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CALENDRIER VACCINAL DE L’ENFANT 2008

CALENDRIER VACCINAL DE L’ENFANT 2008 . Pr Dominique Salmon Infectiologie –CHU Cochin . Obligation-recommandation. Obligatoires : DT:1952, polio :1965, BCG:1950-2007, Hépatite B et personnel de santé 1991 Recommandés : interprétation Intérêt comparé Obligation : historique, fléaux

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CALENDRIER VACCINAL DE L’ENFANT 2008

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  1. CALENDRIER VACCINAL DE L’ENFANT 2008 Pr Dominique Salmon Infectiologie –CHU Cochin

  2. Obligation-recommandation Obligatoires : DT:1952, polio :1965, BCG:1950-2007, Hépatite B et personnel de santé 1991 Recommandés : interprétation Intérêt comparé • Obligation : historique, fléaux • Recommandation : engagement des autorités sanitaires, éducation du public nécessaire • Couverture vaccinale : varie selon les pays et les vaccins • Certains pays n’ont pas d’obligation mais des règlements

  3. Baisse de la couverture vaccinale et recrudescence de la coqueluche en Grande Bretagne

  4. VACCINATIONS DU NOURRISSONet jusqu’à 18 MOIS

  5. VACCINATION HEPATITE B A LA NAISSANCE Si mère Ag HBs positif Vaccin + immunoglobulines spécifiques

  6. Vaccination B.C.G. A la naissance Enfant né dans un milieu à risque

  7. Vaccination B.C.G. Forte protection des enfants contre les formes disséminées sévères de tuberculose surtout la méningite tuberculeuse : 80 % Faible protection contre la tuberculose pulmonaire : maximum 50 % Pas d’intérêt chez l’adulte Pas d’intérêt de la revaccination

  8. B C G en 2008 Suspension de la vaccination obligatoire à l’entrée en collectivité (Aout 2007) dès le 1er mois : milieu à risque jusqu’à l’âge de 15 ans test tuberculinique préalable à partir de l’âge de 3 mois voie intra dermique BCG reste fortement recommandé pour les enfants exposés à un risque de tuberculose

  9. Sont considérés à risque élevé de tuberculose, les enfants: Enfants nés en pays d’endémie : Afrique, Asie, Proche et Moyen orient, Amérique Centrale et du Sud, Europe centrale et pays d’ex URSS Enfants dont un parent est originaire de ces pays Enfants résidant en île de France ou en Guyane Aux conditions socio-économiques défavorables ou contact régulier avec adultes originaire de pays d’endémie

  10. Taux d’incidence de la tuberculose selon l’âge et le pays de naissance, France métropolitaine, 2000

  11. Avis du CSHPF en 2007 • Arrêt du BCG NON - Méningites / miliaires 6 == 22 - TB 393 == 1 195 •   BCG CIBLE OUI Conditions indispensables Développer des moyens pour bien identifier et suivre les populations à risque, la CV dans ces populations Suivi des cas de TB Enquêtes autour des cas contagieux, chimioprophylaxie

  12. 2 MOIS PENTAVALENT ou HEXAVALENT Diphtérie* Tétanos* Polio* Coqueluche acellulaire Hib Hépatite B * Vaccins obligatoires

  13. AVANT LA VACCINATION CONTRE L’ HEPATITE B en France (<1994) Porteurs chroniques de l’ AgHBs : 100 000 Nouvelles contaminations : 20 000 / an Décès liés au VHB : 1 000 / an Hépatites fulminantes transplantées : 15 à 20 / an Vaccin : efficacité 95% réduit l’incidence des hépatites chroniques des cirrhoses, des cancers

  14. AVANT LA VACCINATION CONTRE L’ HEPATITE B en France (<1994) Porteurs chroniques de l’ AgHBs > 200 000 Nouvelles contaminations : 20 000 / an Décès liés au VHB : 1 000 / an Hépatites fulminantes transplantées : 15 à 20 / an Vaccin : efficacité 95% réduit l’incidence des hépatites chroniques des cirrhoses, des cancers de plus de 70%

  15. VACCIN CONTRE L’HEPATITE B RECOMMANDE CHEZ L’ ENFANT France (2004) Av ant 13 ans en privilégiant les nourrissons et groupes à risque Pathologies démyélinisantes : rares Pas de lien statistique avec le vaccin contre l’ hépatite B

  16. VACCIN CONTRE L’HEPATITE B • Genhevac • EngerixB 10mg (enfant), 20 mg (adulte) • HB Vax DNA 5 mg (enfant), 10 mg (adulte), 40 mg (hémodialysé) • 3 injections J0, M1, M6-12 • Rappel et contrôle des titres d’AC uniquement si : • risque professionnel ou particulier • et vaccination > 13 ans

  17. HÉPATITE B EN FRANCE Données récentes En 2004, prévalence de l’ag H Bs en 2004 : 0,65% soit 280.000 habts Couverture vaccinale < 27,7% chez le nourrisson En 2005, 628 hépatites aigues , 1 cas/100.000 habts Transmission : sexuelle 36%, voyage 23%, famille 8%, institution 5%, drogues 2% 50% des cas auraient pu être évités par la vaccination BEH 2007 N°51-52; Données DRESS non publiées

  18. COQUELUCHE Vaccin entier français : n’est plus disponible Vaccin acellulaire 85 % d’efficacité inefficace sur Bordetella parapertussis meilleure tolérance durée de protection inférieure

  19. MENINGITES BACTERIENNES Haemophilus influenzae b quasi-disparition depuis le vaccin Hib Pneumocoques(dizaines de sérotypes) nouveau vaccin conjugué, âge > 2 mois actif sur les 7 sérotypes principaux enfants à risque Méningocoques B : pas de vaccin usuel A, C, Y, W135 : vaccins

  20. VACCIN PNEUMOCOQUE CONJUGUE • Polysaccharide conjugué à une anatoxine • Thymo-dépendant • Mémoire immunitaire (immunité cellulaire) • Montée rapide d’anticorps • Efficacité prolongée • Actif dès l’âge de deux mois • Effet rappel • Possible effet sur le portage • Heptavalent

  21. Streptococcus pneumoniae Corynebacterium diphtheriae CRM Cross-reactive Material (CRM) Linker Conjugaison du polysaccharide capsulaire avec une protéine porteuse capsule (polysaccharide capsulaire) polysaccharide capsulaire CRM CRM

  22. PREVENAR® :Fortement recommandé chez tous les enfants < 2 ans < 2 ans 3 doses à 1 mois d’intervalle (M2, M3, M4) + 1 rappel (2ème année) 2 ans -5 ans en cas de pathologie à risque 2 doses à 2 mois d’intervalle + 1 Pneumo 23 au moins 2 mois après la 2e dose > 5ans Pneumo23 tous les 5ans

  23. Impact du PREVENAR® + tests de diagnostic rapide du strepto A dans l’ angine Baisse de la prescription des antibiotiques chez les enfants dans la rhinopharyngite Baisse de la résistance du pneumocoque :Prevenar inclue les principaux sérogroupes de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline Mais augmentation des sérotypes non vaccinaux (19a)

  24. Impact du vaccin pneumo conjugué sur les infections invasives à pneumo peniR dans différentes classes d’âge > 2ans Kyaw MA et al. N Engl J Med 2006;354 (14): 1455-63

  25. Augmentation de l’incidence des infections à pneumocoque de sérotype 19A Péni R Pai R et al. J of Infect Dis 2005;192:1988-95

  26. 3 MOISPentavalent4 MOISPentavalent ou Hexavalent

  27. VACCIN ANTI-GRIPPAL : Enfants > 6 mois et adolescents Recommandé si : Maladies à risque : cardio-respiratoire, déficit immunitaire , hémoglobinopathie, diabète, néphropathie) Syndrome de Kawasaki Arthrite chronique juvénile

  28. A PARTIR DE 12 MOIS Rougeole Oreillons Rubéole

  29. 16 à 18 mois 1er RAPPEL : PENTAVALENT ou HEXAVALENT Diphtérie * Tétanos * Polio * Coqueluche acellulaire Haemophilus influenzae + rappel Hépatite B * Vaccins obligatoires

  30. Entre 13 et 24 mois Rougeole Oreillons Rubéole 2ème dose pour tous les enfants entre 13 et 24 mois (rattrapage des échecs de la 1ère dose)

  31. Engagement de la France dans l’élimination de la rougeole Maladie éradicable • Réservoir strictement humain • Vaccin efficace, utilisable en stratégie de masse • Tests biologiques de confirmation des cas Objectif d’élimination atteint dans certains pays • Finlande, Amériques Contraintes • Niveau d’immunité de groupe  95 % • Efficacité vaccinale: 90-95%  2 doses • CV pour les deux doses  95%  En France, 2nde dose de ROR dans le calendrier vaccinal depuis 1996

  32. Évolution de la couverture vaccinale contre la rougeole, France 1981-2006 87% en 2006 Source : certificats de santé du 24ème mois et enquêtes en milieu scolaire (DREES)

  33. Quand vacciner contre la rougeole avant 12 mois ? Enfants vivant en collectivité ROR à 9 mois 2e ROR : 6 mois plus tard Autour d’un cas Rougeole dès 6mois 2ROR ensuite

  34. Surveillance renforcée de la rougeole en France Déclaration obligatoire des cas • suivi des progrès vers l’élimination de la maladie Confirmation biologique des cas signalés Protocole de conduite à tenir autour de cas groupés

  35. VACCINATIONS DE L’ENFANT

  36. 6 ANS Vérifier - BCG si enfant à risque - ROR (2 doses) 2ème rappel Diphtérie (D ou d) Tétanos Polio

  37. 11 A 13 ANS 3ème rappel Diphtérie Tétanos TETRAVALENT Polio 2ème rappel Coqueluche acellulaire Rattrapage ROR Hépatite B (M0 – M1 – M6)

  38. Jeunes filles 14 ans : VACCIN PAPILLOMAVIRUS • 75% des femmes sont infectées au cours de leur vie sexuelle • 99,7% des cancers du col de l’utérus sont associés à HPV • HPV 16 et 18 : 70% des cancers du col de l’utérus • HPV 6 et 11 : verrues génitales • VACCIN QUADRIVALENT : HPV 6, 11,16, 18 • 3 injections 0, 2, 6 mois • Rattrapage entre 15 et 23 ans avant toute vie sexuelle ou si elle date de moins de un an • Efficacité à 2 ans : • 97% d’efficacité sur l’infection par HPV16/18 • 100% sur les lésions dysplasiques (CIN) associées à HPV16/18

  39. 16 À 18 ANS 4ème rappel Diphtérie (d) Tétanos Polio Rattrapage ROR pour les jeunes nés entre 1980 et 1991

  40. MENINGOCOQUES France 0 - 95 ans

  41. Principaux sérogroupes de N. meningitidis impliqués dans les infections invasives Sérogroupe A: épidémies en Afrique Noire, en Asie, Sérogroupe B:- cas sporadiques - épidémies clonales en France (Seine Maritime)Sérogroupe C:- épidémies en Europe (GB), Amérique du Sud, Asie. Sérogroupe Y:- incidence croissante en Amérique du Nord. Sérogroupe W135:- cas sporadiques en Europe, Amérique du Nord - expansion mondiale depuis 2000 (Pèlerinage de la Mecque (2000, 2001), Burkina Faso (2002)

  42. Infections invasives à méningococoques France 2000 -2006 700-750 cas par an – Létalité 10% Sérogroupes 2000 2001 2002 2005 2006 B 65% 54% 48% 66% 64% C 23% 35% 40% 25% 28% W135 8% 6% 7% 3% Y 3% 5% 2% 3% 3% Autre 1% 1% BEH 200 à 2007; www.invs.sante.fr

  43. France : Létalité des IIM selon le sérogroupe( C versus les autres)

  44. Vaccins anti-méningococciques Polyosidiques • A/C • A/C/Y/W135 Menomune° (ATU) • faiblement immunogène avant 18 mois • 1 injection protège pendant 4 ans • indications : contact avec un cas, épidémie, voyageurs en zone d ’endémie

  45. Vaccins anti-méningococciques Conjugué C : Meningitec°, Meninvact° • Schéma : • moins de 12 mois : 3 injections à 1 mois intervalle • > 12 mois, adolescents, adultes : 1 seule injection • nécessité d ’un rappel non établie • association possible à ROR, pentavalent Pas de vaccin généralisé anti-méningococcique B • Communauté ag entre polyoside B et molécules membranaires des cellules fœtales et neuronales • Risque d’autoimmunité • Vaccin clonal à partir de porines ( MenBvact° utilisé pour l’hyper endémie en Seine Maritime)

  46. VACCIN MENINGO - C CONJUGUERecommandations 2008 A parti r de 2 mois pour les groupes à risque : • Sujets contact d’un cas (dans les 10j) • Enfants < 2 ans souffrant : • d’un déficit en faction terminaledu complément ou en properdine • Asplénie anatomique ou fonctionnelle • Zones délimitées où l’incidence du méningo C est élevée ( > 2/100.000 habts/an et > 5 cas IMM C)

  47. CHOIX ENTRE VACCINMENINGO - C CONJUGUEET TETRAVALENT A,C,Y,W135 Entre 2 mois et 1an Conjugué C 2 doses + rappel M6 1 an-2 ans Conjugué C 1 dose Après 2 ans • Déficit C’, asplénie : polyosidique A, c, Y, W135 • Sujet contact ou « pré-épidémie » • Conjugué C ou A,C polyosidique

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