1 / 28

ODVISNOST OD TABLET

ODVISNOST OD TABLET. Irena Rahne – Otorepec Psihiatrična klinika Ljubljana Enota za zdravljenje odvisnih od alkohola. “Nevarne” tablete. Anksiolitiki: Helex (Xanax), Lexaurin, Loram, Lorsilan, Apaurin, Distranevrin… Hipnotiki: Dormicum, Fluzepam, Cerson, Sanval!

hastin
Download Presentation

ODVISNOST OD TABLET

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ODVISNOST OD TABLET Irena Rahne – Otorepec Psihiatrična klinika Ljubljana Enota za zdravljenje odvisnih od alkohola

  2. “Nevarne” tablete • Anksiolitiki: Helex (Xanax), Lexaurin, Loram, Lorsilan, Apaurin, Distranevrin… • Hipnotiki: Dormicum, Fluzepam, Cerson, Sanval! • Analgetiki: Opioidni (Tramal) • Ostali analgetiki – zloraba, ne opredeljeni kot psihoaktivne snovi IRO (16.6.2005)

  3. Diagnoza • Nepremagljiva želja oz. hrepenenje po tableti • Oslabljen nadzor nad količino zaužitih tablet (oseba težko preneha z jemanjem) • Povečana toleranca (za enak učinek je potrebna vedno večja količina) • Telesna odvisnost (po zmanjšanju ali odtegnitvi se pojavi “kriza” z določenimi znaki) IRO (16.6.2005)

  4. MKB 10 – Diagnostične kategorije • F11.x Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja opioidov • F13.x Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja sedativov in hipnotikov • F55 Zloraba snovi, ki ne ustvarjajo odvisnosti (npr. neopioidni analgetiki, odvajala, antacidi, tudi antidepresivi, antipsihotiki…) – ta kategorija je slabo razumljiva IRO (16.6.2005)

  5. Neželeni učinki pri jemanju anksiolitikov (1) • Kratkoročni: 10% zaspanost, psihomotorična upočasnjenost … • Dezinhibicija (neposredni učinek intoksikacije): agitiranost, manija, paranoja… • Dolgoročni: upad kognitivnih funkcij, padci – starejši • “Rebound” fenomen (ukinitveni farmakološki sindrom): anksioznost, nespečnost IRO (16.6.2005)

  6. Neželeni učinki pri jemanju anksiolitikov (2) • Pojav odvisnosti in odtegnitvene reakcije. • Kombinacija z alkoholom in drugimi sedirajočimi PAS je nevarna (motnje zavesti, blokada dihanja). IRO (16.6.2005)

  7. Rizične skupine • Ženske naj bi 2- krat pogosteje postale odvisne od BDZ. • Osebe, ki so odvisne od alkohola ali drugih PAS (psihoaktivnih snovi) 5 – krat pogosteje zlorabljajo psihotropna zdravila • Starejši • Zdravstveni delavci IRO (16.6.2005)

  8. Uvedba anksiolitikov – kdaj? (1) • Pri anksioznih motnjah: generalizirana anksiozna motnja, fobije, panični napadi • Huda stresna reakcija • Prilagoditvena motnja • Pri depresivni motnji, kjer je izrazita anksioznost • Pri izrazito privzdignjenem razpoloženju • Pri akutnih psihotičnih simptomih IRO (16.6.2005)

  9. Uvedba anksiolitikov – kdaj? - 2 • Zdravljenje abstinenčne krize pri odvisnosti od alkohola in drugih PAS (psihoaktivnih snovi) • Anksiozna stanja pri organskih obolenjih • Obolenja CŽS spastičnimi znaki • Epileptični status • Pred diagnostičnimi in operativnimi posegi IRO (16.6.2005)

  10. Trajanje zdravljenja z anksiolitiki • Dolžina zdravljenja mora biti skrbno načrtovana • Praviloma naj ne traja več kot 3 tedne • Zelo redki bolniki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje! • Ocena zlorabe psihotropnih zdravil: vprašalnik CAGE! IRO (16.6.2005)

  11. Uspavala –hipnotiki (1) • Za razliko od anksiolitikov so manj varna zdravila. • Imajo visok potencial za razvoj tolerance in odvisnosti – če “zdravimo” simptom = nespečnost. • Blokirajo dihalni center. • Pri večjih odmerkih povzročajo motnje srčnega ritma. IRO (16.6.2005)

  12. Uspavala (2) • Občasno jih še uporabljamo pri zdravljenju nespečnosti, abstinenčne krize pri odvisnosti od alkohola, anksiolitikov. • Fenobarbiton je zdravilo za epilepsijo. • Vsi hipnotiki po 6 mesecih nepretrganega jemanja nimajo več učinka!!! IRO (16.6.2005)

  13. Uspavala – zolpidem • Za kratkotrajno zdravljenje nespečnosti • Učinek: skrajša se čas uspavanja • Hitro delovanje, dobra prenosljivost, varnejši od barbituratov • Pogostejši stranski učinki: negotova hoja, vrtoglavica, motnje vida • Po nekajtedenskem rednem jemanju se razvije TOLERANCA • Potencial razvoja odvisnosti!!! IRO (16.6.2005)

  14. Analgetiki • Opioidni • Nesteroidni • Raba za vetrebralne bolečine, glavobole • Pogost (50-80%) je glavobol ob prekomernem jemanju (GZA): je dnevni, pulzirajoč; pogosta nespečnost, depresija, razdražljivost • Bolniki imajo primarno glavobol vsaj 20 let, kronično jemanje analgetika vsaj 10 let IRO (16.6.2005)

  15. GZA - nadaljevanje • Opioidne analgetike ukinjamo postopno. • Odtegnitveni simptomi se pojavijo v 24 – 48 urah, ko so najintenzivnejši, trajajo 3-4 tedne. • Glavobol se izboljša po prekinitvi jemanja analgetika, ki je povzročil GZA. IRO (16.6.2005)

  16. Odtegnitveni simptomi pri BZD (1) • BZD s kratkim razpolovnim časom in visoko potentni običajno povzročajo izrazitejšo odtegnitveno reakcijo ob ukinitvi. • Pri tistih z daljšim razpolovnim časom in še aktivnimi metaboliti pride do zakasnitve pojava krize za 1-2 tedna. IRO (16.6.2005)

  17. Odtegnitveni simptomi pri BZD (2) • Abstinenčna kriza po odtegnitvi BZD/hipnotikov je lahko huda in trajajoča, vendar praviloma ni življenjsko ogrožajoča. • Najpogostejši simptomi: nespečnost, nemir, tresenje, napetost, razdražljivost, znojenje, mišični krči, vrtoglavica, slabost, nezbranost, depresivno razpoloženje, … • Redko: pojav simptomatskih epileptičnih napadov tipa grand – mal!! IRO (16.6.2005)

  18. Predpisovanje psihotropnih zdravil pri mladostnikih (1) • Določene razvojne značilnosti mladostnika občutki, praznine, nezadovoljstvo, neustrezni načini pomiritve…) lahko vplivajo na večjo nevarnost zlorabe zdravil. • 15% mladostnikov ima psihične težave, ki so pogosto neprepoznavne in nezdravljene. IRO (16.6.2005)

  19. Predpisovanje psihotropnih zdravil pri mladostnikih (2) Anketa med slovenskimi srednješolci (1995 – 1996): • 10.4% jih je že jemalo pomirjevalo, od tega: • 35% po zdravnikovih navodilih • 37% po lastni presoji • 12% jih je dobilo zdravila od staršev!!! IRO (16.6.2005)

  20. Varno raba psihotropnih zdravil pri starejših (1) • Dejstva: manjša absorbcija, večji delež maščevja, manjša vezava na albumine – zato so večja nihanja koncentracije • Podaljšani so razpolovni časi BZD. • Posledice jemanja BZD: anterogradna amnezija, nižja toleranca za sedacijo, akutna intoksikacija, odvisnost IRO (16.6.2005)

  21. Varna raba psihotropnih zdravil pri starejših (2) • Smernice: majhni začetni odmerki, počasno večanje odmerkov, natančen režim odmerjanja, preverjanje jemanja, učinka, neželenih učinkov. • Pozorni moramo biti na sočasno vplivanje drugih zdravil. IRO (16.6.2005)

  22. Zdravniki/ce • Predpisujemo preveč anksiolitikov in uspaval. • Zelo pomembno vlogo imajo naša stališča in prepričanja. • Zdravniki/ce, ki gojijo zdrav življenjski slog, bolj ustrezno prepoznajo zlorabo/odvisnost od psihotropnih zdravil in znajo pravilneje ukrepati. IRO (16.6.2005)

  23. Priporočila (1) • Pri zdravljenju z BZD / hipnotiki moramo poznati indikacije, priporočeno dolžino zdravljenja in načine varnega ukinjanja. • Zelo jasno se moramo zavedati, da imajo ta zdravila potencial za razvoj zlorabe in odvisnosti. IRO (16.6.2005)

  24. Priporočila (2) • Predpisovanje BZD za zdravljenje anksioznosti zahteva znanje pri iskanju “ravnotežja” med tveganji zlorabe in pozitivnimi učinki seveda z upoštevanjem tudi drugih načinov obvladovanja teh simptomov • Zdravilo izbora za dolgotrajno zdravljenje anksioznih stanj so antidepresivi! IRO (16.6.2005)

  25. Priporočila (3) • Bolniki naj ne prenehajo z jemanjem BZD sami, ampak naj izpeljejo ukinjanje oz. detoksikacijo pod medicinskim nadzorom. • Ukinjanje naj bo postopno – približno po četrtino celotnega dnevnega odmerka na teden. • Pogosto je umestna bolnišnično ukinjanje BZD / hipnotikov. IRO (16.6.2005)

  26. Zdravljenje na Enoti za zdravljenje odvisnih od alkohola (1) • Daljša abstinenčna kriza (običajno vsaj 5-6 tednov, blagi simptomi trajajo tudi do 2 meseca) • Zdravljenje je zato daljše (pri SOA je okvirno 3 mesece). • Pogosto so odvisnosti od tablet pridružene druge psihične motnje: anksiozne, depresivne, druga odvisnost: alkohol, nikotin IRO (16.6.2005)

  27. Zdravljenje (2) • Skupinska psihoterapija (skupaj z odvisnimi od alkohola) • Uporaba vedenjsko – kognitivnih tehnik • Nenapovedano preverjanje abstinence z urinskimi testi • Večkrat je potrebno nadaljnje ambulantno psihiatrično vodenje. • Pogosti so recidivi. IRO (16.6.2005)

  28. Sporočila • Zdravniki naj bi skrbeli za: • stalno izobraževanje s področja bolezni odvisnosti • konzultacije pri psihiatrih – adiktologih • skrbno vodenje pacientove dokumentacije • S tem bi se izboljšala klinična praksa in zmanjšalo tveganje za “medikolegalno” predispozicijo. IRO (16.6.2005)

More Related