1 / 18

N Dayan, H Dabbah, I Weissman , I Aga, L Even, D Glikman Western Galilee Hospital, Nahariya

דלקות בדרכי השתן בילדים המחוללים: חיידקים הנרכשים בקהילה מסוג Extended-Spectrum  β -Lactamase-Producing and Non-Producing Enterobacteriaceae *. N Dayan, H Dabbah, I Weissman , I Aga, L Even, D Glikman Western Galilee Hospital, Nahariya

hanzila
Download Presentation

N Dayan, H Dabbah, I Weissman , I Aga, L Even, D Glikman Western Galilee Hospital, Nahariya

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. דלקות בדרכי השתן בילדיםהמחוללים: חיידקים הנרכשים בקהילה מסוגExtended-Spectrum β-Lactamase-Producing and Non-Producing Enterobacteriaceae* N Dayan, H Dabbah, I Weissman, I Aga, L Even, D Glikman Western Galilee Hospital, Nahariya The faculty of Medicine in the Galilee, Bar-Ilan University *J of Pediatrics, August 2013

  2. מבוא • דלקות בדרכי השתן:UTI • 2 צורות התייצגות מוכרות: • פיאלונפריטיס /ציסטיטיס • בקטריאוריה אסימפטומטית • עד גיל 5 שנים: 3-5% בבנות ו 1% של בנים • מתחת לגיל 1 שנה יחס בנים: בנות: 2.8-5.4: 1 • מעל גיל שנה היחס בנים: בנות : 1: 10 • הפתוגנים העיקריים מקורם במערכת העיכול • Enterobacteriaceae, e.g.: E.coli, K.pneumoniae • Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed, 2011

  3. ESBL : Extended-spectrum β-lactamase • קיימות קבוצות שונות של אנזימים מסוג ה β- לאקטאמז עם היכולת לגרום לחוסר יעילות של מרבית הפנצילינים והצפאלוספורינים. • אנזימים אלו יכולים להיות בגנים הכרומוזומלים, בפלסמידים ובטרנספוזומים • Enterobacteriaceae with ESBL production: E.coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella • קיימים גם גנים נוספים הגורמים לעמידות לאנטיביוטיקות שונות הממוקמים על הפלסמיד מסוג MDR

  4. חיידקי ה ESBL מוכרים היטב בבתי חולים ואחראים להרבה זיהומים הנרכשים בבית החולים. • חיידקי ESBL הנרכשים בקהילה= ESBL -CA (community aquired ESBL ) מוכרים בעיקר באוכלוסיה מבוגרת ,בעיקר נשים עם זיהומים בדרכי השתן : UTI)) • זיהומים משנית ל ESBLCA- ונשאות של החיידק נדירים באוכלוסיית הילדים . (דיווחים בודדים מתורכיה, יוון וטאיוואן). • לאחרונה התאשפזו אצלינו בבית החולים לגליל המערבי מספר ילדים עם CA-ESBL • Ben Ami R, Clin Infect Dis 200 • Ruppé E, Emerg Infect Dis 2009 • Topaloglu R, Pediatr Nephrol 2010

  5. תיאור מקרה • ילדה בת 3 שנים , בד"כ בריאה מגיעה לחדר מיון עם תלונות של דיסאוריה: צריבה תכיפות ודחיפות במתן שתן. • רופא הילדים הפנה את הילדה למיון : זה עתה קבל את תשובת תרבית השתן של הילדה : Urine culture: 100,000 CFU of E. coli: איזו אנטיביוטיקה לתת לילדה??? • Amoxicillin/clavulonate = R Ciprofloxacin = R • Piperacillin-tazobactam = R Gentamicin = S • Cefazolin = R Nitrofurantoin = R • Cefuroxime = R TMP/SMX = R • Ceftriaxone = R • Ceftazidime = R • Ertapenem = S

  6. מה עלינו לעשות מדובר בילדה בריאה האם ייתכן ? או מדובר בטעות? !

  7. מטרות ושיטות • מטרות: להגדיר מאפיינים קליניים וגורמי סיכון אפשריים להתפתחות זיהום משני ל :CA-ESBL בילדים בקהילה. • העבודה היא רטרוספקטיבית, נבדקו גיליונות אשפוז בנוסף לשאלון שהוכן למענה טלפוני. • נבדקו תיקי אשפוז של ילדים אשר אושפזו במחלקת ילדים בין ה: 1.2008- 12.2011 (4 שנים ). ושוחררו עם אבחנה של דלקת בדרכי השתן UTI)) משני ל CA-ESBL .תרביות שתן נלקחו תוך פחות מ 72 שעות מהפנייה למיון. • לא נכללו ילדים שאושפזו בט.נ.י., ילדים עם צנתר קבוע בשלחוף השתן ו/או ילדים העוברים צנתור שלחוף השתן לסירוגין, וילדים שהיו מאושפזים בשבוע האחרון טרם האשפוז. • הנתונים הושוו לקבוצה אקראית של ילדים עם דלקת בדרכי השתן שאינה CA-ESBL

  8. תוצאות • 736 ילדים עם אבחנה של דלקת בדרכי השתן ( (UTI משנית ל E.Coli, Klebsiella spp • מתוכם ל 25 ילדים (3.4%) דלקת בשתן משנית ל CA-ESBL • 125 ילדים שנבחרו באופן אקראי עם דלקת בדרכי שתן נרכשת בקהילה ,שאינה CA-ESBL שימשו כקבוצת הבקורת

  9. שכיחות של CA-ESBL UTI בתקופת המחקר % of total E.coli & Klebsiella spp. UTI p for trend = 0.028 data for 2012 is for 9 months

  10. Comparison of CA-ESBL UTI (+) & (-) groups n=25 n=125

  11. ימי אשפוז משך האשפוז ארוך יותר בילדים עם CA-ESBL בגלל : • התחלת הטיפול עם אנטיביוטיקה רחבת טווח (אמפירית) שאינה מתאימה לחיסול החיידק • העדר אנטיביוטיקה מתאימה למתן פומי.

  12. גורמי סיכון להתפתחות CA-ESBL • Recent hos אשפוז< 3 חודשים טרם האשפוז הנוכחי • Prev UTI:אנמנזה של דלקת קודמת בדרכי השתן • UTI anom:מומים אנטומים בדרכי השתן מסוג רפלוקס, הידרונפרוזיס כליות דיספלסטיות • UTI proph: טיפול אנטיביוטי מונע : דור ראשון של צפאלוספורינים ב 6 חודשים טרם האשפוז

  13. Multivariate analysis ofrisk

  14. Antibiotic resistance profiles 5Trimet/Sulfa = Trimethoprim-Sulfamethoxazole

  15. מגבלות העבודה • עבודה רטרוספקטיבית • לא תמיד ניתן להסתמך על התשובה לגבי מתן טיפול אנטיביוטי מונע, השאלה נשאלה בשאלון הטלפוני • הטיפול המונע היה רק צפאלקסין ( צפוראל ). • נבדק מרכז רפואי אחד, מספר יחסית קטן של ילדים • מעט מאד מידע בספרות • נבדקו רק ילדים עם דלקת בדרכי השתן.

  16. דיון • עבודה "חלוצית" אחת העבודות הראשונות בנושא CA-ESBL בילדים עם זיהומים בדרכי השתן. • למרות שהזיהום עם CA-ESBL לא היה כרוך בשכיחות גבוהה יותר של מחלה חמורה יותר ולא הייתה עדות לשכיחות גבוהה יותר של סיבוכים. העובדה כי החיידק עמיד למספר גדול של טיפולים אנטיביוטים מאתגר למצוא את הטיפול האמפירי המתאים ביותר שיהיה גם הטיפול הסופי. • ילדים עם אנמנזה של זיהום קודם בדרכי השתן ו/או מומים בדרכי השתן : שהיו על טיפול אנטיביוטי מונע או ילדים שהיו מאושפזים לאחרונה היו יותר חשופים לפתח זיהום משני ל CA-ESBL • Klebsiella spp. גורם סיכון להתפתחות ESBL כל מחלת רקע (כולל מחלה כלייתית) ואשפוז לאחרונה מהווים גורמי סיכון בלתי תלויים לפי עבודה שפורסמה לאחרונה בתורכיה.

  17. מסקנות • זיהום בדרכי השתן משני ל CA-ESBL הופך לאחרונה לבעייה טיפולית. • בילדים עם גורמי סיכון שאוזכרו : דלקות קודמות, אשפוז לאחרונה טיםפול מונע עם צפאלוספורינים מדור I , יש להתחיל טיפול אמפירי ראשוני עם אמיקצין במקום גנטהמיצין. • יש להימנע מטיפול מונע עם צפאלוספורינים מהדור הראשון • עבודה פרוספקטיבית מתוכננת בשלושת בתי החולים בצפון הארץ בשאלה של CA-ESBL באוכלוסיית הילדים עם דלקות בשתן בצפון הארץ

  18. Evolution

More Related