Auditoria em Serviços de Saúde. Análise de Contas Hospitalares 8º P. Enfermagem Prof. Luciene.

1. Auditoria em Serviços de Saúde. Análise de Contas Hospitalares8º P. EnfermagemProf. Luciene.

2. Protocolos e Pacotes Para simplificar a relação entre hospitais e operadoras de planos de saúde é comum combinar protocolos de atendimento e pacotes.

3. Protocolo •  Originado da prática médica, é um modelo (standard) de atendimento a ser seguido em determinado caso conhecido; •  É a intenção de tratar determinado tipo de doença ou sintoma de forma padronizada, e descreve os detalhes deste padrão; •  Mas pode não ser seguido dependendo de fatores externos (ou complicadores) do caso específico; •  Não define preço: sua utilidade é descrever em detalhes o que se pretende fazer e quais os insumos a serem utilizados - o preço é definido pelo que foi feito, e o que realmente foi utilizado, podendo ser maior ou menor que o modelo; • Serve como base (modelo) para a discussão do que deve ou não ser cobrado, e direciona a justificativa do apontamento de algo que não é comum.

4. Pacote •  Define um preço, independente do que será feito ou utilizado; •  Se não existirem intercorrências significativas o preço é mantido; •  Havendo intercorrência o pacote é desprezado e a conta passa a ser analisada aberta (como se não houvesse pacote).

5. Conta Hospitalar Conceito: É o conjunto de documentos padronizados e ordenados, destinados à cobrança das despesas havidas com o atendimentos durante o tratamento no hospital, devendo conter todos os comprovantes pertinentes. Pode ser de dois tipos: conta ambulatorial ou de internação

6. Composição das contas Hospitalares As contas hospitalares são compostas de: • Diárias; • Taxas: De sala, de serviços, de equipamentos, de instrumentais. • Materiais; • Gasoterapia; • Exames diagnósticos; • Materiais especiais.

7. Composição das Contas Hospitalares Diária Hospitalar: É a permanência de um paciente/cliente por um período indivisível de até 24horas em uma instituição hospitalar. Taxa que remunera o aluguel de uma acomodação durante um dia, calculada a partir de um valor médio.

8. Diária Hospitalar Remunera: • Serviço de hotelaria relacionada a assistência ao paciente/cliente; • Local físico (água,energia elétrica,etc.), conveniências (televisão, internet, etc.); • Insumos para higiene pessoal; • Alimentação básica do paciente/cliente;

9. Tipos de Acomodações • Apartamento; • Quarto; • Enfermaria; • Berçário normal; • Berçário patológico; • Hospital dia; • Isolamento; • UTI adulto; • UTI pediátrica; • UTI neonatal.

10. Formas de Calcular as Taxas • Por porte anestésico; • Por hora; • Por Procedimento/serviço; • Por dia; Obs.: Deve constar no contrato a forma de calcular as taxas.

11. Taxas de sala Taxa que remunera o uso de um bem (sala, equipamento, etc.) ou da realização de um procedimento complementar ao médico-hospitalar (fisioterapia, enfermagem, nutrição, etc.), é calculada a partir de um valor médio. Ex . Sala de quimioterapia; . Sala de Hemodiálise; . Sala de hemodinâmica. Exemplo de cobrança de taxa de sala C.C.: Foco, ramper, roupas, mesa cirúrgica, etc.

12. Taxas de serviços • Taxas de aplicação de injeção IM, EV, SC. • Taxa de aspiração; • Taxas de curativos PMG; • Taxa de irrigação contínua; • Taxa de sondagem vesical, etc.

13. Taxas de Equipamentos • Aspirador; • Aparelhos de vídeo ( ex.: vídeo-artroscopia ); • Bisturi elétrico; • Balão intra-aórtico; • Intensificador de imagem; • Arco cirúrgico, etc.

14. Exames Diagnósticos Os exames são classificados em três grandes grupos: Laboratório, sendo as especialidades mais comuns: análises clinicas,gasometria, anatomia patológica e genética. Imagem, Sendo as especialidades mais comuns : Radiologia geral (Rx) ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, endoscopia, angiografia, etc. Métodos gráficos, sendo as especialidades mais comuns: Eletrocardiograma, eletroencefalograma, medicina do sono e medicina esportiva.

15. Exames Diagnósticos Geralmente compõe todos os custos envolvidos: • Honorário médico; • Remuneração do técnico; • Aluguel do equipamento; • Insumos; Produção de laudo(Formalização do resultado). Mas em alguns exames o insumo ¨contraste¨ é cobrado a parte, geralmente quando o exame pode ou não ser realizado com ele.

16. Gasoterapia Repasse do custo de utilização de gases medicinais. Mais comuns são: • Oxigênio; • Protóxido; • Gás carbônico; • Ar comprimido.

17. Materiais Especiais É o repasse do custo de aquisição, recebimento e estocagem, distribuição e controle de materiais de alto custo. São materiais também chamados de OPME, MAC, MC e outras. O alto custo desses materiais define a necessidade de controles diferenciados, exigindo dos hospitais e operadoras de planos de saúde a execução de processos específicos.