1 / 46

Máquinas e Dialisadores

Máquinas e Dialisadores. André L Pimentel, Msc Pró-Renal – Barbacena (MG). 23 –abr,2009. Agradecimentos. Dr. Sérgio Wyton L. Pinto Dr. Rogério Baumgratz de Paula Organizadores do I Encontro Interestadual de Nefrologia Margareth Lúcia da Rocha Prof. Edson de Souza

haroun
Download Presentation

Máquinas e Dialisadores

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Máquinas e Dialisadores André L Pimentel, Msc Pró-Renal – Barbacena (MG) 23 –abr,2009

  2. Agradecimentos • Dr. Sérgio Wyton L. Pinto • Dr. Rogério Baumgratz de Paula • Organizadores do I Encontro Interestadual de Nefrologia • Margareth Lúcia da Rocha • Prof. Edson de Souza • Prof. José H. Rocco Suassuna • José Lopes Júnior • AMICEN- Associação Mineira dos Centros de Nefrologia • Sociedade Mineira de Nefrologia

  3. Máquinas e Dialisadores Em 1913 três cientistas trabalhando no Dept. Farmacologia utilizaram métodos e equipamentos para vividifusão em animais; Abel JJ,Rowntree LG,Turner BB. On the removal of diffusible substances from the circulating blood of living animals by dialisys. J Pharmacol Exp Ther 1914;5:275-316. Abel JJ, RowntreeLG,Turner BB. On the removal of diffusible substances from the circulating blood of living animals by dialisys.Trans Assoc Am Physians 1913;28:51-4. Johns Hoptkins Medical School

  4. O primeiro dispositivo para HD extra-corpórea é desenvolvido em Baltimore em 1913 por Abel, Rowntree e Turner Thomas Grahan (1855), químico britânico foi o primeiro a distinguir colóide de cristalóide e passíveis de serem separadas por membranas Um tambor rotatório é desenvolvido por Willem Kollf f e Berk(EUA). A primeira diálise clinicamente com sucesso é realizada 17-março,1943 em um paciente de 29ª. Johns Hoptkins Medical School George Haas (1926) testa um dialisador Algodão como fonte de celulose (1833) 1918 –Howell ,Holt e MacLean descrevem a heparina, que Best em Toronto purifica posteriormente

  5. 1950 – Dr. Tito Ribeiro de Almeida utiliza o primeiro rim artificial no Brasil 1945 – Willem J. Kollf, pioneiro dos órgãos artificiais, faz tratamento em paciente com IRC 1946 - Nils Alwal, cânulas de vidro, anticoagulação entre as diálise, celofane enrolado em um tambor, ultrafiltração 1946 – Procedimento de G.Murray, tambor de borracha inflado com pistão, catabolhas e termostato, dialisato com ringer lactato

  6. 1960-1965, desenvolveram-se os dialisadores do tipo COIL (celofane enrolado em espiral) e KILL (placas de celofane paralelas) 1960 – Scribner e Quinton mostram para o mundo shunt arteriovenoso externo permanente 1966 – Grande passo por Brescia e Cimino com criação cirúrgica da FAV

  7. Máquinas e Dialisadores Celulose Heparina Acesso Vascular This image from the archives of LIFE magazine, which first appeared on April 28, 1947, CAMERON JS. Practical haemodialysis began with cellophane and heparin: the crucial role of William Thalhimer (1884-1961). Nefrol Dial Transplant 2000, 15:1086-1091

  8. Equipamentos e insumos para hemodiálise • Máquinas de Diálise; • Solução de diálise (banho de diálise); • Linhas para transportar a solução e o sangue; • Água para diálise • Dialisador (capilar).

  9. Máquinas de hemodiálise • Requisitos mínimos para máquinas estão definidos na Portaria RDC 154 2004, AAMI RDS 5 2003 (EUA) e IEC 601-2-16 1989 (Europa e outros países); • Máquina automática que controla o funcionamento de dois sistemas de transporte de líquidos: um circuito de circulação extracorpórea de sangue (circuito de sangue) e outro para preparação e circulação do banho de diálise (circuito hidráulico).

  10. Circuito de Sangue MISRA M. The basics of hemodialysis equipament. Hemodialilysis International. 2005; 9:30-36

  11. Sistemas de Vigilância do Circuito de Sangue Pressão arterial negativa alta Pressão venosa alta Pressão venosa baixa Detecção de ar no catabolhas ANOMALIA POLASCHEGG H-D in LEVIN NW et all. Cardiovascular Disorders in hemodialysis. Contrib Nephrol.Basel,Karger.2005;149:18-26 RESPOSTAAUTOMÁTICA Parada bomba de sangue Parada da bomba de sangue Parada da bomba de sangue e clampe a=acesso arterial;pa=monitor de pressão arterial;BP=bomba de sangue;D=dialisador;DC=circuito dialisato;pv= monitor de pressão venosa;BT=catabolhas;AD=detector de ar; v=acesso venoso.

  12. Circuito Hidráulico MISRA M. The basics of hemodialysis equipament. Hemodialilysis International. 2005; 9:30-36

  13. Sistemas de Vigilância do Circuito Hidráulico pH do banho fora do padrão Condutividade do bicarbonato final fora do padrão Temperatura do banho fora do padrão Sangue no banho efluente Taxa de UF inadequada ANOMALIA POLASCHEGG H-D in LEVIN NW et all. Cardiovascular Disorders in hemodialysis. Contrib Nephrol.Basel,Karger.2005;149:18-26 RESPOSTAAUTOMÁTICA Parada da bomba de sangue, clampe na linha arterial e venosa Soa o alarme Banho descartado W=água; H+D=aquecida e desgaseificada; A=ácido; AP=Bomba de conc. ácido; B=bicarbonato;AP=bomba de conc. bcar.; BS=sistema de diluição; C=condutividade e temperatura; D=Dialisador; BL= vazamento de sangue; BY=bypass; X= drenagem

  14. Programação da sessão de HD • Condutividade de bicarbonato; • Condutividade final do banho; • Temperatura do banho; • Fluxo arterial; • Fluxo do banho; • Taxa de UF; • Duração da sessão. STANDARD POLASCHEGG H-D in LEVIN NW et all. Cardiovascular Disorders in hemodialysis. Contrib Nephrol.Basel,Karger.2005;149:18-26 PERFIS

  15. SCHNEDITZ D. Extracorporeal sensing techiniques. Contrib Nephrol 2005; 149:35-41 LOCATELLI F et all. Haemodialisys with on-line monitoring equipament:tolls or toys. Nephrol Dial Tranplant 2005;20:2043-2049

  16. Desinfecção e Desincrustação • Proliferação de germes na parede dos circuitos hidráulicos dão lugar a formação do biofilm; • Atravessam as membranas e provocam respostas inflamatórias crônicas; • Desinscrustantes: ácido acético, cítrico e lático; • Desinfectantes: calor (80-90⁰) ou vapor de água sob pressão (autoclave), hipoclorito (dióxido de cloro) e ácido peracético. CAPPELLI G. et all. Effects of biofilm formation on haemodialysis monitor disinfection .Nephrol Dial Transplant (2003) 18:2105=2111

  17. Fatores que determinam a característica dos dialisadores • Desenho do dialisador; • Características da membrana; • Superfície da membrana; • Temperatura; • Fluxo de sangue; • Fluxo de dialisato; • Polarização dos solutos; • Interação sangue-membrana (adesão); • Técnica de depuração extracórporea; • Capacidade para o reuso; • Características do paciente. BRÍONES JLT y LUCAS MF. Máquina de hemodiálisis. Biosensores. Desinfecção. Atualización em Hemodiaáisis. Sociedad Española de Nefrología 2008

  18. Distensibilidade e Deformação doCapilar O capilar não se distende frente a elevações de fluxo-pressão. Se a pressão ultrapassa alguns limites, se rompe, porém não se distendeu antes. BRÍONES JLT y LUCAS MF. Máquina de hemodiálisis. Biosensores. Desinfecção. Atualización em Hemodialisis. SEN2008;.

  19. Fluxos preferenciais Sup = 2.2 m2 8300 fibras Velocidade média = 1,07 cm/sec Linha Arterial Vmin=0,79 cm/sec Vmin=1,25 cm/sec Vmin= 0,79 cm/sec V= 7,43 cm/sec Qb = 350 ml/min BRÍONES JLT y LUCAS MF. Máquina de hemodiálisis. Biosensores. Desinfecção. Atualización em Hemodialisis. SEN2008;.

  20. Propriedades das membranas de diálise • Permeabilidade hidráulica; • Permeabilidade a solutos (difusão); • Capacidade de adesão a proteínas plasmáticas; • Resistência mecânica; • Resistência química; • Resistência ao calor como método de esterilização; • Resistência química como método de reutilização; • Biocompatibilidade; • Capacidade de adsorção de ET no lado do líquido dialisato. VIENKEN J. et all. Tratado de Hemodiálisis. 2. ed. Editorial Medical Jims,Barcelona,2006; 1026-1035

  21. Classificação das membranas VIENKEN J. et all. Tratado de Hemodiálisis. 2. ed. Editorial Medical Jims,Barcelona,2006; 1026-1035

  22. VIENKEN J. et all. Tratado de Hemodiálisis. 2. ed. Editorial Medical Jims,Barcelona,2006; 1026-1035

  23. Classificação das membranas - ESTRUTURA • Simétricas • Assimétricas Homogêneas em toda sua espessura (5 µ ); Celulose PMMA,PAN AN69 Espessura muito reduzida ( 1 µ ) e suporte para manter sua sustentação; Reter toxinas bacterianas e adesão de proteínas PAN DX, polisulfonas, PEPA, poliamida VIENKEN J. et all. Tratado de Hemodiálisis. 2. ed. Editorial Medical Jims,Barcelona,2006; 1026-1035

  24. Classificação das membranas Biocompatibilidade • Um dos principais critérios de eleição de um dialisador; • Membranas com superfície de carga negativa são mais trombogênicas (PAN NA 69, PAN DX) que polisulfonas e celulose regenerada; • Ativação do C (-OH); • Ativação celular (leucopenia transitória); • Indução de stress oxidativo (-OH); • Aumento da síntese de citoquinas; • Ativação das cininas; • Aumento da síntese de ß2 - microglobulinas estimulados pelas membranas que ativam C ; VIENKEN J. et all. Tratado de Hemodiálisis. 2. ed. Editorial Medical Jims,Barcelona,2006; 1026-1035

  25. Desta forma... Técnicas convectivas empregar capilares de alto fluxo, elevada adesão a moléculas médio PM e com resistência a UF; SINTÉTICAS ALTO FLUXO SEMISINTÉTICAS TRIACETATO ÁGUA ULTRAPURA

  26. Água ultrapura ou chamada WFI (Water for injection) o valor da condutividade deve ser inferior 1,3 µsiemens/cm. Utiliza-se o Sistema de Osmose Reversa de dupla passo. O pré-tra- tramento é composto por filtro de areia, dosador de metabissulfito de sódio (redução do cloro Livre), abrandador e dosador de hidróxido de sódio (para redução do teor CO2 –desgaseificação); Engenheiro de Água – Lucano M. Nascimento – Vexer Engenharia (Curitiba (PR)

  27. [Intervention Review]Cellulose, modified cellulose and synthetic membranes in the haemodialysis of patients with end-stage renal diseaseAlison M MacLeod1, Marion K Campbell2, June D Cody3, Conal Daly4, Adrian Grant5, Izhar Khan1, Kannaiyan S Rabindranath6, Luke Vale7, Sheila A Wallace21Department of Medicine and Therapeutics, University of Aberdeen, Aberdeen, UK. 2Health Services Research Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK. 3Cochrane Incontinence Review Group, University of Aberdeen, Foresterhill, UK. 4Renal Unit, Western Infirmary Glasgow, Glasgow, UK. 5School of Medicine, University of Aberdeen, Aberdeen, UK. 6Renal Unit, Churchill Hospital, Oxford, UK. 7Health Economics, University of Aberdeen, Aberdeen, UK Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2, 2009 (Status in this issue: Unchanged) Conclusão dos Autores: Nós não encontramos nenhuma evidência quando as membranas sintéticas foram comparadas com as membranas de celulose e celulose modificadas em termos de redução da mortalidade e na redução de sintomas adversos relacionados à diálise. Apesar de um número relativamente grande de trials randomizados-controlados nesta área, nenhum estudo reportou qualquer melhora na qualidade de vida.

  28. Fatores a considerar na escolha dos dialisadores • Coeficientes de permeabilidade in vivo; • Técnica de depuração que se vai empregar; • Biocompatibilidade; • Capacidade de retenção de ET; • Método de esterelização; • Preço. CALVO JAH. Atualización em Hemodiálisis. Sociedad Española de Nefrología.2008

  29. PRODUTOS Máquinas e Dialisadores Especificação Expectativas Idéias e Necessidades Resultados

  30. PRODUTOS Máquinas e Dialisadores Especificação Expectativas Idéias e Necessidades Resultados

  31. PRODUTOS Máquinas e Dialisadores Resultados Expectativas Idéias e Necessidades

  32. Panorama Brasil de Máquinas e DialisadoresPesquisa • Método de Survey – obtenção de informações se baseia no interrogatório (intenções, atitudes, percepções) dos participantes; • Questionário estruturado com 20 questões sendo 2 abertas (qualitativa) de modo a provocar respostas específicas; • Uma escala do tipo Lickert de 5 pontos foi utilizada – Totalmente insatisfeito a Totalmente satisfeito; • Entrevistas telefônicas; MALHOTA N. Pesquisa de Marketing: uma orientação aplicada. 3ª.ed –Porto Alegre:Bookmann,2001: 177-205 PIMENTEL AL. Panorama Brasil de Máquinas e Dialisadores. Dados não publicados.2009

  33. Panorama Brasil de Máquinas e Dialisadores (PBMD)/2009 PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores.. Dados não publicados.2009

  34. REGIÃO SUL 146 Unidades de Diálise 71 UD avaliadas (48,6%) 4257 pacientes em diálise 1115 máquinas de HD ativas 77 máquinas HD inativas (6,9%) 55% usam reuso automatizado 73% usam capilares polisulfona Como você se sente em relação a assistência técnica oferecida para as máquinas de HD? 45% estão indiferentes Como você se sente em relação a disponibilidade e preços das peças das máquinas? 70% estão totalmente insatisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina antesde ter sido realizado a venda? 41,6% estão indiferentes Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina apóster sido realizada a venda? 35% estão indiferentes Como você se sente em relação aos recursos que a máquina oferece para HD? 83,3% estão totalmente satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores.2009. Dados não publicados.2009

  35. Como você se sente em relação ao fornecedor do capilarantesde ter sido realizado a venda? 40% estão indiferentes Como você se sente em relação ao fornecedor do capilarapóster sido realizada a venda? 58,3% estão satisfeitos Como você se sente em relação as diferentes opções de superfície corpórea e dialisância dos capilares disponíveis no mercado? 56,6% estão satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores.2009. Dados não publicados.2009

  36. REGIÃO NORTE 22 Unidades de Diálise 14 UD avaliadas (63,6%) 819 pacientes em diálise 244 máquinas de HD ativas 20 máquinas HD inativas (8,1%) 7,1% usam reuso automatizado 52,8% usam capilares polisulfona Como você se sente em relação a assistência técnica oferecida para as máquinas de HD? 41,4% estão indiferentes Como você se sente em relação a disponibilidade e preços das peças das máquinas? 45,7% estão insatisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina antesde ter sido realizado a venda? 44,2% estão satisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina apóster sido realizada a venda? 39,2% estão indiferentes Como você se sente em relação aos recursos que a máquina oferece para HD? 74,2% estão totalmente satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores..Dados não publicados.2009

  37. Como você se sente em relação ao fornecedor Do capilarantesde ter sido realizado a venda? 57,1% estão indiferentes Como você se sente em relação ao fornecedor do capilarapóster sido realizada a venda? 37,1% estão satisfeitos Como você se sente em relação as diferentes opções de superfície corpórea e dialisância dos capilares disponíveis no mercado? 61,4% estão satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores..Dados não publicados.2009

  38. REGIÃO SUDESTE 146 Unidades de Diálise 71 UD avaliadas (48,6%) 13.737 pacientes em diálise 3874 máquinas de HD ativas 170 máquinas HD inativas (4,3%) 55 % usam reuso automatizado 62,5 % usam capilares polisulfona Como você se sente em relação a assistência técnica oferecida para as máquinas de HD? 46,2% estão satisfeitos Como você se sente em relação a disponibilidade e preços das peças das máquinas? 46,7% estão totalmente insatisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina antesde ter sido realizado a venda? 47,5 estão satisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina apóster sido realizada a venda? 40% estão satisfeitos Como você se sente em relação aos recursos que a máquina oferece para HD? 52,5 estão totalmente satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores.. Dados não publicados.2009

  39. Como você se sente em relação ao fornecedor de capilarantes de ter sido realizada a venda? 73,5% estão satisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor de capilarapós de ter sido realizada a venda? 58,7% estão satisfeitos Como você se sente em relação as opções de superfície corpórea e dialisância dos capilares disponíveis no mercado? 52,5% estão satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores. Dados não publicados..2009

  40. Como você se sente em relação a disponibilidade e preços das peças das máquinas? 46,6% estão totalmente insatisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina antesde ter sido realizado a venda? 47,2% estão indiferentes Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina apóster sido realizada a venda? 53,8% estão indiferentes REGIÃO NORDESTE 117 Unidades de Diálise 59 UD avaliadas (50,4%) 4481 pacientes em diálise 1335 máquinas de HD ativas 96 máquinas HD inativas (7,1%) 27,7% usam reuso automatizado 62,2% usam capilares polisulfona Como você se sente em relação aos recursos que a máquina oferece para HD? 61,1% estão totalmente satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores.. Dados não publicados.2009

  41. Como você se sente em relação ao fornecedor do capilarantesde ter sido realizado a venda? 40% estão indiferentes Como você se sente em relação ao fornecedor do capilarapóster sido realizada a venda? 58,3% estão satisfeitos Como você se sente em relação as diferentes opções de superfície corpórea e dialisância dos capilares disponíveis no mercado? 50% estão satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores.. Dados não publicados..2009

  42. Como você se sente em relação a assistência técnica oferecida para as máquinas de HD? 65% estão satisfeitos Como você se sente em relação a disponibilidade e preços das peças das máquinas? 47,5% estão insatisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina antesde ter sido realizado a venda? 72,5% estão satisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor da máquina apóster sido realizada a venda? 52,5% estão satisfeitos REGIÃO CENTROESTE E DF 22 Unidades de Diálise 14 UD avaliadas (63,6%) 819 pacientes em diálise 244 máquinas de HD ativas 33 máquinas HD inativas (13,5%) 32,5% usam reuso automatizado 52,5% usam capilares polisulfona Como você se sente em relação aos recursos que a máquina oferece para HD? 65% estão satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores..Dados não publicados.2009

  43. Como você se sente em relação ao fornecedor Do capilarantesde ter sido realizado a venda? 83,7% estão satisfeitos Como você se sente em relação ao fornecedor do capilarapóster sido realizada a venda? 53,7% estão satisfeitos Como você se sente em relação as diferentes opções de superfície corpórea e dialisância dos capilares disponíveis no mercado? 80% estão satisfeitos PIMENTEL AL. Panorama Brasileiro de Máquinas e Dialisadores.. Dados não publicados..2009

  44. Conclusão • Acessibilidade na aquisição de máquinas com mecanismos facilitadores compatíveis com a realidade das unidades de diálise; • Oferta de dialisadores permitindo cada vez mais individualizar o tratamento focando na qualidade de vida, na morbi-mortalidade e no custo-efetividade; • Remuneração da diálise mais justa e equilibrada com a qualidade dos serviços ofertados e repasses imediatos viabilizando o tratamento maior do que o esperado.

More Related