Tumoros betegek a dialízisben: ápolási
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 16

Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre PowerPoint PPT Presentation


  • 78 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre. Balla Bernadett. B. Braun Avitum 9. sz. Dialízis Központ, Székesfehérvár. TUMOROS BETEGEK A DIALÍZISBEN ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre.

Download Presentation

Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Tumoros betegek a dial zisben pol si probl ma s lelki terhel s egyszerre

Tumoros betegek a dialízisben: ápolási

probléma és lelki terhelés egyszerre

Balla Bernadett

B. Braun Avitum 9. sz. Dialízis Központ, Székesfehérvár


Tumoros betegek a dial zisben pol si probl ma s lelki terhel s egyszerre

TUMOROS BETEGEK A DIALÍZISBENápolási probléma és lelki terhelés egyszerre

Balla Bernadette Lara, Dr.Zakar Gábor, Dr. Biró Beáta, B.Braun Avitum 9.sz.Dialízisközpont Székesfehérvár


Rosszindulat daganatok s sszef gg seik a dializ lt betegekben

Rosszindulatú daganatok és összefüggéseik a dializált betegekben

- viszonylag kevés a megbízható felmérés

- egyes adatok szerint a malignitások előfordulási aránya magasabb a dializált betegek körében, mint az átlag populációban

- a korosztály fiatalabb

- pontos oka nem ismert (urémia, toxinok szerepe?)

Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation-2003;14(1):5-14

Clinical Journal of Am Soc Nephrol. 2007 September;2(5): 1008-1013

3


Rosszindulat daganatok dializ lt betegekben s az tlag n pess gben

Rosszindulatú daganatok dializált betegekben és az átlag népességben

Koreai adatok

4


Mi rt halmoz dhatnak a tumoros betegek a dial zisben

Miért halmozódhatnak a tumoros betegek a dialízisben ?

  • Új tumorok keletkeznek - gyakoriak a malignomára hajlamosító tényezők

  • Ismert tumorok hatására keletkezik veseelégtelenség


Malignom kra hajlamos t t nyez k a dial zisben 1

Malignomákra hajlamosító tényezők a dialízisben - 1

A vesék cisztás megbetegedései– összefüggést találtak a cisztás vese és az utólag kialakuló RCC (vesesejtes karcinóma) között - eddig tisztázatlan fiziópathológia

– a predializált betegek 7-20% cisztás; a több mint 10 éve HD/PD kezelt betegek 50-80%-nál alakul ki , ebből 1,6-7% válik RCC-vá

Analgetikum nephropátia– okozta VVE összefüggésbe hozható a RCC-val, még jóval a phenacetin használat elhagyása után is, nagyobb eséllyel Tx után !

Balkán nephropatia– hólyag és húgyúti karcinómára hajlamosít

„ Malignancy and Chronic Renal Failure”- Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2003


Malignom kra hajlamos t t nyez k a dial zisben 2

Malignomákra hajlamosító tényezők a dialízisben - 2

Dohányzás– kifejezett oxidatív stresszt, illetve ún. „mutagén- forrás”, bizonyítottan szerepet vállal a rák kialakulásában

– bizonyos vírus - okozta megbetegedéseknél (pl. HPV –méhnyak rák) a nikotin, karcinogén anyagként szerepel, a VVE- ben ennek felhalmozódása vezet rákhoz.

Genetikai hajlam– tumoros előéletű betegek, Tx után hajlamosak ”de novo” tumorossá válni, akár több szervükben egyidejűleg.

Transzplantáció – utáni állapot– az ISU terápia mellékhatásaként „de novo”kialakult daganat a recipiens saját veséjében (4,1-4,6%) vagy a donor vesében (10,6%)

– bőr / méhnyakrák (HPV) / vastagbél-végbél / gége-garat / máj / vese illetve vérképzőszervi (MM)

„ Malignancy and Chronic Renal Failure”- Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2003


Ismert tumorok hat sa a ves kre h gyutakra

Ismert tumorok hatása a vesékre, húgyutakra

Obstruktívnephropatia:gasztrointesztinális, urológiai, nőgyógyászati daganatok melyek hidronefrózist, majd tubulárisatrophiát, intersticiális hegesedést, ezek révén veseelégtelenséget okozhatnak. Reverzibilis általában 1 héten belül, 3 hét után kérdéses.

Membranosus GN(nefrózis szindróma képében): a tumor antigének a glomerulusokban lerakódnak, a szűrő membrán immun-eredetű sérülését okozzák (főként tüdő, vastagbél daganatok, limfoid leukémiák). Gyakran évekkel megelőzi a daganat klinikai diagnózisát

Amiloidózis: számos malignus folyamathoz társulhat (kóros monoklonális könnyű lánc ill. fehérje lerakódás a kötőszövetekben): myeloma multiplexben, vesesejtes karcinómákban, egyéb limfómákban és leukémiákban.

Heveny, reverzibilis veseelégtelenség : tumor- lízis szindróma (kemoterápiát követően), hiperurikémia( tu. sejtek spontán lízise emeli a húgysav szintet), hiperkalcémia (az elhalt tumorsejtekből, vagy a tumor- sejtek termelte PTH- szerű anyag hatásaként)


Hogyan der lhetnek ki a dializ lt betegek tumorai

Hogyan derülhetnek ki a dializált betegek tumorai ?

  • tünet-panasz alapján fizikai vizsgálat történik (nagyon fontos a széklet HHB és a rektális vizsgálat )

  • már kezdetben ismert a tumor, nem gyógyítható vagy alig befolyásolható

  • korábban eltávolított / kezelt tumoros folyamat kiújul, áttétet ad (erre gondolni kell , együttműködés az onkoteam-mel!)

  • a fokozott rizikó ismeretében különböző tumor-antigén vizsgálatok történnek (PSA a HD betegeknél nem megbízható, mert a hemokoncentráció növekedett értéket generál, a HDF- kezelés pedig csökkenti a clearance-t )

  • fokozott gyanú- tünet esetében képalkotó vizsgálatok történnek (Rtg, UH, izotop, CT, MR, PET)

  • szövettani vizsgálatok


Daganatos dializ lt betegek vezet pol si probl m i

Daganatos dializált betegek vezető ápolási problémái

- fokozott anémia-hajlam (EPO kezelés ? adag? transzfúziók, vérzések, honnan?)

- fokozott trombózis készség és alvadékonyság (rendszer-alvadás, heparin adag)

- elégtelen energia- és fehérjebevitel + katabolizmus- sorvadás (=FEV )

- nehezen csillapítható fájdalmak

- gyakori hányinger

- nyugtalanság, tudatzavar


Malignus tumorok s a n v rek lelki terhel se h l zatunkban k rd ves felm r s 12 k zpont bevon s val

Malignus tumorok és a nővérek lelki terhelése hálózatunkban.Kérdőíves felmérés 12 központ bevonásával


M dszer

Módszer

  • 12 B.Braun- Avitum Dialízisközpont 2721 betegének kérdőíves adatait elemeztük

  • meghatároztuk a tumorok gyakoriságát, típusait, az új és az ismert tumorok arányát 2009 év folyamán

  • a tumoros betegek ellátásának dolgozói terhelését, 160 ápolótól kérdeztük, a véleményeket a vezető ápolók összesítették ( Asztalos Mária- 2. Nyíregyháza; Akucs Judit- 14. Kistarcsa; Bottlik Istvánné- 5. Békéscsaba; Borisz Anita- 17. Ajka; Felgyői Katalin- 8. Tatabánya; Csonka Gyöngyi- 4. Kaposvár; Girán Anikó- 12. Kisvárda; Szakács Gyuláné- 6. Szombathely; Takácsné Sz. Emilia- 3. Veszprém; Takácsné S. Ivett- 7. Szekszárd; Vida Nóra- 11. Győr )

  • a kérdőívek adatait összesítettük, a válaszok előfordulását elemeztük

  • ezekből vontunk le következtetéseket a lelki terhelésre vonatkozóan


Tumorok el fordul sa

Tumorok előfordulása

- 2009-ben 308 tumoros beteg fordult elő a felmért 12 dialízis központban (11,4%)

- közülük 94 volt újonnan diagnosztizált eset (3,45%)

- elhalálozott 110 (4,04%)

Összesítve

vese- húgyúti tumor29.8%

gyomor- bél eredetű 19.1%

vérképzőszervi 17.8%

nőgyógyászati 9.4%

tüdő 7.7%

emlő 5.5%

egyéb10.7%


Milyen a lelki terhel s nk

Milyen a lelki terhelésünk ?

A tumoros betegeket ellátó dializáló nővérek által megjelölt vezető+súlyos problémák:

- tehetetlenség érzete 81,2 %

- a betegek fájdalma és súlyosbodó gondjaik 75%

- többi betegre gyakorolt negatív hatás 66,2%

- családdal való kapcsolattartás 51,8%

- a beteg elvesztésének tudata 48,1%

Ezen betegek ellátásának javítására, a HD folytatására adott vélemények szerint:

- külön kezelőkben/ külön személyzettel kezelni 47,5%

- a korábbi körülmények szerint kezelni 38,1%

- a dialízis- szenvedésük meghosszabbítása 14,3%

A dialízis visszautasításának lehetősége:

- egyetért 42,5%

- kevésbé ért egyet 36,2%

- ellenzi 21,2%

- Ezúton mondunk köszönetet a közreműködő állomásokon dolgozó kollégáknak a nyújtott segítségért. -


Konkl zi k

Konklúziók

- A krónikusan dializált betegek körében is figyelemreméltóan magas a daganatos megbetegedések aránya, gyakoribb mint a magyar lakosság fennmaradó hányadánál.

- A tumorok típusa, különbözik a lakossági átlagtól, az urológiai eredet a leggyakoribb.

- A betegek szenvedése, a speciális igényeik- nehézséget okoznak az ápolási feladatok ellátása során- a személyzet kimagasló ( 56,8%) állásfoglalása a dialízis elhagyása mellet egyértelmű jele annak, hogy nehezen tudnak megbirkózni a helyzet pszichikai- etikai nehézségeivel, szellemi támogatás szükséges.

- Az emberi méltóságot tiszteletben tartva, adjunk helyet a csendes elmúlásnak és szükség esetén a jogos dialízis visszautasításnak.


Besz ln nk kell r la

Beszélnünk kell róla!


  • Login