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Caso clínico 4-IV-2005

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Caso clínico 4-IV-2005. Jacobo Trébol López. Resumen Historia:. Resumen HC:. Mujer de 72 años. AP: VVZ costal hace 8 años. Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años. Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total. Resumen HC:. EA:

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caso cl nico 4 iv 2005

Caso clínico 4-IV-2005

Jacobo Trébol López

resumen hc
Resumen HC:
  • Mujer de 72 años.
  • AP:
    • VVZ costal hace 8 años.
    • Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años.
    • Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total.
resumen hc1
Resumen HC:
  • EA:
    • Hace 8 meses ingreso por disnea ⇒ DPl izquierdo sin diagnóstico + anemia + ⇑ VSG.
    • Desde entonces astenia y anorexia, persiste el DPl Izq y la anemia refractaria al Fe (MAP).
  • Remitida a nuestra consulta de R – 1.
agrupaci n inicial en lista de problemas preliminar
Agrupación inicial en lista de problemas preliminar:
  • Síndrome anémico.
  • Síndrome general incompleto con aumento de RFA (VSG, LDH).
  • Derrame pleural izquierdo.
  • Lesiones cutáneas.
mis pruebas
“Mis pruebas”:
  • Anamnesis:
    • Refiere estreñimiento, disnea moder esf sin ortopnea y DPN.
  • EF: me interesan:
    • Piel: palidez, alopecia. Atrofia y descamación.
    • SC: edemas declives y facies abotargada.
    • Mucosas: lengua roja y depapilada.
    • Semiología DPl Izq.
    • Temperatura?.
  • Labo:
    • Hto 31, Hb 10,5, VCM 94, Leucocitos 3500 con fórmula normal, plaquetas 225.000, reticulocitos 6%.
    • Hierro 127, ferritina 68.
    • VSG 85, LDH 349.
    • Colesterol 414.
  • Otros: PEO (g crón) y PIV.
mi estudio de la anemia 1
Mi estudio de la anemia 1:
  • ¿Qué tipo?:
    • Menor producción?
    • Mayor destrucción?
  • Solución:
    • I.R: % reticulos*HTOpac/HTO normal*1/f.
    • F: 1.5 para HTO 35 y 2 para 25. 2,4.
  • Menor producción:
    • hipoproliferativa?
    • Trastorno maduración?
  • Solución: ver VCM y HCM.
mi estudio de la anemia 2
Mi estudio de la anemia 2:
  • Trastorno maduración:
    • En contra VCM normal.
    • A favor: lengua??LDH (tb AH).
  • Hipoproliferativa:
    • Lesión MO: mieloptisis/aplasia.
    • Ferropenia normocítica.
    • ATC.
mis fallos y otros a considerar
Mis fallos y otros a considerar:
  • Mis fallos:
    • Sigmoidoscopia + SOH??
    • Tferrina.
    • FSP.
  • Otros a considerar:
    • ⇑reactantes y col.
    • Sd constitucional.
    • DPl.
    • Lesiones cutáneas.
sd constitucional
Sd Constitucional:
  • Enfs en que es con frecuencia su forma de presentación:
    • Infecc e inflam crónica: tbc, ACG, SIDA, MNI, EIICI.
    • Ca: muchos.
    • Enf endocrinas y metabólicas: DM, Htir, Addison.
  • Enfs en que solo suele ser una manifestación acompañante:
    • Insuf de órganos vitales: ICC, IR, Irñ, Ihg.
    • Enfs digestivas:
    • Tóxicos:
llamo a otro promedicocito

Llamo a otro promedicocito:

Viene el R – 1 de Respiratorio:

nuestro estudio
Nuestro estudio:
  • Analíticas de control (2):
    • Todo sigue igual, incluso anemia progresa.
  • EKG: normal +/-.
  • Rx Tx: DPl que persiste después de las Txcentesis.
  • Toracocentesis + análisis del líquido.
  • Qué pasa con la piel??? Tercer medicoblasto.
nuestro estudio del dpl 1
Nuestro estudio del DPl 1:
  • Exudado o trasudado???⇒ criterios de Light. Exudado!!!
  • Otros:
    • Aspecto.
    • BQ: LDH 277, proteínas 4,6
    • Celularidad: citología negativa, frotis con hiperplasia mesotelial e intensa linfocitosis.
    • Estudios microbiológicos negativos.
  • Nuestras sospechas: tb??/neo??
nuestro estudio del dpl 2
Nuestro estudio del DPl 2:

2 biopsias cerradas: infiltrado crónico e inespecífico sin evidencia de proceso tumoral ni granulomas⇒ tbc muy improbable⇒ clínica persiste⇒ txscopia!!!.

dermatosis paraneopl sicas
Dermatosis paraneoplásicas:
  • Específicas:
    • Eritema necrolítico migratorio, acroqueratosis de Bazex, eritema gyratum repens, carcinoide, acantosis nigricans maligna.
  • Facultativas:
    • Sd Sweet, DM adulto, Htric lanuginosa adq, TFb migrans, paquidermoperiostitis.
    • Ictiosis adquirida: xerosis+descamación 80% son LH.
    • Alopecia mucinosa: placas eritematosas infiltradas con alopecia: micosis fungoide.
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