H tf j s  differenci ldiagnosztik ja    egy eset nk kapcs n  Dr. Fazekas Katalin Dr. Tam si L szl  Dr. Bar th Zsuzsanna

H tf j s differenci ldiagnosztik ja egy eset nk kapcs n Dr. Fazekas Katalin Dr. Tam si L szl Dr. Bar th Zsuzsanna PowerPoint PPT Presentation


  • 487 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

. V.L. 76 ves nobetegTvolabbi anamnzisben:kb. 30 ve thrombophlebitis profunda cruris l.s.1988-ban hlyagsrv miatt vgzett opus1992-ben pulmonalis embolia, azta tarts per os anticoagulns terpiaHypertonia, ISZB2007. oszn L.IV. discopathival, b.o. L.V. lumboischialgival osztlyunkon

Download Presentation

H tf j s differenci ldiagnosztik ja egy eset nk kapcs n Dr. Fazekas Katalin Dr. Tam si L szl Dr. Bar th Zsuzsanna

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


1. Hátfájás differenciáldiagnosztikája – egy esetünk kapcsán Dr. Fazekas Katalin Dr. Tamási László Dr. Baráth Zsuzsanna Szent Ferenc Kórház Miskolc

2. V.L. 76 éves nobeteg Távolabbi anamnézisében: kb. 30 éve thrombophlebitis profunda cruris l.s. 1988-ban hólyagsérv miatt végzett opus 1992-ben pulmonalis embolia, azóta tartós per os anticoaguláns terápia Hypertonia, ISZB 2007. oszén L.IV. discopathiával, b.o. L.V. lumboischialgiával osztályunkon kezeltük 2008. júliusában Orthopédiai Osztályos kezelés térdtáji fájdalom miatt, a felajánlott térd TEP implantatiot a beteg nem fogadta el 2008. szeptember: banális pharyngitissel gégészeti kezelés, negatív nyeletéses Rtg vizsgálat háti fájdalma miatt

3. 2008.10.28-11.13. között osztályunkon kezeltük: kb. 2008. szeptembere óta fennálló, 3 hete fokozódó, légvételtol függetlenül jelentkezo háti, az alsó Th szakaszon és elsosorban a bal lapocka alatti területen jelzett fájdalom, valamint az évek óta fennálló térdtáji fájdalom miatt.

4. Mozgásszervi status: D-L gerinc felett ütögetési érzékenység. Nyaki gerinc mozgásai megtartottak. Vállak crepitálnak, mindkét kézen Heberden nodusok. Csípok abd. végpontja fájdalmas. Térdek deformáltak, durván crepitálnak, flexio végpontja fájdalmas. Mko pes planus, II. ujjak kalapácsujj tartásban. 2008.10.29. Laboratóriumi vizsgálat: We 14mm/h, fvs 5,74 G/l, vvt 4,31 T/l, hgb 128 g/l, thc 145 G/l, INR 2,72, se glukóz 5,1mmol/l, kreatinin 82 umol/l, húgysav 294 umol/l, K 4,5 mmol/l, GGTP 67+ U/l,

5. 2008.10.28. EKG: JTSZB 2008.10.29. Rtg: - PA mellkas: jobb oldalon a rekesz felett néhány vízszintes kötegárnyék. - 2ir Th-L gerinc: a háti kyphosis szabályos. A Th.V.XII. csigolyák ventralis és lat. peremein kis csorképzodések vannak, a porckorongok magassága normális. Lumbalis lordosis szabályos, az 5.porckorong dorsalisan lelapult, a lateralis peremeken csorképzodés van. 2008.11.04. Kardiológiai konzílium: nem belszervi fájdalom, gyógyszeres beállítása kard. szempontból jó. 2008.11.10. Hasi és kismedencei UH: negatív

6. Kétirányú háti gerinc Rtg

7. Alkalmazott terápia: contramal+MgSO4 infusio, steroid+lidocain paravertebralis infiltratio, Supp. analgetic. forte, B1-vitamin, torna, massage, pakolás, fizikoth. 2008.11.13. Emissio: panaszai hátterében degeneratív thoracolumbalis gerinc, valamint elorehaladott térdízületi elváltozásokat véleményztünk. Az alkalmazott komplex kezelés hatására térdpanaszai csökkentek, háti fájdalma stagnált. 2008.11.24. Ambulanciánkon kontroll: Panaszai változatlanul fennállnak. Házi betegápolás keretében további kezeléseket javasoltunk, valamint mellkas CT és Th gerinc MRI vizsgálatokra (01.16-ra) elojegyzést kértünk.

8. 2008.12.01. Ambulanciánkon kontroll: háti fájdalmai továbbra sem változtak, e mellé bal válltáji, mozgásra fokozódó fájdalom jelentkezett. - ÖH váll Rtg: vállízület rése mko norm. tág. Jobb oldalon a tuberculum majus kihegyezett, corticalisa sclerotikus. Bal oldalon a tuberculum majus corticalisa sclerotikusan megvastagodott, mellette a lágyrészekben keskeny mészárnyék figyelheto meg. Bal oldalon az acromio-clavicularis rés kissé beszukült. Mko az acromion corticalisa sclerotikusan megvastagodott.

9. 2008.12.16. Jobb kezét nem bírja beszorítani, háziorvos sürgosséggel utalja Idegsebészet ambulanciára, ahol mindkét felso végtagon, jobb oldali túlsúllyal C 7.8. dermatomának megfeleloen fájdalmat és hypaesthesiát, valamint felso végtagi túlsúlyú tetraparesist és spastico-parietico-ataxiás járást véleményeztek. Sürgos nyaki gerinc MRI vizsgálatot kértek.

10. 2008.12.16. Nyaki gerinc MRI vizsgálat: Th. I. corpus összeroppant, csíkszeru. Helyének megfeleloen kontrasztanyagot dúsító tumoros szövetszaporulat látható, mely dorsal felé csaknem gömbalakban a gerinccsatornába domborodik, a myelont comprimálja, ívelten dislocálja. A kóros terime paravertebralisan is elsodomborodik, a C.VII. csigolya alsó zárólemezétol a Th.II. corpus alsó zárólemezéig terjed, kitölti bal oldali túlsúllyal a forameneket, itt jelentos gyöki compressiot okoz és kóros jelintenzitás látható a proc. transversusoknak megfeleloen is. Az V. korong lelapult, medialis discus hernia ábrázolódik, a myelon is érintett. A hátsó peremszél a forameneket szukíti, és foleg jobb oldalon okoz gyöki compressiot.

11. Nyaki gerinc MRI

12. 2008.12.18. Csontscintigraphia: a Th. I.-II. csigolyák vetületében inhomogén, lineáris mintázatot mutató kóros dúsulási többlet látható. A C.VII. csigolya vetületében mérsékelt fokú inhomogenitás látható. A csontvázrendszer egyéb területein kornak megfelelo, szabályos radiofarmakon- eloszlás látható. 2008.12.20. Idegsebészeten mutét: Th.I. corpectomia, tumor resectio, a C.VII. és Th. I. discus resectiot, jobb oldali crista iliaca grafttal corpus pótlást, majd a C.VI.-Th.II. között trapézlemezes csavaros rögzítést végeztek. Emissiojakor járókerettel önállóan járóképes.

13. 2008.12.30. Kórszövettani lelet: I. Csontállományt infiltráló, pusztító, necrotikus, anaplastikus, részben kissejtes, hyperchrom, anaplastikus magképu daganatszövet. A magok egy részében nucleolus, a sejtek között néhol barnássárga pigment. Tömeges stroma, viszonylag szegényes erezettség. II. Pusztuló, regresszív elváltozásokat szenvedett trabecularis csont és rostos porc. Malignus daganat, melynek eredete HE festéssel nem tisztázható! Kiegészítés: a daganat panCK negatív, EMA és vimentin pozitív. A BK negatív. Az új indításban, a daganat szomszédságában osteoid, trabecularis csontképzés (regeneratio?), abnormis, kóros porcfragmentumok és pleomorph cytológiai képu, infiltratív-destruktív daganat. Az eddigi vizsgálatok alapján a daganat carcinoma metastasisnak minosítheto, javasolt a primer tumor helyének mielobbi tisztázása.

14. 2009.01.05. Haematológiai szakvizsgálat: sternum puntiot végeztek. Myeloma multiplex nem igazolható. Myelodysplasias synd. (refracter anaemia), haematológiai szempontból csak observatio javasolt. 2009.01.28. Onkoteam: postoperatív irradiatio javasolt, valamint staging vizsgálat, tumorkeresés, co. C-Th gerinc CT, mellkas CT, hasi CT, tumormarkerek. 2009.02.04. Onkológia: C.V. –Th.II.- gerincszakasz 6MV foton irradiatioját tervezik 26Gy összdózisban 1,8Gy-s frakciókkal, az irradiatiot megkezdték.

15. 2009.02.23. C.VI.-Th.II, csigolyákról natív és kontrasztanyagos CT vizsgálat: C.VI.-Th.II. magasságában lemezes-csavaros OS rögzül. A TH.I: csigolya mindkét processus transversusa teljes hosszában és a corpusban kiterjedt inhomogén lyticus területek ábrázolódtak, itt mérs. kontrasztanyag-halmozás megfigyelheto. A myelon nem érintett.

16. 2009.03.16. Natív és kontrasztanyagos hasi + kismedencei CT: a hepar jobb lebenyében, közvetlenül a rekeszi felszín alatt apró, meszesedésnek megfelelo hyperdenz képlet. Mellkas CT: a trachea légsávja az alsó C csigolyák, ill. a felso Th csigolyák magasságában ív alakban balra dislokált melyet a megnagyobbodott jobb pajzsmirigylebeny okoz. A jobb lebeny a kontrasztanyagot inhomogénen halmozza. A bal lebeny homogén. A tüdokben met.-re utaló eltérés nem látható. Bal oldalt a VII. szegmentumban keskeny kötegárnyék észlelheto. A hilusokban, ill. a mediastinumban megnagyobbodott nyirokcsomó nem figyelheto meg.

17. 2009.04.20.: kontroll natív és kontrasztanyagos CT a C.VI.-Th.XII. magasságban: Vél.: post.op. Állapot, novum ossealis destrukció nem látható 2009.04.20. Pajzsmirigy UH: a jobb lebeny 27x29x50mm, a lebeny nagy részét hegy helyenként elmosott szélu, inhomogén solid göb tölti ki. A bal lebeny 12x13x38mm, benne néhány 2mm-es echoszegény solid göb. Hasi és kismedencei UH : novum eltérés nincs Mantoux próba: negatív 2009.04.20. Laborvizsgálat ambulanciánkon: We: 19mm/h, CRP: 2,4 mg/l, TSH: 0,916uIU/ml, fT3: 3,8pg/ml, fT4: 1,6ng/l, CEA: 0,56ng/l, ALP: 230U/l, GGTP: 56U/l

18. Konklúzió Jelen esetünk is azt példázza, hogy a háti fájdalmakat nagyon körültekintoen kell értékelnünk A múlt év szeptemberétol fennálló, légvételtol független, állandósult háti fájdalom mögött banális degeneratív jeleket mutatott a háti gerinc Rtg felvétel: a Th.V-XII. ventralis peremein volt spondylosis, a Th.I. csigolya magassága normális volt. Mellkas Rtg-en novum nem volt, nyelési próba negatív volt. Fizikális vizsgálattal is inkább a Th.V-tol distalisan jelentkezo nyomás és ütögetési érzékenység emelheto ki. DEXA viszgálat csak osteopaeniát igazolt. Labor leltei sem uatltak sem tumoros, sem gyulladásos eredetre. Nem szuno fájdalmak hátterében gondolnunk kell tumoros eredetre! Az Onkológiával és Idegsebészettel közös kollaboráció is ezt igazolja az eset követése kapcsán.

19. Hátfájást okozó kórfolyamatok Acut hátfájást okozó kórképek Chronicus hátfájást okozó kórképek

20. Acut hátfájást okozó kórfolyamatok Belszervi kórképek: a fájdalom nyomással, mozgással nem provokálható -pleuritis - pulmonalis embolia -angina pectoris - epegörcs Myalgia Dystorsio Pathológiás csigolya- vagy bordafracturák Osteomyelitis, spondylodiscitis Intercostalis neuralgia Ok: - herpes zoster - thoracotomia - tumor, gyulladás vagy degeneratív betegség - cicatrix - bordafractura - borda peroistitis - borda tumor - porcos bordavég törés vagy luxatio (Cyriax syndroma)

21. Chronicus hátfájást okozó betegségek Belszervi kórképek: Pleura és mediastinalis folyamatok Nyelocso betegségek Pancreas betegégek Retroperitonealis tumorok Gyulladásos jellegu háti fájdalom: SNSA Spondylitis, TBC (?) Brucella Polymyalgia rheumatica Polymyositis Mechanicus jellegu háti fájdalom: Scheuermann Funkcionalis, organikus… Degeneratív jellegu elváltozások: Spondylosis hyperostotica Spondylarthrosis, costovertebralis arthrosis Osteoporosis

22. Kelly

  • Login