Síndromes demenciais

1. Síndromes demenciais Definição:síndrome clínica adquirida, traço essencial: diminuição das capacidades intelectuais, sem considerar sua etiologia nem evolução. É um deficit global: memória, julgamento, pensamento abstrato e outras funções superiores, repercutindo sobre a vida social ou profissional do indivíduo. Considerada uma síndrome socio-psicossomática.

2. Síndromes demenciais Critérios de diagnóstico: • Diminuição das capacidades intelectuais • Alterações da memória • Um de: alteração do pensamento abstrato, do julgamento, alt funções superiores:afasia, apraxia, agnosia, apraxia construtiva, alt. personalidade e de traços pré mórbidos • Vigilância respeitada • Existência de fator orgânico ou exclusão de alt afetiva ou se a alt afeta várias funções cognitivas • O diagnóstico de demência é sempre um diagnóstico clínico

3. Epidemiologia: • Fatores de risco p/ demência: • Envelhecimento • História familiar(+ em mulheres) • Sindrome de Down • Tabagismo • TCE • Fatores vasculares • Genéticos: presença de apolipoproteína E alelo 4 no cromosoma 19

4. Fisiopatologia: • Deposição de peptídeo beta amilóide em placas amilóides ou neuríticas extra celulares = causa mais evidente de morte celular • Hiperfosforilação da proteína do citoesqueleto, a tau = formação de emaranhados neurofibrilares

5. Diagnóstico diferencial: • Confusão mental: alteração da vigilância, defeito da percepção clara do ambiente e de instalação rápida • Síndromes depressivas: diminuição das funções intelectuais, sintomas vegetativos presentes • Delirium: alteração consciência, mudança na cognição, curto período desenvolvimento, flutuação ao longo do dia: início agudo, alucinações e ilusões

6. Tipos de demência I. Demência arteriopática ou vascular: todas as ligadas a uma isquemia cerebral; .8 a 10% das demências; quadro clínico ligado à região da isquemia; .início agudo, brutal; evolução flutuante; presença de sinais neurológicos focais; antecedentes de AVE, de HAS; sopros nas artérias; .EEG; CT; LCR

7. Tipos de demência II.Demências degenerativas: A) contexto de uma afecção neurológica definida, B) primitivas B) 1- Demência Senil: 5% ∆ c/ 65 anos, 22% > 80 anos = atrofia cerebral importante, difusa, placas senis e DNF idênticas às de Alzheimer; reunião das 2 = >70 anos, alt memória, evolução progressiva, pode ter: afasia, apraxia, agnosia, crise de epilepsia, manifestações psicóticas, extrapiramidais, conservação da personalidade, ausência de sinais piramidais, de síndrome bulbar, ausência de outro fator capaz de explicar a síndrome demencial

8. Tipos de demência B) 2. Demências pré senis: a) Demência de Alzheimer: 45-50 anos; lesões histológicas e critérios de diagnóstico=demência senil: sintomas de alteração focal hemisférica: afasia amnésica ou semântica ou crise de epilepsia ( diagnóstico diferencial com tumores); evolução p/ demência profunda e morte em 4 a 10 anos.

9. Tipos de demência b) Demência fronto-temporal (de Pick): mais rara; 40 a 65 anos; fator genético: dominante: atrofia das regiões frontais e límbicas, do lobo temporal até a ínsula,pode se estender aos núcleos da base; histologia: corpos de inclusão argirófilos, arredondamento dos neurônios, gliose; instalação progressiva, redução da atividade, atos bizarros, absurdos, comportamentos estereotipados, hipomania, sinais frontais ou outros sinais neurológicos; ausência de alteração da memória, de afasia, de epilepsia, de desorientação espacial morte em 5,6 ± 3,5 anos.

10. Tipos de demência III. Demências mistas: demência de Alzheimer + demência vascular IV. Demências reversíveis: 1- infecções crônicas, 2-ICC, 3-DPOC, 4- doença hepática, 5-doença metabólica, 6- doenças tiroidianas, 7- hidrocefalia de pressão normal, 8- doença ligada ao álcool (psicose de Korsakoff)

11. Avaliação do paciente: 1. história clínica detalhada; 2. exame médico, 3. avaliação do estado mental: MEEM de Folstein- avalia a função cognitiva e escala de depressão geriátrica (EDG); escala isquêmica de Hachinski usada para ≠ a demência vascular da demência de Alzheimer

12. Exames complementares principais • Hemograma completo • Painel bioquímico sanguíneo e perfil metabólico completo • Avaliação da função tiroidiana • Dosagens de vitamina B12 e ácido fólico • VHS e correlatos • VDRL • HIV

13. Tratamento Objetivos: • Manter qualidade de vida, maximizar função e independência, melhorando a cognição, tratar as alterações de humor e comportamento. • Complicações médicas associadas ao agravamento da doença. • Problemas de comportamento.

14. Tratamento Farmacoterapia: 1- Inibidores da colinesterase: terapia padrão: Donepezil(Eranz): 2ª geração: 5mg/dia, ao deitar-se, metabolizado pelo sistema citocromo P-450= interações medicamentosas; Galantamina(Reminyl): inibe a acetilcolinesterase, é modulador alostérico dos receptores nicotínicos, 16 a 24mg/d, às refeições; Rivastigmina(Exelon):inibidor da colinesterase que inibe a acetilcolina e também a butirilcolinesterase (placas); 1,5mg 2x/dia. Nemantina(Ebix):cpd de 10mg, iniciar c/ 5mg/d

15. Medicamentos que podem agravar distúrbio cognitivos no idoso • Acetazolamida, Aciclovir, Ácido etacrínico, Aspirina, Baclofeno, Bismuto, Ciclobenzaprina, Cicloserina, Ciclosporina, Clonidina, Digoxina, Disopiramida, Dronabinol, Etidronato, Fenfluramina, Ifosfamida, Interferon alfa, Lítio, Lomustina, Mefloquina, Metoclopramida, Metronidazol, Mirtazapina, Mitotane, Nefazodona, Nitroprussiano, Omeprazol, Pentamidina, Pilocarpina, Procarbazina, Quinidina, Teofilina, Trimetoprim-sulfametoxazol, Zolpidem

16. Cuidados medicamentosos especiais • Evitar uso de múltiplos medicamentos • Usar medicação psicoativas com cautela • ∆ idosos têm clearance renal < e metabolismo hepático + lento: ¨ iniciar devagar; progredir lentamente¨: doses iniciais menores; aumentos menores das doses; intervalos > entre as doses • Condições médicas gerais e medicações concomitantes: alteram ligação, metabolismo e/ou excreção de substâncias; • Cuidados c/ efeitos colaterais potenciais: efeitos anticolinérgicos,hipotensão ortostática, sedação e efeitos extrapiramidais.

17. Cuidados paliativos básicos • Acompanhamento até o final • Exercícios suaves, p/ manter mobilidade, exceto se doloroso • Imobilização física: última opção • Administrar apenas medicações que auxiliem o ∆ de forma imediata • Cuidados à pele, p/ conforto e evitar lesões • Atividades q causem prazer ao ∆ • Identificar e suavizar as dores ( músculoesqueléticas) • Minimizar a incontinência fecal, evitar medicações • Suavizar boca seca • Dar alimentos preferidos do ∆, se possível • Conceder tempo suficiente p/ as refeições.