencia de contracción segmentaria anormal (cardiopatía isquémica). • Método de Simpson:el volumen de cualquier figura geométrica se puede descomponer en diferentes volúmenes y la suma de todos ellos será igual al volumen total de la misma. Método más exacto y más utilizado.
Función ventricular Parámetros derivados del cálculo de los volúmenes ventriculares. • fracción de eyecciónalrededor de 0,70 con el límite inferior de la normalidad de 0,52. El ecocardiograma bidimensional puede ser utilizado para el cálculo de la fracción de eyección en presencia de zonas de contracción segmentaria alterada. Contracción segmentaria del ventrículo izquierdo. Durante la sístole cinco variedades: • normoquinesiaque implica un movimiento normal • hipoquinesiao engrosamiento pobre del miocardio • aquinesiacuando la región no presenta ningún movimiento • disquinesiacuando ante una zona claramente necrótica se produce un anormal movimiento en dirección opuesta • hiperquinesiamovimiento normal pero muy exagerado. Cada segmento del corazón corresponde a una zona de riego de las arterias coronarias.
