Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna
Download
1 / 32

Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna - PowerPoint PPT Presentation


  • 115 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna. Ingrid Didriksson, Överläkare Kliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin SUS Malmö. Respirations utveckling. Vid förlossningen. Första andetaget

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna

Ingrid Didriksson,

Överläkare Kliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin SUS Malmö


Respirations utveckling


Vid förlossningen

Första andetaget

Krävs 40-80 cm H2O för att övervinna ytspänning i alveoler samt att fylla luft i vätskefyllda alveoler

Surfactant behövs

Ökat PaO2 ger minskat motstånd i lungkretsloppet, foramen ovale sluts fysiologiskt


Respiratorisk och cirkulatorisk anpassning efter förlossning


Lungans utveckling

Surfactant bildas i Pneumocyter typ II from v 24-26

Adaptation postpartum pågår til gestationsvecka 44

Respiratorisk kontroll utvecklas fram till v 60

Alveoli bildas tom 18 månader

Lungelasticitet och collagen fibrer utvecklas tom 10 års åldern


Problem i neonatalperioden

  • IRDS pga surfactant brist

  • PPHN om acidos, hypoxi, kall…

  • (Kongenitala hjärtvitier)

  • Mekonium aspiration

  • Apné


0-1 månad

  • Låg lung compliance

  • Hög bröstkorgs compliance/svag andningsmuskulatur

  • Mer benägen till atelektaser, svårt behålla FRC.

  • AutoPEEP för att motverka atelektas mha grunting, hög andningsfrekvens

  • Näsandare


Barn 1-12 månader

  • Lungvolymen är låg i förhållande till kroppsstorleken

  • VO2/kg = Dubbelt så stor som hos vuxen => Fördubblat krav på respirationen!

  • Mindre reserver, snabbare desaturering vid apné.


Lung volymer

= 60 ml/kg 0-12 månader

90 ml/kg hos 5-åring

50% av TLC

Ca 15% av TLC om generell anestesi och muskelrelaxantia


0-6 år

  • Mindre luftvägsdiameter gör dem mer känsliga för övre och nedre luftvägsobstruktion

  • Inflammation, ödem och sekret kan leda till obstruktion

  • Sämre immunförsvar-ÖLI, pneumoni

  • Främmande kropp i luftvägarna en risk.


http://www.youtube.com/watch?v=-4OhWQ8Ppko&feature=em-share_video_user


Är luftvägen fri?

  • Titta-bröstkorgsrörelser mot stängd luftväg?

  • Lyssna-stridor?

  • Känn-känns andetagen mot din hand?

  • Chin lift

  • Jaw thrust

  • Svalgtub

  • Intubation


Intubation - anatomi

  • Larynx anterior och cephalad

  • Lång epiglottis

  • Stor tunga

  • Crichoid brosket minsta diametern

  • Kort avstånd I trachea. Stor risk för accidentell extubation eller bronkintubation


Ventilation

  • Effort-RR, indragningar, stridor

  • Efficacy-Bröstkorgsrörelser, andningsljud, SpO2

  • Effect –cirkulationssvikt, påverkat medvetande


Undersökningsfynd

  • Stridor  övre luftvägs obstruktion

  • Rhonki  nedre luftvägs obstruktion

  • Feber  pneumoni?

  • Rassel  Hjärtsvikt?

  • Urticaria  anafylaxi?


Tecken till försämring

  • Ökande indragningar

  • Ökande RR

  • Ökande HR

  • Utmattning

  • Sjunkande medvetande

  • Cyanos


Initial resuscitering

  • Fria luftvägar

  • Ge O2 högflöde

  • Maskventilation


Stridor

  • Sekret– dålig hostkraft?

  • Snarkning – sänkt medvetandegrad?

  • Ljudlig stridor/hosta – Falsk krupp? Främmande kropp

  • Plötslig debut – Främmande kropp

  • Tyst stridor/allmänpåverkan – tracheit? Epiglottit?


StridorFalsk krupp-behandling

  • Syrgas

  • Adrenalininhalation

  • Betapred

  • Högläge


StridorBakteriell tracheit

  • Syrgas

  • Ofta intubation och Ventilatorbehandling

  • IV antibiotika


StridorEpiglottit akut behandling

  • Syrgas

  • ÖNH läk/anestesiolog-intubation

  • IV antibiotika

Undvik att stressa barnet


Stridor :Främmande kropp i luftvägar

  • Stel bronkoskopi med jet ventilation

  • Ryggdunk etc

  • Direkt laryngoscopi

  • Kirurgisk luftväg???


Rhonki

  • Bronchiolit – Oftast under ett år

  • Astma –

    oftast över ett år


Svårt

Svårt att prata eller amma pga andnöd

RR >30 >5 år

>50 2-5 år

Puls >120 >5 år

>130 2-5 år

Livshotande

Utmattad

Dåliga andningsrörelser

Tysta andningsljud

Hypotensiv

Sänkt medvetandegrad

Svårt /livshotande astmaanfall


Syrgas högflöde

ß-agonist och ipratropium inhalation

ß-agonist systemiskt

IV steroider

Teofyllin

Mg

Mekanisk ventilation

RtgPulm

Svårt astmaanfall


Bronchiolit

  • Spädbarn

  • Oftast prematura

  • Hosta

  • Rhonki

  • Apné


Pneumoni

  • Syrgas

  • Antibiotika

  • Pleuradrän?

  • Respirator/NIV


Hjärtsvikt

  • Hjärtförstoring

  • Leverförstoring

  • ± blåsljud

  • ± Cyanos

  • Inkompensation på Rtg Pulm


HjärtsviktSom kan se ut som andningsproblem…


Hjärtsvikt /akut behandling

  • Syrgas

  • Diuretika

  • Prostaglandin till Dc beroende hjärtfel


Syrgasdissociationskurvan

If SpO2 = 91

then = PaO2 =

Adult 60

6 months66

6 weeks 55

6 hours 41


Sammanfattning

  • Immunologiskt omogen

  • Liten luftvägsdiameter

  • Svårare luftvägshantering

  • Låg bröstkorgscompliance

  • Svaga accessoriska andningsmuskler

  • Omogen respirationskontroll


ad
  • Login