Semiologia da perda da vis o
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Semiologia da Perda da Visão. Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira Curso de Semiologia Oftálmica 5º Período FMUFMG 2002. ATENDIMENTO PRIMÁRIO AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V. COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RECONHECER AS EMERGÊNCIAS.

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Semiologia da Perda da Visão

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Semiologia da perda da vis o

Semiologia da Perda da Visão

Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira

Curso de Semiologia Oftálmica

5º Período FMUFMG

2002


Semiologia da perda s bita da vis o

ATENDIMENTO PRIMÁRIO

AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V.

COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

RECONHECER AS EMERGÊNCIAS

CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS:

O QUE PERGUNTAR?

AVALIAR PUPILAS, CAMPOS VISUAIS E OFTALMOSCOPIA

CONHECER AS CAUSAS MAIS COMUNS

SEMIOLOGIA DA PERDA SÚBITA DA VISÃO

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2


Perda s bita da vis o anamnese e objetivos

ATENDIMENTO PRIMÁRIO VISA:

Diagnosticar e referir urgentemente ao oftalmologista

Iniciar o tratamento

Atuação pronta, adequada e segura pode salvar a visão.

ANAMNESE

Perguntas a fazer:

Transitória/Duradoura?

Monocular/Binocular

Abrupta? Horas? Dias? Semanas?

Qual a idade?

E a condição clínica?

Boa visão no passado?

PERDA SÚBITA DA VISÃO(Anamnese e objetivos)

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Perda s bita da vis o como examinar

Perda súbita da visãoCOMO EXAMINAR:

  • Acuidade visual

  • Campos visuais de confrontação

  • Reações pupilares

  • Oftalmoscopia

  • Ectoscopia (com lanterna)

  • Tonometria bidigital

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Perda s bita da vis o interpreta o dos achados i

PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - I

Opacidade dos meios transparentes

  • Edema de córnea

  • Hifema

  • Catarata

  • Hemorragia vítrea

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2


Perda s bita da vis o interpreta o dos achados ii

PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - II

Doenças da Retina

  • Descolamento de Retina

  • Doenças da mácula

  • Oclusão vascular retiniana

    • Artéria Central da Retina (ramo ou completa)

    • Veia Central da Retina (ramo ou completa)

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Perda s bita da vis o interpreta o dos achados 3

PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - 3

Doenças do Nervo Óptico

  • Neurite óptica anterior (papilite)

  • Neurite óptica retrobulbar

  • Papiledema

  • Neuropatia Óptica Isquêmica

    • Arterite de células gigantes

  • Traumatismos do nervo óptico

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Perda s bita da vis o interpreta o dos achados iv

PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - IV

Alterações da via óptica

  • Hemianopsia

  • Cegueira Cortical

    Distúrbios funcionais

  • Histeria

  • Simulação

    Descoberta súbita de cegueira antiga

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Perda lenta e progressiva da vis o

CONHECER CAUSAS MAIS COMUNS

Glaucoma

Catarata

Degeneração Macular

Retinopatia Diabética*

* Será estudada em uma das próximas aulas

SABER EXAMINAR

Pressão Ocular

Disco Óptico Normal e Patológico

Transparência do Cristalino.

Mácula e reconhecer sintomas de maculopatia

PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA VISÃO

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G l a u c o m a s importante lembrar

G L A U C O M A SImportante lembrar:

  • Importante causa de CEGUEIRA

  • Tratamento clínico e cirúrgico muito eficaz

  • Forma crônica é ASSINTOMÁTICA

  • Defeitos de campo visual ... campos tubulares

  • Defeitos de disco óptico ... fundoscopia ... escavação do disco muito aumentada é suspeita

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Glaucomas

Informações Básicas

Pressão Intraocular

Humor Aquoso - Produção/Escoamento

Normal: 10 a 21 mm Hg

Ângulo da Câmara Anterior

Aberto

Fechado

Nervo Óptico / Disco ÓpticoEscavação Fisiológica e Patológica

Relação PIO e Nervo Óptico

Quando Examinar:

Hereditariedade

Diabéticos

Idade > 40 anos

Como examinar:

Tonometria Bidigital

(+ ou -)

Fundoscopia

Interpretando Achados

Avaliando escavação

Quando referir ao Oftalmologista.

GLAUCOMAS

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Catarata generalidades

CATARATAGeneralidades

  • Opacidades no cristalino

  • Tipos: Congênita, Hereditária, Patológica, Senil, Traumática, por Irradiação, Metabólica, Nutricional etc

  • Incidência de 70% acima dos 75 anos de idade

  • Cirurgia é muito eficaz. Facectomia (implante de LIO, óculos ou lentes de contato)

  • Tem catarata! Terá glaucoma, degeneração macular ou retinopatia diabética também?

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Cristalino e catarata informa es b sicas

Cristalino:

Transparente, focaliza imagens na retina.

Zônula, músculo ciliar, acomodação.

Cápsula-córtex-núcleo.

Nutrientes (Humor Aquoso).

Catarata

Cristalino Opaco. Intensidade variável.

Acuidade visual pior.

Subcapsular, cortical, nuclear.

Madura X Imatura.

Senil: mais comum.

CRISTALINO E CATARATA Informações Básicas

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Sintomas da catarata

SINTOMAS DA CATARATA

  • Evolução da piora:Distúrbio visual leve inicial, diminuição e, por fim, insuficiência de visão. Objetos vistos escuros ou amarelados.

  • Tamanho e localização: tipo axial é pior que periférico.

  • Miopização: Esclerose do núcleo miopiza. Melhora visão próxima. Lê sem óculos.

  • Diplopia monocular ocasional

  • Catarata Subcapsular Posterior: Evolução rápida. Diabéticos. Corticoterapia.

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Cataratas

CATARATAS

  • Quando examinar?Piora progressiva da visão.

  • Como examinar?

    • Acuidade visual

    • Exame das pupilas (D.P.A .R.?)

    • Oftalmoscopia*(Degeneração Macular, Retinopatia Diabética, Atrofia Óptica e Glaucoma).

      *Exame dificultado pelas opacidades.

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Cataratas1

CATARATAS

  • Como interpretar os achados?

    • Leucocoria (pupila branca).

    • Oftalmoscopia - fundo vermelho. Opacidades são vistas pretas contra fundo vermelho.

    • Catarata densa tem fundo levemente vermelho.

      A acuidade visual será baixa.

  • Referir ao Oftalmologista:

    Dia-a-dia comprometido. Cirurgia resolve.

    Yag-laser: na cápsula posterior opaca pós-facectomia.

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Degenera o macular

Perda visual central irreversível

Dx importante.

Laser de argônio

Útil para alguns tipos

Diagnóstico Diferencial

Glaucoma

Catarata

Anatomia da Mácula

Ovalada

Temporal ao disco

Cones e bastonetes

Fóvea (apenas cones)

reflexo foveal

Função:

Visão central e de detalhes

DEGENERAÇÃO MACULAR

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Degenera o macular1

Relacionada à idade

Drusas

Epiteliopatia pigmentar

Neovascularização

Hereditariedade

Fatores metabólicos

Angiografia

Fluoresceina

Indocianina

Escotoma central

Auxílios-ópticos ou lentes especiais

Boa visão periférica

Mobilidade OK

DEGENERAÇÃO MACULAR

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Degenera o macular como examinar

DEGENERAÇÃO MACULAR COMO EXAMINAR

  • ACUIDADE VISUALGRADE DAMSLA

    • Dilatação da pupila

    • Paciente olhando em direção à luz do aparelhoES

    • Angiografia Fluorescente ou por Indocianina

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Degenera o macular2

DEGENERAÇÃO MACULAR

  • OFTALMOSCOPIA OU FUNDOSCOPIA

    • Aspecto da mácula não prevê acuidade visual

    • Importante procurar: drusas, epiteliopatias, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos

    • Falta do “reflexo foveal” é muito suspeita

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Degenera o macular3

FUNDOSCOPIA

Aspecto da mácula X acuidade visual

Reflexo foveal ausente?

Drusas, epiteliopatia, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos?

ORIENTAR E REFERIR:

BAV recente.

Visão central distorcida Metamorfopsia.

Mancha ou escotoma recente.

Oftalmoscopia suspeita.

20% têm neovasos e beneficiam-se com laser

DEGENERAÇÃO MACULAR

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Importante lembrar

VISÃO SUB-NORMAL

Auxílios-ópticos

Vida mais independente

Tempo da doença X Resultados

SUSPEITAR GLAUCOMA

Escavação aumentada

FACECTOMIA QUANDO CATARATA INTERFERE COM DIA-A-DIA.

DEGENERAÇÃO MACULAR BENEFICIA-SE:

Laser

Auxílios-ópticos

IMPORTANTE LEMBRAR

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