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Semiologia da Perda da Visão

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Semiologia da Perda da Visão. Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira Curso de Semiologia Oftálmica 5º Período FMUFMG 2002. ATENDIMENTO PRIMÁRIO AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V. COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RECONHECER AS EMERGÊNCIAS.

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semiologia da perda da vis o

Semiologia da Perda da Visão

Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira

Curso de Semiologia Oftálmica

5º Período FMUFMG

2002

semiologia da perda s bita da vis o
ATENDIMENTO PRIMÁRIO

AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V.

COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

RECONHECER AS EMERGÊNCIAS

CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS:

O QUE PERGUNTAR?

AVALIAR PUPILAS, CAMPOS VISUAIS E OFTALMOSCOPIA

CONHECER AS CAUSAS MAIS COMUNS

SEMIOLOGIA DA PERDA SÚBITA DA VISÃO

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

perda s bita da vis o anamnese e objetivos
ATENDIMENTO PRIMÁRIO VISA:

Diagnosticar e referir urgentemente ao oftalmologista

Iniciar o tratamento

Atuação pronta, adequada e segura pode salvar a visão.

ANAMNESE

Perguntas a fazer:

Transitória/Duradoura?

Monocular/Binocular

Abrupta? Horas? Dias? Semanas?

Qual a idade?

E a condição clínica?

Boa visão no passado?

PERDA SÚBITA DA VISÃO(Anamnese e objetivos)

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

perda s bita da vis o como examinar
Perda súbita da visãoCOMO EXAMINAR:
  • Acuidade visual
  • Campos visuais de confrontação
  • Reações pupilares
  • Oftalmoscopia
  • Ectoscopia (com lanterna)
  • Tonometria bidigital

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

perda s bita da vis o interpreta o dos achados i
PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - I

Opacidade dos meios transparentes

  • Edema de córnea
  • Hifema
  • Catarata
  • Hemorragia vítrea

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

perda s bita da vis o interpreta o dos achados ii
PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - II

Doenças da Retina

  • Descolamento de Retina
  • Doenças da mácula
  • Oclusão vascular retiniana
    • Artéria Central da Retina (ramo ou completa)
    • Veia Central da Retina (ramo ou completa)

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

perda s bita da vis o interpreta o dos achados 3
PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - 3

Doenças do Nervo Óptico

  • Neurite óptica anterior (papilite)
  • Neurite óptica retrobulbar
  • Papiledema
  • Neuropatia Óptica Isquêmica
    • Arterite de células gigantes
  • Traumatismos do nervo óptico

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

perda s bita da vis o interpreta o dos achados iv
PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - IV

Alterações da via óptica

  • Hemianopsia
  • Cegueira Cortical

Distúrbios funcionais

  • Histeria
  • Simulação

Descoberta súbita de cegueira antiga

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

perda lenta e progressiva da vis o
CONHECER CAUSAS MAIS COMUNS

Glaucoma

Catarata

Degeneração Macular

Retinopatia Diabética*

* Será estudada em uma das próximas aulas

SABER EXAMINAR

Pressão Ocular

Disco Óptico Normal e Patológico

Transparência do Cristalino.

Mácula e reconhecer sintomas de maculopatia

PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA VISÃO

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

g l a u c o m a s importante lembrar
G L A U C O M A SImportante lembrar:
  • Importante causa de CEGUEIRA
  • Tratamento clínico e cirúrgico muito eficaz
  • Forma crônica é ASSINTOMÁTICA
  • Defeitos de campo visual ... campos tubulares
  • Defeitos de disco óptico ... fundoscopia ... escavação do disco muito aumentada é suspeita

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

glaucomas
Informações Básicas

Pressão Intraocular

Humor Aquoso - Produção/Escoamento

Normal: 10 a 21 mm Hg

Ângulo da Câmara Anterior

Aberto

Fechado

Nervo Óptico / Disco ÓpticoEscavação Fisiológica e Patológica

Relação PIO e Nervo Óptico

Quando Examinar:

Hereditariedade

Diabéticos

Idade > 40 anos

Como examinar:

Tonometria Bidigital

(+ ou -)

Fundoscopia

Interpretando Achados

Avaliando escavação

Quando referir ao Oftalmologista.

GLAUCOMAS

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

catarata generalidades
CATARATAGeneralidades
  • Opacidades no cristalino
  • Tipos: Congênita, Hereditária, Patológica, Senil, Traumática, por Irradiação, Metabólica, Nutricional etc
  • Incidência de 70% acima dos 75 anos de idade
  • Cirurgia é muito eficaz. Facectomia (implante de LIO, óculos ou lentes de contato)
  • Tem catarata! Terá glaucoma, degeneração macular ou retinopatia diabética também?

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cristalino e catarata informa es b sicas
Cristalino:

Transparente, focaliza imagens na retina.

Zônula, músculo ciliar, acomodação.

Cápsula-córtex-núcleo.

Nutrientes (Humor Aquoso).

Catarata

Cristalino Opaco. Intensidade variável.

Acuidade visual pior.

Subcapsular, cortical, nuclear.

Madura X Imatura.

Senil: mais comum.

CRISTALINO E CATARATA Informações Básicas

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sintomas da catarata
SINTOMAS DA CATARATA
  • Evolução da piora:Distúrbio visual leve inicial, diminuição e, por fim, insuficiência de visão. Objetos vistos escuros ou amarelados.
  • Tamanho e localização: tipo axial é pior que periférico.
  • Miopização: Esclerose do núcleo miopiza. Melhora visão próxima. Lê sem óculos.
  • Diplopia monocular ocasional
  • Catarata Subcapsular Posterior: Evolução rápida. Diabéticos. Corticoterapia.

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cataratas
CATARATAS
  • Quando examinar?Piora progressiva da visão.
  • Como examinar?
    • Acuidade visual
    • Exame das pupilas (D.P.A .R.?)
    • Oftalmoscopia*(Degeneração Macular, Retinopatia Diabética, Atrofia Óptica e Glaucoma).

*Exame dificultado pelas opacidades.

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cataratas1
CATARATAS
  • Como interpretar os achados?
    • Leucocoria (pupila branca).
    • Oftalmoscopia - fundo vermelho. Opacidades são vistas pretas contra fundo vermelho.
    • Catarata densa tem fundo levemente vermelho.

A acuidade visual será baixa.

  • Referir ao Oftalmologista:

Dia-a-dia comprometido. Cirurgia resolve.

Yag-laser: na cápsula posterior opaca pós-facectomia.

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degenera o macular
Perda visual central irreversível

Dx importante.

Laser de argônio

Útil para alguns tipos

Diagnóstico Diferencial

Glaucoma

Catarata

Anatomia da Mácula

Ovalada

Temporal ao disco

Cones e bastonetes

Fóvea (apenas cones)

reflexo foveal

Função:

Visão central e de detalhes

DEGENERAÇÃO MACULAR

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

degenera o macular1
Relacionada à idade

Drusas

Epiteliopatia pigmentar

Neovascularização

Hereditariedade

Fatores metabólicos

Angiografia

Fluoresceina

Indocianina

Escotoma central

Auxílios-ópticos ou lentes especiais

Boa visão periférica

Mobilidade OK

DEGENERAÇÃO MACULAR

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

degenera o macular como examinar
DEGENERAÇÃO MACULAR COMO EXAMINAR
  • ACUIDADE VISUALGRADE DAMSLA
    • Dilatação da pupila
    • Paciente olhando em direção à luz do aparelhoES
    • Angiografia Fluorescente ou por Indocianina

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

degenera o macular2
DEGENERAÇÃO MACULAR
  • OFTALMOSCOPIA OU FUNDOSCOPIA
    • Aspecto da mácula não prevê acuidade visual
    • Importante procurar: drusas, epiteliopatias, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos
    • Falta do “reflexo foveal” é muito suspeita

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degenera o macular3
FUNDOSCOPIA

Aspecto da mácula X acuidade visual

Reflexo foveal ausente?

Drusas, epiteliopatia, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos?

ORIENTAR E REFERIR:

BAV recente.

Visão central distorcida Metamorfopsia.

Mancha ou escotoma recente.

Oftalmoscopia suspeita.

20% têm neovasos e beneficiam-se com laser

DEGENERAÇÃO MACULAR

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importante lembrar
VISÃO SUB-NORMAL

Auxílios-ópticos

Vida mais independente

Tempo da doença X Resultados

SUSPEITAR GLAUCOMA

Escavação aumentada

FACECTOMIA QUANDO CATARATA INTERFERE COM DIA-A-DIA.

DEGENERAÇÃO MACULAR BENEFICIA-SE:

Laser

Auxílios-ópticos

IMPORTANTE LEMBRAR

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