Fotocoagulación en
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Fernando Arevalo , MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui , MD David Pelayes, MD PowerPoint PPT Presentation


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Fotocoagulación en la Retinopat ía Diab é tic a. Fernando Arevalo , MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui , MD David Pelayes, MD Ant on i o Roca , MD. AAO-Chicago, Octubre, Domingo 16 , 2005 - 4.30 PM - 5.30 PM - Room S 101 A. Retinopat ía Diabética Hallazgos Clínicos-

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Fernando Arevalo , MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui , MD David Pelayes, MD

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Presentation Transcript


Fernando arevalo md samuel boyd md borja corcostegui md david pelayes md

Fotocoagulación en

la Retinopatía Diabética

Fernando Arevalo, MD

Samuel Boyd, MD

Borja Corcostegui, MD

David Pelayes, MD

Antonio Roca, MD

AAO-Chicago, Octubre, Domingo 16, 2005- 4.30 PM - 5.30 PM - Room S 101 A


Fernando arevalo md samuel boyd md borja corcostegui md david pelayes md

  • Retinopatía Diabética

  • Hallazgos Clínicos-

  • Hallazgos Angiográficos -

  • Tratamiento (Fotocoagulación) -


Fernando arevalo md samuel boyd md borja corcostegui md david pelayes md

  • Retinopatía Diabética

  • Consideraciones Generales-

Alteración metabolica por falla en la utilización de la glucosa y

por consiguiente un estado de hiperglicemia. Este estado a su vez

conlleva a cambios patológicos importantes que afectan la retina,

los riñones y el cerebro.

Países Industrializados: Aproxim. 1% de la población es diabética.

Pacientes Insulino-dependientes (Tipo I): 10-15% de los casos.

Pacientes No Insulino-dependientes (Tipo II): 85% de los casos.

(Community Eye Health Journal. Vol 16, N° 46, 2003. Pp 21-24.)

La retinopatía diabética se esta convirtiendo en una de las principales causas de ceguera en todo el mundo en grupos entre 20-60 años.

(Población mundial ciega aproximada: 50 millones: 2.5 (5%) por diabetes).


Fernando arevalo md samuel boyd md borja corcostegui md david pelayes md

  • Retinopatía Diabética

  • Factores de Riesgo-

Tipo de Diabetes y Duración de la Enfermedad>de 15 años: Ins. Dep.: 95% No Ins. Dep.: 60% (Proliferativa: 25% 5%)

Control de la Diabetes MellitusBeneficioso para cualquier tipo (I o II) (The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) andThe United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).

Hipertensión ArterialPresiones Diastólicas Altas en jovenes y Presiones Sistólicas Altas en Adultos Mayores

Embarazo

HiperlipidemiaColesterol y/o trigliceridos altos.

Grupo EtnicoDifícil de comparar pero esta comprobado que afecta mayormente a pacientes negros afroamericanos.


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Hallazgos Clínicos-

Clasificación de la Retinopatía Diabética:

- No- Proliferativa (RDNP)

Leve, Moderada, Severa y Muy Severa

- Proliferativa (RDP)

Sin Alto Riesgo

De Alto Riesgo

Severa o Avanzada

- Edema Macular

Sin Edema Macular

Con Edema Macular Clínicamente

Significativo

Otras Alteraciones Asociadas:

- Catarata

- Glaucoma

- Parálisis del VI Par Cranial

- Hipertensión Arterial

Highlights of Ophthalmology


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Hallazgos Clínicos-

- No- Proliferativa (microaneurismas, hemorragias en flama,

dilatación venosa, exudados blandos, hemorragias intraretinianas, anormalidades microvasculares intraretinales,

edema macular).

- Proliferativa (neovascularización (NVD/ NVE), tejido fibrovascular, hemorragia vítrea, d. retina traccional).

Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Evaluación Clínica-

Oftalmoscopía Directa:

Campo de observación de 8° - 10° (pupila no-dilatada)

No-Stereopsis. Record variable.

Oftalmoscopía Indirecta:

Campo de observación amplio con lupa de 20 D.

Record variable.

Evaluación en Lámpara de Hendidura:

Campo de observación limitado, pero rápido.

(pupila no-dilatada). Lupa de 78 D. Record variable.

Fotografías y Angiografía de Fondo de Ojo:

Método más efectivo. Rápido y comparable.

Record permanente y confiable

Ultrasonografía:

Evaluación de la cavídad vítrea en medios opacos.


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Evaluación Clínica-

FONDO DE OJO

Non-Proliferative

Retinopathy

ULTRASONOGRAFIA


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Evaluación Angiográfica -

Tránsito de Fluoresceína en la Circulación Retinal

Fase Pre-arterial: Llenado de Circulación Coroidea.

Fase Arterial: Llenado de la Circulación Arterial.

Fase Arteriovenosa o Capilar.

Fase Venosa: Llenado de Circulación Venosa.

Fase Tardía: Pérdida de Fluoresceína de la

Circulación Retinal.


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Evaluación Angiográfica Macular -

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

- Engrosamiento retinal a 500 micras del centro de la mácula.

- Exudados duros a o en 500 micras del centro de la mácula, y engrosamiento de la retina adjacente.

-Un area de engrosamiento retinal mayor a un diámetro de disco y dentro de un diámetro de disco del centro de la mácula.


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- PanFotocoagulación -

Indicaciones:Según Clasificación.

Preferencias de Sistema:Difusión-Lámpara de Hendidura,

Indirecto, Endoláser (en el transoperatorio).

Lentes:Panfúndico o 3-4 espejos o lupa.

Sistema de Láser:Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.).

Parámetros de Tratamiento:Tamaño -250-500 micras.

Tiempo - 0.05-0.2 segundos.

Poder - Quemaduras blanquecinas.

Cantidad -1800-2000 disparos.


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Fotocoagulación Macular -

Indicaciones:Edema Macular Diabético (Clínicamente Significativo).

Preferencias de Sistema:Difusión-Lámpara de Hendidura,

Lentes:Macular o 3-4 espejos (lente central).

Sistema de Láser:Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.).

Parámetros de Tratamiento:Tamaño -50-100 micras.

Tiempo - 0.1-0.2 segundos.

Poder - Quemaduras leve-media.

Cantidad -20-150 disparos.

Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Fotocoagulación Periférica-

Deterioro del Campo Visual – 39% y

Regresión de la NV – 38%

(Panfotocoagulación Central)

vs

Deterioro del Campo Visual – 29% y

Regresión de la NV – 47%

(Fotocoagulación Periférica)

Ref. George Blankenship.

Ophthalmology. 1988;95:170-177


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Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética

- Conclusión-

La educación de los pacientes por medio de diferentes canales incluyendo a los médicos a cargo, es lo más importante para obtener un buen control y una respuesta eficáz al tratamiento empleado por los oftalmólogos.


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