INTRODUCCION

1. República Bolivariana De VenezuelaUniversidad De Los AndesServicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes. ULTRASONIDO DINAMICO TRANSPERINEAL VS. DEFECOGRAFIA EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN EN LA EVACUACIÓN: ESTUDIO PILOTO Int J ColorectalDis (2004) 19:60–67 Dr. Javic A. González R II de Radiología.

2. INTRODUCCION • La defeco grafía se ha establecido como técnica de elección para los pacientes con alteraciones funcionales en la evacuación. • En los últimos años de investigación hay el hallazgo de trastornos de multiplicidad visceral, del piso pélvico. • El examen clínico es inexacto inclusive. • Una técnica con fallas diagnósticas sería la opacificación del intestino delgado, vejiga, vagina, e incluso la cavidad peritoneal, no tolerados. • El estudio cuando es disponible como defecografia por RM dinámica, ha dado ventajas al demostrar todos los compartimientos de la pelvis, (interacción de relajación y evacuación) con buena calidad tanto en correlación cuantitativa como diferenciación de trastornos anorrectales).

3. INTRODUCCION Recientemente se inicia el uso de ultrasonografia transperineal, ha proporcionado gran información en la evaluación de todos los compartimientos de la parte inferior de pelvis y el periné, con los tiempos de relajación y esfuerzo durante la defecación

4. OBJETIVOS - Evaluar el nivel de la proctografia y el ultrasonido dinámico transperitoneal en el diagnóstico de la patología en un grupo no seleccionado de pacientes que presentan clínica de alteraciones, disfunción en la defecación para comparar las mediciones de en ambas técnicas.

5. Materiales y Métodos • 33 mujeres (edades en promedio de 58 años, rangos de 32-77, con clínica de estreñimiento crónico por más de tres años, duración de constipación de cuatro días, 25% de estos durante 6 meses, pero con persistencia de marcado esfuerzo, durante la evacuación). • Descartandose patologías como retardo en el transito intestinal y colonico.

6. Materiales y Métodos • 14 pacientes (42,4%), se quejaron de escasa cantidad de heces evacuadas diariamente. • 8 (24,2%) reportan solo una vez por semana en promedio, evacuación. • 15 pacientes (46%) informan de ser no satisfactoria la evacuación. • 7 pacientes (21,2%), evacuaciones de consistencia dura en el 50% de los intentos de evacuación. • 48,5%, (16 pacientes), utilizan diariamente laxantes estimulantes, • 12,1%, (4 pacientes), utilizan enemas diarios. • 4 pacientes admiten estimulación digital para ayudar a la evacuación.

7. Materiales y Métodos • 8 pacientes, (24,2%) confirman superar la duración en el baño en 60 minutos. • 12 pacientes histerectomizadas (36,4%) • 6 con hemorroidectomía, (18,2%) • 3, (9,1%), esfinterotomia lateral anal interna • 3 pacientes con úlceras rectales únicas.

8. Técnica Proctografica • Se administró 120 ml de bario sin previa preparación intestinal, vía rectal, (55% peso/peso de sulfato de bario). Fluoroscopía. Bajo la técnica de Shorvon et al. • Se realiza las mediciones al cruce del eje del canal anal y la ampolla rectal, ARA, movimientos del eje, ARJ, se evalúa según la línea horizontal, el punto más inferior de la tuberosidad isquiática más visible. (Rx. Lateral).

9. Técnica Proctografica - El rectocele lo definierón así como outpouching, de la pared anterior del recto, con profundidad dada por los contornos de la pared anterior en las proyecciones laterales, durante la evacuación o al producirse agotamiento.

10. Técnica Proctografica - La invaginación intestinal recto anal al identificarse se clasifican en conformidad con el punto más bajo de la invaginación intestinal en el ápice dado en el canal anal, en el máximo esfuerzo

11. Técnica Proctografica • Clasificación modificada por Shorvon et al. - Grado I: Es intra-rectal la protrusión de pared. - Grado II: Cuando se extiende la pared al orificio del canal anal. - Grado III: Es intra-anal. - Se administró 200 ml diluidos vía oral de diatrizoate meglumina, (Gastrografin, R.U.)

12. Técnicas de Imágenes de USDTP • Mediciones realizadas con transductores curvilineos, ( C 4-7) (C 8-12) y transductores lineales (L 5-10 ATL, HDI 3000) Botehll, Washington. • Previamente a la paciente se le colocó 50 ml de gel uso ultrasonográfico,(ultra-Gel, Acuario 101, Medilab) • Utilizando inyectadoras Luerestandar y un cateter fino elástico se coloca volumen similar de gel acústico en el interior de la vagina.

13. Técnicas de Imágenes de USDTP • Vía oral se administra Gastrografin, (50 ml) diluido 1 : 1 con agua, una hora antes de cada procedimiento. • Se obtuvierón imágenes durante el reposo y en máximo esfuerzo. • Se identificó en imágenes, un plano sagital, axiales el esfinter anal con sonda que se gira en 180º. • En imágenes coronales se identifica el canal anal y la musculatura del esfinter. • Territorio de las paredes vaginales, el septumrectovaginal

14. Técnicas de Imágenes de USDTP

15. Resultados • Las imágenes en tiempo real con DTPUS mostró la dinámica del movimiento de los elementos viscerales infra elevador y el periné en relación con el piso pélvico durante la evacuación. • Una característica demostrada es la ampliación posterior de la ARA que es comparable con lo visto en defecografia.

16. Resultados Invaginación intestinal recto-anal. Segmento intussuscepting y el esterior de la pared rectal en esfuerzo

17. Resultados Enterocele franco en prueba de esfuerzo, el segmento proximal contienen bucles de Gastrografin atenuados por el tabique recto vaginal.

18. Resultados * * *En ambos los rectoceles se estimaron en 1,5 cm. De diámetro anteroposterior y vacian completamente durante la defecación en la prueba de decografía.

19. Resultados • DPTUS demostró una sensibilidad y especificidad del 88,9% y el 100% respectivamente para rectocele. • Para invaginación intestinal recto anal de cualquier grado conservó un alto porcentaje, 89,5% y el 100%. • La media de profundidad de rectocelesdiagnósticados por ambas tecnicas se presentó con 3.0 -/+ 0.19 cm. Y 3.0 -/+ 0.36 cm.

20. Resultados

21. DISCUSIÓN • DTPUS ofrece una amplia visualización de la interacción del suelo pélvico y visceras en pacientes que presentan disfunción evacuatoria, proporcionando más información que la norma de la defeco grafía. • El ultrasonido se ha utilizado para proporcionar dinámica de imágenes en tiempo real de la definición de la relación existente entre las visceras pélvicas infraelevador y en la amplia gama de trastornos del piso pélvico.

22. DISCUSIÓN • DTPUS trae beneficios a posteriori con respecto a pacientes que han tenido antecedentes quirúrgicos, sea por histerectomía, prolapso, recto cele, entre otros, que se complican con debilidad del piso pélvico y paredes perineales profundas. • Un estudio podría ser complementarios a la hora de diagnosticar en forma dinámica alteraciones de cualquier estructura trasperineal, piso pélvico.

23. CONCLUSION • DTPUS representa una simple y relativa evaluación no invasiva en la disfunción del piso pélvico, siendo bien tolerado por los pacientes. • Evalua la interacción dinámica y compleja del suelo pélvico y las vísceras en la capacidad multiplanar durante la evacuación. • Puede reducir al mínimo la distorsión luminal y tejidos blandos que se dan por la presencia de sondas endovaginal y endoanal.

24. CONCLUSION • Evita la irradiación pélvica, siendo de importancia en personas jovenes que presenten dicha patología. • Su relativa facilidad en el procedimiento y bajo costo, ahorro en tiempo de estudio, (20 min), sugiere la evaluación prospectiva de esta nueva tecnica en determinados subgrupos de pacientes con disfunción del piso pélvico. • Tiempo de implemento de esta técnica desde el año 1.997.

25. GRACIAS