Caso cl nico 4 iv 2005
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Caso clínico 4-IV-2005. Jacobo Trébol López. Resumen Historia:. Resumen HC:. Mujer de 72 años. AP: VVZ costal hace 8 años. Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años. Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total. Resumen HC:. EA:

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Caso clínico 4-IV-2005

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Caso cl nico 4 iv 2005

Caso clínico 4-IV-2005

Jacobo Trébol López


Resumen historia

Resumen Historia:


Resumen hc

Resumen HC:

  • Mujer de 72 años.

  • AP:

    • VVZ costal hace 8 años.

    • Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años.

    • Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total.


Resumen hc1

Resumen HC:

  • EA:

    • Hace 8 meses ingreso por disnea ⇒ DPl izquierdo sin diagnóstico + anemia + ⇑ VSG.

    • Desde entonces astenia y anorexia, persiste el DPl Izq y la anemia refractaria al Fe (MAP).

  • Remitida a nuestra consulta de R – 1.


Consulta del promedicocito

Consulta del promedicocito:


Agrupaci n inicial en lista de problemas preliminar

Agrupación inicial en lista de problemas preliminar:

  • Síndrome anémico.

  • Síndrome general incompleto con aumento de RFA (VSG, LDH).

  • Derrame pleural izquierdo.

  • Lesiones cutáneas.


Mis pruebas

“Mis pruebas”:

  • Anamnesis:

    • Refiere estreñimiento, disnea moder esf sin ortopnea y DPN.

  • EF: me interesan:

    • Piel: palidez, alopecia. Atrofia y descamación.

    • SC: edemas declives y facies abotargada.

    • Mucosas: lengua roja y depapilada.

    • Semiología DPl Izq.

    • Temperatura?.

  • Labo:

    • Hto 31, Hb 10,5, VCM 94, Leucocitos 3500 con fórmula normal, plaquetas 225.000, reticulocitos 6%.

    • Hierro 127, ferritina 68.

    • VSG 85, LDH 349.

    • Colesterol 414.

  • Otros: PEO (g crón) y PIV.


Mi estudio de la anemia 1

Mi estudio de la anemia 1:

  • ¿Qué tipo?:

    • Menor producción?

    • Mayor destrucción?

  • Solución:

    • I.R: % reticulos*HTOpac/HTO normal*1/f.

    • F: 1.5 para HTO 35 y 2 para 25. 2,4.

  • Menor producción:

    • hipoproliferativa?

    • Trastorno maduración?

  • Solución: ver VCM y HCM.


Mi estudio de la anemia 2

Mi estudio de la anemia 2:

  • Trastorno maduración:

    • En contra VCM normal.

    • A favor: lengua??LDH (tb AH).

  • Hipoproliferativa:

    • Lesión MO: mieloptisis/aplasia.

    • Ferropenia normocítica.

    • ATC.


Mis problemas con la anemia

Mis problemas con la anemia:


Mis fallos y otros a considerar

Mis fallos y otros a considerar:

  • Mis fallos:

    • Sigmoidoscopia + SOH??

    • Tferrina.

    • FSP.

  • Otros a considerar:

    • ⇑reactantes y col.

    • Sd constitucional.

    • DPl.

    • Lesiones cutáneas.


Sd constitucional

Sd Constitucional:

  • Enfs en que es con frecuencia su forma de presentación:

    • Infecc e inflam crónica: tbc, ACG, SIDA, MNI, EIICI.

    • Ca: muchos.

    • Enf endocrinas y metabólicas: DM, Htir, Addison.

  • Enfs en que solo suele ser una manifestación acompañante:

    • Insuf de órganos vitales: ICC, IR, Irñ, Ihg.

    • Enfs digestivas:

    • Tóxicos:


Llamo a otro promedicocito

Llamo a otro promedicocito:

Viene el R – 1 de Respiratorio:


Nuestro estudio

Nuestro estudio:

  • Analíticas de control (2):

    • Todo sigue igual, incluso anemia progresa.

  • EKG: normal +/-.

  • Rx Tx: DPl que persiste después de las Txcentesis.

  • Toracocentesis + análisis del líquido.

  • Qué pasa con la piel??? Tercer medicoblasto.


Nuestro estudio del dpl 1

Nuestro estudio del DPl 1:

  • Exudado o trasudado???⇒ criterios de Light. Exudado!!!

  • Otros:

    • Aspecto.

    • BQ: LDH 277, proteínas 4,6

    • Celularidad: citología negativa, frotis con hiperplasia mesotelial e intensa linfocitosis.

    • Estudios microbiológicos negativos.

  • Nuestras sospechas: tb??/neo??


Nuestro estudio del dpl 2

Nuestro estudio del DPl 2:

2 biopsias cerradas: infiltrado crónico e inespecífico sin evidencia de proceso tumoral ni granulomas⇒ tbc muy improbable⇒ clínica persiste⇒ txscopia!!!.


Nuestro estudio del dpl 3

Nuestro estudio del DPl 3:


El tercer promedicocito

El tercer promedicocito:

Dermatología


Dermatosis paraneopl sicas

Dermatosis paraneoplásicas:

  • Específicas:

    • Eritema necrolítico migratorio, acroqueratosis de Bazex, eritema gyratum repens, carcinoide, acantosis nigricans maligna.

  • Facultativas:

    • Sd Sweet, DM adulto, Htric lanuginosa adq, TFb migrans, paquidermoperiostitis.

    • Ictiosis adquirida: xerosis+descamación 80% son LH.

    • Alopecia mucinosa: placas eritematosas infiltradas con alopecia: micosis fungoide.


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