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MINISTÉRIO DA SAÚDE DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

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MINISTÉRIO DA SAÚDE DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA. Projecto de Apoio ao Fortalecimento dos Serviços de Saúde Materna e Neonatal e à implementação das Actividades de Prevenção e Controlo do CA de Colo Uterino (MISAU - Jhpiego/USAID) 1 Maio 2009 – 30 April 2011. Metas de Moçambique.

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MINISTÉRIO DA SAÚDE

DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

Projecto de Apoio ao Fortalecimento dos Serviços de Saúde Materna e Neonatal e à implementação das Actividades de Prevenção e Controlo do CA de Colo Uterino (MISAU - Jhpiego/USAID)1 Maio 2009 – 30 April 2011

metas de mo ambique
Metas de Moçambique
  • Reduzir a mortalidadematerna de 408 para 250 por 100,000NV até 2015
  • Reduzir a mortalidadeinfantil de 125 para 67 por 1000NV até 2015
  • Iniciar implementação do Programa Nacional de Prevenção e Controlo do Cancro do Colo uterino
mchip mo ambique contexto
MCHIP – MoçambiqueContexto
  • O SrMinistrosolicitouapoioaoJhpiegopara a implementação de actividadesrelacionadas à SMN e à prevenção do cancro do colouterino
  • Com base no Plano Integrado, nasrecomendaçõesdareuniãosobre o alcance dos ODMs 4&5 ocorridaemFev 2009 e no relatório dos padrinhosfoidesenvolvida a proposta de actividadesparaesteProjecto
projecto mchip mo ambique
Projecto MCHIP - Moçambique

~2 milhõespara 2 anos

Objectivogeral: providenciarapoioao MISAU paramelhorar a qualidade dos serviços de saúdematerna e infantil com ênfasenoscuidadosobstétricos e neonataisessenciais e de emergênciabásicos, e providenciarapoiotécnicopara a implementação do planopara a prevenção e controlo do cancro de colouterinousando a abordagememconsultaúnica “Single Visit Approach” (SVA)

projecto mchip mo ambique objectivos espec ficos
Projecto MCHIP – MoçambiqueObjectivosEspecíficos
  • Fortaleceroscuidadosobstétricos e neonataisessenciais e de emergênciabásicos (COEBs e CERNs), de modointegrado, em US seleccionadas, emtodas as Províncias (3US/prov – maternidadesmodelo).
  • Fortaleceroscuidadosobstétricos e neonataisessenciais e de emergênciabásicos (COEBs e CERNs), de modointegrado, nasinstituições de formação de ESM de nívelmédio.
  • Apoiar a implementaçãoinicial do Plano para a prevenção e controlo do cancro de colouterinousando a abordagememconsultaúnica (SVA) em US e Provínciasseleccionadas (5US).
principais actividades por objectivo objectivo 1 fortalecimento dos servi os de coebs e cerns
PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVOObjectivo 1: Fortalecimento dos serviços de COEBs e CERNs
  • Apoiar o MISAU para:
    • Actualizar e reproduzirmateriais de formação e normastécnicosem COEB e CERN e adquirir Kits paraapoioàsformações (incluíndomodelosanatómicos e instrumentais) - (Ano 1)
    • Formar/actualizar 26 profissionais (13 trabalhadores das US e 13 instrutores dos IF) como formadores em COEB e CERN (1 curso nacional para formadores - Agosto 2009, em Maputo, envolvendo formadores de Maputo, Beira e Nampula)
    • Treinar/actualizar 110 profissionais de saude das 33 US seleccionadas e instrutores dos IF em COEB e CERN (2 cursos clínicos por região) - (até ano2)
    • Estabelecer/fortalecerComités de MorteMaterna e Neonatal nas 33 US alvo (até o ano 2)
    • Providenciarapoiotécnicoparafortalecimento dos serviços de COEB e CERN nas 33 US (realizarvisitas de supervisão de apoiotécnico) - (até o ano 2)
    • Monitorar o progressonamelhoriadaqualidade dos serviços de COEB e CERN, nas 33 US seleccionadas, atéatingirem o nível de “MaternidadesModelos” - (até o ano 2)
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PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO Objectivo 2: Fortalecer o ensinoem COEB e CERN nas IF de ESM de nívelmédio
  • Apoiar o MISAU para:
    • Actualizar o curriculo de formação de enfermeiras de SMI de nívelmédionasáreas de COEB e CERN (Ano 1-2)
    • Actualizarinstrutores dos Institutos de Formaçãoem COEB e CERN (Ano 2)
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PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO

Objectivo 3: Apoiaractividadespara a prevenção e controlo do cancro de colouterinousando a abordagememconsultaúnica

Evidências e directrizes

considera es gerais sobre o cancro do colo uterino
ConsideraçõesGeraissobre o cancro do colouterino
  • A associação com HPV ocorreemmais de 99% dos casos de cancro do colouterino
  • Cancro cervical pode se desenvolveraté20 anosapósumainfecçãopor HPV
  • A infecção por HIV acelera a progressão das lesões
  • Dados dos HC de Maputo e Beira mostramque o Cancro do colouterinoé a primeiracausa de morteporcancro, emmulheres, emMoçambique

Source: Walboomers et al 1999.

hist ria natural do cancro do colo uterino

Normal Cervix

About 60% regress within

2-3 yrs

HPV Infection

HPV-related Changes

Low-Grade SIL (Atypia, CIN I)

Cofactors

High-Risk HPV Types

(16, 18, 33, etc.)

About 15% progress within 3-4 yrs

High-Grade SIL (CIN II, III/CIS)

30%-70% progress within 10 yrs

Invasive Cancer

História Natural do Cancro do ColoUterino

Source: Sherris 1998; Bishop et al 1995.

a boa not cia o cancro do colo uterino uma doen a que pode ser prevenida
A boa notícia: O cancro do colouterinoé umadoençaquepode ser prevenida!
  • Prevençãoprimária
    • Educaçãoparadiminuir o risco de ITS
    • Vacina contra o HPV
  • Prevençãosecundária
    • Identificação e tratamentoprecoce das lesõescervicais antes delasevoluirempara o cancro
alternativas para despiste
Alternativasparadespiste
  • Citologia cervical (Papanicolaou, 1940) - sucessoempaísesindustrializados)

Limitações:

  • Requertécnicotreinadoemcitologiaparaleitura das lâminas e citopatologistapararevisão
  • Necessidade de monitoramento continuo paraassegurar a qualidade dos resultados
  • Resultadosdisponiveisapenas 1-2 semanasapos o teste
  • Dificuldadeparaseguimento das mulheres
potenciais alternativas ao papnicolaou
PotenciaisAlternativasaoPapnicolaou

Affordable

Available

Effective

Safe

Practical

VIA/VILI1 Yes Yes YesYesYes

HPV/DNA Test Yes Yes No NoNo

1 Visual inspection of the cervix using acetic acid (VIA) e Visual inspection of the cervix using Lugol’s iodine/VILI (Schiller’s test)

Source: PATH 1997.

inspec o visual com uso do cido ac tico

CIN III

Normal

Inspecção Visual com uso do ácidoacético
  • Observação do colo uterino, para detectar anormalidades, depois da aplicação de ácido acetico (vinagre) diluido (3-5%)
vantagens do m todo de inspec o visual com cido ac tico via
Vantagens do método de inspecção visual com ácidoacético / VIA
  • Seguro, practico e de baixocusto,
  • Pode ser realizadoporqualquerprofissional de saúdetreinado
  • Equipamentos e materiaisfacilmentedisponíveis
  • Resultadodisponívelimediatamente
  • Possibilitarealizartratamentoimediato
op es para tratamento
OpçõesparaTratamento

Low = < $500; Moderate = $500-$1500; High = > $1500

1 Loop electrosurgical excision procedure.

2 Requires use of operating room lighting and equipment.

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Projecto MCHIP Moçambique - PRINCIPAIS ACTIVIDADES Objectivo 3: Apoiaractividadespara a prevenção e controlo do cancro de colouterinousando a abordagememconsultaúnica

  • Apoiar o MISAU para:
    • Finalizar e disseminar Politica e Normas Nacionais para a prevenção e controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta única (Ano 1 e 2)
    • Adaptar e reproduzirmateriais de formação (Ano 1)
    • Treinar 20 profissionais da saude, de 7 US seleccionadas, em VIA e Crioterapia (Setembro de 2009)
    • Treinar 10 profissionais das US de referencia em colposcopia e LEEP (Fev 2010)
    • Treinar 10 profissionais da saude comotreinadoresna prevenção e controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta unica (Year 2)
    • Providenciarapoiotécnicopara a implementação dos serviços de prevenção e controlo do CA do colo do utero em 7 US Básicas e 5 US de referência (até o ano 2)
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