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Ética y Humanismo en Cuidados Paliativos. Dr. Miguel Angel Otoya López Médico Jefe del Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor INEN 2013. Principios de Ética Médica. 1.- Principio de Beneficencia (hacer el bien) 2.- Principio de no Maleficencia (No dañar)
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Ética y Humanismo en Cuidados Paliativos Dr. Miguel Angel Otoya López Médico Jefe del Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor INEN 2013
Principios de Ética Médica • 1.- Principio de Beneficencia (hacer el bien) • 2.- Principio de no Maleficencia (No dañar) • 3.- Principio de Autonomía • 4.- Principio de Justicia.
1.- Principio de Beneficencia (hacer el Bien) • Basado en el concepto de promover el bienestar del paciente. • Hacer lo que es de mayor interés para el paciente. • Por ejemplo: Retirar o mantener el tratamiento apropiado.
2.- Principio de no Maleficencia (No dañar) • Evitar cualquier intervención que pueda ser dañina, como por ejemplo el hecho de contar la cruel realidad a un paciente que ha expresado su deseo de no saber nada sobre su enfermedad.
3.- Principio de Autonomía • Reconoce el derecho de todo paciente con capacidad de toma de decisiones, de decidir acerca de los tratamientos de acuerdo con sus creencias, valores personales y culturales; incluso cuando estas decisiones son distintas de las aconsejadas por el experto.
3.- Principio de Autonomía • Históricamente, este principio proviene de un intento de revertir el enfoque paternalista de la medicina en donde se esperaba que el paciente sea sumiso y obediente. • Pero, llevado a un extremo puede contradecir los principios de beneficencia y no maleficencia. (Ej. Un paciente terminal que insiste en ser resucitado en su muerte) • Autonomía significa el derecho a hacer decisiones razonables e informadas y no demandas.
4.- Principio de Justicia. • Es la justa distribución de los recursos en el sistema de salud según las necesidades. • Cuando se aplica este principio la primera obligación del medico es el paciente. • La justicia distributiva puede limitar apropiadamente la autonomía personal cuando las necesidades de los otros menoscaban los deseos de un paciente. • El elevado costo de los sistemas de salud complican cada vez mas la aplicación de este principio.
Acceso a la verdad • El acceso a la verdad es un derecho de todos los pacientes, ya que cada persona tiene derecho a decidir, con apoyo y conocimiento de causa, sobre aspectos tan importantes de su vida como el proceso de salud/enfermedad, o de vida o muerte
Acceso a la verdad • En este sentido, la comunicación honesta es un imperativo ético para el profesional sanitario.
Acceso a la verdad • El acceso a la verdad implica también el respeto de los deseos y valores de los pacientes, es decir, del principio de autonomía.
Acceso a la verdad El acceso a la verdad permite la organización de los cuidados según las prioridades y preferencias de los pacientes y facilitando una toma de decisiones compartida.
Acceso a la verdad • Así, la Ley General de Sanidad estableció el derecho a que el paciente y sus familiares reciban «información completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, el pronóstico y las alternativas de tratamiento».
Acceso a la verdad • Se indica que el paciente tiene el derecho a conocer toda la información disponible con motivo de cualquier actuación y que también tiene derecho a no ser informado.
Acceso a la verdad • Estipula que la información, por regla general, será verbal, con constancia de la misma en la historia clínica, y que comprenderá como mínimo la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.
Acceso a la verdad • Deberá ser una información verdadera, comprensible y adecuada a las necesidades del paciente, de manera que pueda ayudarle para tomar sus propias decisiones.
Acceso a la verdad • Deberá ser el médico responsable del paciente quien garantice el cumplimiento del derecho a la información
Acceso a la verdad • En cuanto a la familia , podrá ser informada en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tácita.
Acceso a la verdad • No obstante, la comunicación de malas noticias es una de las cuestiones más difíciles en los CP y constituye uno de los aspectos que genera más conflictos en la comunicación con el enfermo y su familia.
Acceso a la verdad • Por un lado, un médico o cualquier otro profesional de la salud que ante un pronóstico fatal se empeñe en informar de todo, independientemente de lo que desee el paciente, y que además luego se aleje de esa realidad tan dolorosa, abandonándolo, somete al enfermo a un sufrimiento indebido.
Acceso a la verdad • Informar al enfermo, garantizándole que no va a ser abandonado, y en un contexto en el que pueda expresar sus preocupaciones y sus miedos, facilita una comunicación adecuada y el apoyo emocional que necesita.
Acceso a la Verdad Vs
Conspiración del Silencio • Por el contrario, ocultar el diagnóstico puede llegar a generar lo que se denomina la conspiración del silencio y que se define como el acuerdo implícito o explícito, por parte de familiares, amigos o profesionales, de alterar la información que se le da al paciente con el fin de ocultarle el diagnóstico o pronóstico y la gravedad de la situación.
La conspiración del silencio dificulta la adaptación del paciente a su enfermedad y le impide participar en la toma de decisiones.
Conspiración del Silencio • Por otra parte, el paciente, que a menudo sospecha que tiene una enfermedad maligna, puede mostrarse temeroso, ansioso y confuso cuando se le oculta la información.
Conspiración del Silencio • El manejo de esta situación requiere proporcionar una información adecuada al cuidador principal y a la familia y una buena comunicación con ellos, intentando establecer acuerdos.
