Omsorgen i accelererede mammaforløb i dagkirurgisk regi.

1. Omsorgen i accelererede mammaforløb i dagkirurgisk regi. Konference 7. januar 2010 Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

2. Afsæt for ændring af mammaforløb • Erfaringen med at behandle uden dræn affødte diskussion om evt. yderligere optimering af mammaforløbene på RRA. • Efteråret 2008 krav om besparelse på RRA. • Ønske om at ændre mammaforløb til dagkirurgiske forløb • Nedsættelse af tværfaglig arbejdsgruppe bestående af læger , sygeplejersker og udviklingssygeplejersken. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

3. Definitioner • Mammaforløbet starter når patienten informeres om sin diagnose, altså første ambulante kontakt i Mamma-klinikken og slutter, når patienten starter i onkologisk regi. • Forløbet omfatter her, patienter der skal have foretaget operativt indgreb på grund af: • brystkræft • mistanke om brystkræft • godartede tumorer i brystet. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

4. Workshop for tværfaglig arbejdsgruppe vedr. mammaforløb på RRA. • Konsensus i forhold til kriterier, der skal tages hensyn til i forbindelse med omlægningen til dagkirurgi. • At bevare den gode sygepleje, hvori omsorgen og dialogen/ informationen er omdrejningspunkterne. • Fortsat at kunne tilbyde patienterne et veltilrettelagt forløb med en konkret plan. • At samarbejdet med Billeddiagnostisk afdeling og Patologisk afdeling ikke svækkes. • At patienterne fortsat får tilbud om fysioterapi. • At patienterne fortsat får tilbud om kontakt til socialrådgiver. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

5. DAGKIRURGISKE PATIENTER ASA–gruppe 1 og 2 Patienter der skal have foretaget flg. Operationer. Lumpectomi +/÷ SN og +/÷ axilrømning Udvidet excision og axilrømning Fjernelse af Benigne tumores Pinning Patienter der har mulighed for at have en pårørende hos sig i hjemmet døgnet efter operationen. INDLAGTE PATIENTER ASA-gruppe 3 og 4. Mastektomier +/÷ SN Patienter der er utrygge eller hvor individuelle hensyn må tages Hvem indlægges til operation og hvem opereres dagkirurgisk? Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

6. MSP* Mamma-sygeplejepersonale Mamma-klinikken 1. besøg Læge og MSP* Mamma-klinikken 2. besøg MSP, fysioterapeut Anæstesi, Biokemi Dagkirurgi Patient møder fastende på operationsdag. Læge hjemsendelsessamtale efter opvågning Sengeafsnit Patient møder fastende på operationsdag Indlagte patienter. Sengeafsnit Læge og MSP 1. postoperative dag udskrivelse og hjemsendelsessamtale Telefonsamtale MSP 1. postoperative dag Mamma-klinikken 2. postoperative dag MSP kontrol Fysioterapeut Mamma-klinikken 10. postoperative dag Læge og MSP giver Mikroskopisvar Fysioterapeut, individuelt tid. Mamma-klinikken 10. postoperative dag Læge og MSP giver Mikroskopisvar Fysioterapeut, individuel tid. Flow-diagram mammaforløb Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

7. Antal opererede på RRA fra 01.01.2009 til 31.08.2009 Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

8. Antal opererede

9. Hvad vægtes i omsorgen for den dagkirurgisk mammapatient • At patienten og pårørende fra første kontakt får et overblik over forløbet. • At holde et højt informationsniveau, hvori der tages individuelle hensyn til såvel patient som pårørende. • At patienten får tildelt en kontaktsygeplejerske/ social- og sundhedsassistent. • At patienten i hele forløbet har mulighed for og opfordres til at tage kontakt til Mamma-klinikken ved behov. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

10. Smertebehandling • Patienten informeres om at operationen ikke er forbundet med voldsomme smerter snarere ømhed og en sviende og brændende fornemmelse, som kan behandles med Ibumetin og Panodil. • Forebyggende gives tbl. Ibumetin 600 mg og tbl. Panodil 1 g • 20 ml Marcain ¼% sprøjtes ved operationen afslutning ind i cicatricerne. • 1.døgn postoperativt gives tbl.Ibumetin 600 mg x 3 og tbl. Panodil 1g x4, derefter tbl. Panodil efter behov. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

11. Fysioterapi • Patienter der i forbindelse med operationen får foretaget indgreb i armhulen bliver: • Præoperativt instrueret og vejledt af fysioterapeut. • Postoperativt kontrolleret og vejledt af fysioterapeut to gange. • Tilbydes holdtræning efterfølgende. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

12. Komplikationer

13. Hvad siger patienterne og pårørende typisk om forløbene. • Glade for at få en plan over datoer og tider fremadrettet i forløbet. • Glade for at komme hjem samme dag. • Giver udtryk for at de føler sig trygge og velforberedte. • ”Det er jo ikke så slemt, når jeg kan komme hjem samme dag”. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

14. Nyt tiltag fra november 2009 • Der foretages mastektomi i dagkirurgisk regi. Patienterne overnatter derefter sammen med pårørende på Patienthotellet. • Udskrives 1. postoperative dag via Mammaklinikken. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

15. Hvad kunne være spændende at arbejde videre med. • At undersøge hvordan patienterne oplever mammaforløbet. • Vi har observeret at indlagte patienter i modsætning til dagkirurgiske patienter har tendens til postoperativ kvalme. Undersøge dette nærmere. • Plejepersonalet fornemmer at patienterne føler sig mindre sygeliggjorte i et dagkirurgisk forløb. Spændende at undersøge, hvorledes patienternes livskvalitet er f.eks. et år efter indgrebet. Lene Asferg og Grete Kærgaard Regionshospitalet Randers

16. Konklusion • En hurtig og tilsyneladende succesfuld ændring af mammaforløbet, som i høj grad skyldes den tværfaglige enighed og det gode afsæt, hvor sygeplejepersonale og læger var enige i en høj prioritering af omsorgen for patienten. • Personalet på Dagkirurgisk afsnit har været motiverede og engagerede i arbejdet med forløbene • Læger og sygeplejersker i Mammaklinikken har i processen udviklet teamsamarbejdet.