Neumonía

1. Neumonía

2. Definición • Inflamación o infección de los pulmones o vías aéreas inferiores

3. Mecanismos de defensa • Filtración del aire nasofaringeo • Protección del tracto aéreo por los líquidos orales y gástricos • Tejido muciliar • Tos • Vía aérea sin obstrucciones y con adecuado drenaje • Adecuada inmunidad celular y humoral • Bioquímicamente Redox – base, pH

4. Mediadores Celulares y moleculares Inflamatorios • Neutrófilos • Migración de macrófagos • Plaquetas • Activación de la proteína de coagulación • Citocinas • Quimiocitocinas • Desequilibrio proteasa / antiproteasa • Incremento ROX • Aumento del metabolismo del ac. araquidónico • Factores de transcripción: • NF Kappa B • PPARs (receptores activados de proliferación de peroxisoma)

5. NF Kappa B

6. PPAR´s

8. Patología Neumonía Lobar • Congestión: 24 hrs. llenado vascular con fluido y neutrófilos en el alveolo • Hepatización Rojas: deposito de fibrina en espacio alveolar, cruzando los poros de Kohn y extravasación de eritrocitos • Hepatización Gris: contracción de la fibrina con degradación celular en espacio alveolar • Resolución: 1 sem después con macrófagos fagocitando material fibrinoso

9. Neonatos • E. Coli • Streptrocco Pneumoniae Grupo B • H. Influenzae • Neumococos • Streptococo Grupo D • Listeria • Anaerobios • CMV (no requiere tx) • Herpes (aciclovir 30mg/kg / 8 hrs. • Ureaplasma • RX nodular reticular difuso con volumen pulmonar normal • DX: hemocultivo • TX por 10 días • ampicilina 100 mg/kg/d • Cefotaxima 150 mg/kg/d

10. FR Neonatos

11. Infantes <6 meses • Noviembre a Marzo • Niños > Niñas • Negros > blancos • 74% 1 patógeno • 20% 2 patógenos • 6% 3 patógenos

12. Infantes <6 meses • Bacterial • Dx Hemo y Urocultivo • >38.5C • Tos productiva • Disminución llenado capilar • Letargia • Taquicardia • Taquipnea • Retracción intercostal • Coriza • Congestión nasal • Conjuntivitis • Otitis media • Distress respiratorio • RX retracciones, consolidación • Gravedad (cianosis, aleto nasal, espiración ruidosa) • Elevación IgM, IgG • Leucocitosis >12,000 con eosinofilia >400 • S. Aureus • Moraxella catarrhalis • H. Influenza • P. Carinni 18% • C. Trachomatis 25% • Ureaplasma Urealyticum 21% • Tx • Ampi/Sulbactam 200 mgKg/d • Cefuroxima 150 mg/Kg/d • TMP/SMX • O2 complementario

13. Infantes <6mes C Trachomatis B Pertusis Dx PCR Hospitalización cuando: Desaturación HbO2 Anormalidades Rx Eritromicina 40mg/kg / d • Esoinofilia periferica • Afebriles • Pleocitosis • Rx atelectasia peribronqueal o cambios intersiticiales • Tx • Leve: eritromicina 50 mg/kg/d • Azitromicina 5 mg/kg/d • Claritromicina 15mg/kg/d

14. Infantes < 6 meses U. Urealyticum Cianosis Taquipnea Hipoxemia Alcalosis respiratoria • Sobreinfección de varios patógenos • Asociado a hipertensión pulmonar • Resistente a eritromicina y tetraciclinas • Antibiograma • Rx. Opacidades granulares pulmonares bilaterales, edema

15. Infantes < 6 meses Influenza Virus VSR Parainfluenza CMV • Ac’s fluorescentes • Hospitalización cuando: • Desaturación HbO2 • Anormalidades Rx • Eritromicina 40mg/kg / d

16. Infantes <6 meses Rx • Sobredistensión pulmonar • Engrosamiento de la pared bronquial • Patrones irregulares pulmonares • Patrón de enfermedad obstructiva • Derrame Pleural

17. Infantes < 6 meses • Mortalidad 3.4% • Sibilancias a largo plazo 46% • Hospitalizaciones subsecuentes 16% • Anormalidades radiográficas hasta el 1 año de edad 15% • Anormalidades en pruebas de función pulmonar hasta los 5 años de edad 60% • Incrementa la posibilidad de desarrollar una insuficiencia pulmonar posteriormente

18. Preescolares Bacterial Hospitalización Distess respiratorio Hipoxemia Hemodinamicamente inestables Tx Ampicilina/ sulbactam 200 mg / Kg/d Cefuroxima 150 mg/kg/d Amoxi-Clav 40mg/kg/d • Moraxella, Hib , Neisseria meningitidis • Febriles • Taquipena <40rpm • Tos • Estertores crepitantes focales sin coriza sin sibilancia o asma • Rx consolidación segmentar • < 2 años Hemocultivo Dx.

19. Preescolar Virus • VST, influenza, parainfluenza, adenovirus, Picornavirus, Micoplasma • Tos • Sibilancias • Estertores • Coriza o hiperemia faringea • Fiebre (grave o sobreinfección bacteriana)

20. Escolares / Adolescentes Neumonía Bacteriana Fiebre de inicio abrupto Tos productiva asalmonelada Tx Ampicilina 100mg/Kg/d Penicilina G IV 150 000U/Kg/d Ceftriaxona 80 mg/kg/d Macrólido • Neumococo • H. Influenzae • S. Aureus • M. Penumoniae

21. Escolares / Adolescentes Mycoplasma C penumoniae Faringits Tos Fiebres altas • Cefalea • Síntomas gastrointestinales • Fiebre de bajo grado • Tos productiva no sanguinolenta • Rash macular eritematoso o urticaria • Artritis

22. Escolares / Adolescentes Legionella Mycoplama C Pneumoniae Legionella Tos y disnea moderada por 2 a 3 meses • Cefalea • Tos seca • Fiebre alta • Dolor torácico • Mialgias • Síntomas abdominales • Astenia

23. Neumonía por Aspiración • Aspiración de contenido gástrico o secreción oral • Etiología: • Daño neuromuscular • Anormalidades anatómicas del tracto aéreo proximal o tracto digestivo • Sedación o anestesia • Abuso de sustancias • Penicilina 150 000 U/Kg/d

24. Absceso Pulmonar Abscesos Primarios Abscesos Secundarios Aeróbicas Tx Clindamicina 30mg/kg/d Piperacilina/tazobactam 300 mg /kg/d • S. Aureus 75% • Tx. • Ampicilina/sulbactam 200mg/kg/d • Cefuroxima 150mg/kg/d

25. Neumonía Recurrente o Persistente • Neumonías recurrentes difusas o multifocales con tos crónica se tiene que buscar una enfermedad de base • Fibrosis quistica • Aspergilosis broncopulmonar alergica • Inmunodeficiencia • Anormalidades laringotraqueales • Anormalidades vasculares cardiacas o pulmonares • Discinesia ciliar • Enfermedades autoinmunes

26. Otras Neumonías

27. Otras Neumonías

28. Obstructivo • Frémito disminuido • Pectoriloquio disminuido • Hiperresonancia a la percusión

29. Consolidación Pulmonar • Matidez a la percusión • Fremito • Espacio intercostal aumentado • Estertores crepitantes • Fremito vocal

30. Derrame Pleural • Sin estertores • Sin fremito • Sin pectoriloquia • Hiperesonante • Neumococo • S aureus • Grande/hospitalizados  toracocentesis + antibióticos