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Fernando Arevalo , MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui , MD David Pelayes, MD

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Fotocoagulación en la Retinopat ía Diab é tic a. Fernando Arevalo , MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui , MD David Pelayes, MD Ant on i o Roca , MD. AAO-Chicago, Octubre, Domingo 16 , 2005 - 4.30 PM - 5.30 PM - Room S 101 A. Retinopat ía Diabética Hallazgos Clínicos-

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Presentation Transcript
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Fotocoagulación en

la Retinopatía Diabética

Fernando Arevalo, MD

Samuel Boyd, MD

Borja Corcostegui, MD

David Pelayes, MD

Antonio Roca, MD

AAO-Chicago, Octubre, Domingo 16, 2005- 4.30 PM - 5.30 PM - Room S 101 A

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Retinopatía Diabética

  • Hallazgos Clínicos-
  • Hallazgos Angiográficos -
  • Tratamiento (Fotocoagulación) -
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Retinopatía Diabética

  • Consideraciones Generales-

Alteración metabolica por falla en la utilización de la glucosa y

por consiguiente un estado de hiperglicemia. Este estado a su vez

conlleva a cambios patológicos importantes que afectan la retina,

los riñones y el cerebro.

Países Industrializados: Aproxim. 1% de la población es diabética.

Pacientes Insulino-dependientes (Tipo I): 10-15% de los casos.

Pacientes No Insulino-dependientes (Tipo II): 85% de los casos.

(Community Eye Health Journal. Vol 16, N° 46, 2003. Pp 21-24.)

La retinopatía diabética se esta convirtiendo en una de las principales causas de ceguera en todo el mundo en grupos entre 20-60 años.

(Población mundial ciega aproximada: 50 millones: 2.5 (5%) por diabetes).

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Retinopatía Diabética

  • Factores de Riesgo-

Tipo de Diabetes y Duración de la Enfermedad>de 15 años: Ins. Dep.: 95% No Ins. Dep.: 60% (Proliferativa: 25% 5%)

Control de la Diabetes MellitusBeneficioso para cualquier tipo (I o II) (The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) andThe United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).

Hipertensión ArterialPresiones Diastólicas Altas en jovenes y Presiones Sistólicas Altas en Adultos Mayores

Embarazo

HiperlipidemiaColesterol y/o trigliceridos altos.

Grupo EtnicoDifícil de comparar pero esta comprobado que afecta mayormente a pacientes negros afroamericanos.

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Hallazgos Clínicos-

Clasificación de la Retinopatía Diabética:

- No- Proliferativa (RDNP)

Leve, Moderada, Severa y Muy Severa

- Proliferativa (RDP)

Sin Alto Riesgo

De Alto Riesgo

Severa o Avanzada

- Edema Macular

Sin Edema Macular

Con Edema Macular Clínicamente

Significativo

Otras Alteraciones Asociadas:

- Catarata

- Glaucoma

- Parálisis del VI Par Cranial

- Hipertensión Arterial

Highlights of Ophthalmology

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Hallazgos Clínicos-

- No- Proliferativa (microaneurismas, hemorragias en flama,

dilatación venosa, exudados blandos, hemorragias intraretinianas, anormalidades microvasculares intraretinales,

edema macular).

- Proliferativa (neovascularización (NVD/ NVE), tejido fibrovascular, hemorragia vítrea, d. retina traccional).

Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Evaluación Clínica-

Oftalmoscopía Directa:

Campo de observación de 8° - 10° (pupila no-dilatada)

No-Stereopsis. Record variable.

Oftalmoscopía Indirecta:

Campo de observación amplio con lupa de 20 D.

Record variable.

Evaluación en Lámpara de Hendidura:

Campo de observación limitado, pero rápido.

(pupila no-dilatada). Lupa de 78 D. Record variable.

Fotografías y Angiografía de Fondo de Ojo:

Método más efectivo. Rápido y comparable.

Record permanente y confiable

Ultrasonografía:

Evaluación de la cavídad vítrea en medios opacos.

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Evaluación Clínica-

FONDO DE OJO

Non-Proliferative

Retinopathy

ULTRASONOGRAFIA

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Evaluación Angiográfica -

Tránsito de Fluoresceína en la Circulación Retinal

Fase Pre-arterial: Llenado de Circulación Coroidea.

Fase Arterial: Llenado de la Circulación Arterial.

Fase Arteriovenosa o Capilar.

Fase Venosa: Llenado de Circulación Venosa.

Fase Tardía: Pérdida de Fluoresceína de la

Circulación Retinal.

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Evaluación Angiográfica Macular -

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

- Engrosamiento retinal a 500 micras del centro de la mácula.

- Exudados duros a o en 500 micras del centro de la mácula, y engrosamiento de la retina adjacente.

-Un area de engrosamiento retinal mayor a un diámetro de disco y dentro de un diámetro de disco del centro de la mácula.

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- PanFotocoagulación -

Indicaciones:Según Clasificación.

Preferencias de Sistema:Difusión-Lámpara de Hendidura,

Indirecto, Endoláser (en el transoperatorio).

Lentes:Panfúndico o 3-4 espejos o lupa.

Sistema de Láser:Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.).

Parámetros de Tratamiento:Tamaño -250-500 micras.

Tiempo - 0.05-0.2 segundos.

Poder - Quemaduras blanquecinas.

Cantidad -1800-2000 disparos.

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Fotocoagulación Macular -

Indicaciones:Edema Macular Diabético (Clínicamente Significativo).

Preferencias de Sistema:Difusión-Lámpara de Hendidura,

Lentes:Macular o 3-4 espejos (lente central).

Sistema de Láser:Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.).

Parámetros de Tratamiento:Tamaño -50-100 micras.

Tiempo - 0.1-0.2 segundos.

Poder - Quemaduras leve-media.

Cantidad -20-150 disparos.

Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Fotocoagulación Periférica-

Deterioro del Campo Visual – 39% y

Regresión de la NV – 38%

(Panfotocoagulación Central)

vs

Deterioro del Campo Visual – 29% y

Regresión de la NV – 47%

(Fotocoagulación Periférica)

Ref. George Blankenship.

Ophthalmology. 1988;95:170-177

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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Conclusión-

La educación de los pacientes por medio de diferentes canales incluyendo a los médicos a cargo, es lo más importante para obtener un buen control y una respuesta eficáz al tratamiento empleado por los oftalmólogos.

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