טיפול פליאטיבי – למה, למי, מתי והיכן?
Download
1 / 48

, , - PowerPoint PPT Presentation


  • 128 Views
  • Uploaded on

טיפול פליאטיבי – למה, למי, מתי והיכן?. מטרות ויעדים. להבין את הייחודיות של הטיפול התומך לדון בהגדרות המושג להכיר את ההתפתחות התחום להכיר את המסגרות והשירותים לטיפול תומך בישראל. מדוע טיפול תומך ?. תקשורת לקויה בין הרופא והצוות המטפל לבין החולה. שליטה בכאב לא מספקת ולא מתאימה.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' , , ' - hanzila


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

מטרות ויעדים והיכן?

  • להבין את הייחודיות של הטיפול התומך

  • לדון בהגדרות המושג

  • להכיר את ההתפתחות התחום

  • להכיר את המסגרות והשירותים לטיפול תומך בישראל


מדוע טיפול תומך ? והיכן?

  • תקשורת לקויה בין הרופא והצוות המטפל לבין החולה.

  • שליטה בכאב לא מספקת ולא מתאימה.

  • רפואה מכנית,שימוש בטכנולוגיה ועלייה בתוחלת החיים

  • עומס סימפטומים בסוף החיים

  • מיסוד המוות וה"מדיקליזציה"


הגדרה והיכן?

  • גישה טיפולית המשפרת את איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם בעיות הקשורות למחלות המאיימות על החיים, דרך מניעה והקלה של הסבל ע"י גילוי מוקדם ואומדן מקצועי של כאב וסימפטומים נוספים, גופניים פסיכוסוציאלים ורוחניים

    WHO 2002


מאפייני הטיפול התומך והיכן?

  • לתמוך בחיים ולהתייחס למוות כתהליך טבעי.

  • אינו מקצר ואינו מאריך את טווח החיים.

  • להקל על כאבים וסימפטומים אחרים.

  • לשלב היבטים פסיכולוגיים ורוחניים.

  • להציע תמיכה בחיים פעילים.

  • תמיכה במשפחה בתקופת המחלה והאבל.


שילוב במימדי הטיפול והיכן?

CURE

בעבר:

CARE

CURE

כיום:

CARE

זמן



Hospice והיכן?Care

AdvancedCare

Comprehensive Care

PalliativeCare

Rehabilitation Care

Supportive Care

End-of-Life Care

ComfortCare


התפתחות היסטורית והיכן?

ימי הביניים- “ החמלה הנוצרית”

המאה ה-18 - גב’ ז’אן גרנייה, צרפת. “our lady hospice”, אירלנד.

1905 - “סנט ג’וזף הוספיס”, לונדון.

1967 - ד"ר ססילי סאונדרס - “תנועת ההוספיס” ייסוד "סנט כריסטופר"

1974- פתיחת ההוספיס הראשון בניו הבן ארה"ב

1987 - אקדמזציה של טיפול תומך באנגליה


היסטוריה והיכן?


היסטוריה והיכן?

"אם יש שם דבר שגורם עיכוב יציאת הנפש, כגון שיש סמוך לאותו בית קול דופק כגון חוטב עצים או שיש מלח על לשונו ואלו מעכבים יציאת הנפש, מותר להסירו משם, דאין בזה מעשה כלל, אלא שמסיר המונע".

הרמ"א, שולחן ערוך יורה דעה סימן שלט.


המוטו של ססילי סאונדרס והיכן?

“ you matter because you are you.

You matter to the last moment of your life , and we will do all we can not only to help you die peacefully, but also to live until you die. “

Dr. cecily saunders

FOUNDER AND DIRECTOR St. Christopher Hospice




80 טבעי במעגל החיים% ממקרי המוות בישראל

מתרחשים במוסדות אשפוז

2000


למי? טבעי במעגל החיים

  • סרטן

  • מחלות לב וריאה כרוניות

  • מחלת כליות כרונית

  • מחלות נוירולוגיות מתקדמות

  • דמנציה

  • איידס

  • מחלות קונגניטליות

  • ועוד....


"טיפול פליאטיבי נגיש וזמין לכל הזקוקים לו"

90% מהחולים המקבלים טיפול פליאטיבי בעולם הם חולים אונקולוגים

האם אנו רוצים להיות נגישים וזמינים רק לחולי סרטן?


אוכלוסיה הזקוקים לו"

  • 67% מכלל הנפטרים בשנת 2000 בישראל נפטרו בבתי חולים (כולל בתי חולים לחולים כרוניים, לא כולל מיטות סיעודיות בבתי אבות).

  • שיעור בני 65 ומעלה שנפטרו בבתי חולים יותר עומד על 68.5% (משאב, 2003).


Symptoms at the end of life cancer vs other causes of death
Symptoms at the End of Life: הזקוקים לו"Cancer vs. Other Causes of Death

CancerOther

Pain 84% 67%

Trouble breathing 47%49%

Nausea and vomiting 51% 27%

Sleeplessness 51% 36%

Confusion 33% 38%

Depression 38% 36%

Loss of appetite 71% 38%

Constipation 47% 32%

Bedsores 28% 14%

Incontinence 37% 33%

Seale and Cartwright, 1994


סימנים ותסמינים הזקוקים לו"



מתי הוא נדרש? 100,000 persons

Acute

Last Days of Life

Recurrence

Increased Debility

Chronic

Death

Presentation

Exacerbation


עקרונות בטיפול התומך 100,000 persons

  • הקשב לחולה

  • אבחן לפני שתטפל

  • השתמש בתרופות בחכמה

  • הקפד על משטרי טיפול פשוטים

  • זכור לכאב מקורות רבים

  • טיפול תומך הינו אינטנסיבי

  • הצלחה תימדד בהישגים קטנים

  • איזון סימפטומים הינו אפשרי

  • למד משהו מכל חולה


מחסומים ביישום הטיפול התומך 100,000 persons

  • מחסור בידע

  • עמדות שליליות

  • מיסקונספציות

  • קושי בהתמודדות עם רגשות

  • חוסר זמן

  • תקשורת לקויה


היכן? 100,000 persons


E 100,000 persons

R

ICUs

Outpatient Clinic / Office

DAYCARE

Acute Care

Home

Inpatient Unit

Other eg, Jails

Hospice Organization

Chronic /Long-term Care

Inpatient Unit

Inpatient Unit


Palliative care
Palliative Care 100,000 persons

Inpatient

Unit

Consultation

Home


סוגי שירותים פליאטיבים 100,000 persons

  • מוסד אשפוז ייחודי לתחום (הוספיס אשפוזי)

  • מחלקה פליאטיבית בבית חולים כללי

  • מחלקה פליאטיבית במוסד לחולים כרונים

  • צוות רב מקצועי מטפל ומתאם במחלקות בית החולים

  • מומחה פליאטיבי מייעץ

  • מערך טיפולי רב מקצועי בקהילה

  • צוות רב מקצועי ומייעץ ומתאם בקהילה


גורמים מעכבים להתפתחות שירות פליאטיבי

  • חוסר ידע ומודעות של מנהיגים וקובעי מדיניות במערכת הבריאות ובמוסדות האקדמיים

  • חסר במומחים בתחומי הטיפול התומך.

  • שונות רבה בדרכי מתן הטיפול ע"י הקופות השונות ובקניית השירותים


שירותים פלייאטיבים בעולם – תמונת מצב

  • בארה'ב – כל מבוטחי MEDICAREוכן MEDICAIDזכאים לשירותי הוספיס

  • במערב אירופה - הוכנס השירות הפליאטיבי לסל הבריאות


ההוספיס בישראל תמונת מצב

בסקר משנת 1995 פעלו בארץ 14 תכניות הוספיס שהופעלו על ידי 11 ארגונים שונים(בתי חולים, קופות חולים וארגונים פרטיים וולונטרים)


ההוספיס בישראל תמונת מצב

הם נבדלים ב:

  • מקורות מימון

  • סוגי השירות

  • תמהיל כוח האדם

  • הכשרת אנשי הצוות

  • הקריטריונים לקבלה ותמהיל החולים


ההוספיס בישראל תמונת מצב

  • חלקם יחידת אשפוז

  • חלקם בבית החולה

  • חלקם מעורבים (אשפוז + טיפולי בית)


ההוספיס בישראל תמונת מצב

  • שירותי טיפול תומך אינם נכללים בסל הבריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

  • אין אמות מידה אחידות ומחייבות.

  • אין הגדרת תמהיל כח האדם נדרש.

  • לא קיימת תכנית הכשרה מחייבת למטפלים.

  • אין הכרה במומחיות קלינית בתחום.


טיפול תומך לאוכלוסיות מיוחדות? תמונת מצב

  • בתי אבות

  • בתי כלא

  • מעונות חוסים

  • תשושי נפש

  • חולי נפש

  • ועוד.....


מסגרות/משאבים תמונת מצב

  • טיפול במסגרת הוספיס עשוי לחסוך 25%-40% מהעלויות לשירותי בריאות בחודש האחרון לחיים

  • החיסכון מצטמצם ל-10%-17% בששת החודשים האחרונים לחיים, ול-0%-10% בשנה האחרונה לחיים.

  • עלות האשפוז ביחידה פליאטיבית לעלות האשפוז במחלקות אחרות בבית חולים, נמצאה ירידה של 66% בעלות האשפוז הכוללת וירידה של 77% בשירותים ספציפיים כמו תרופות אבחון .

  • גם השוואה בין קבוצת חולים שנפטרו ביחידה הפליאטיבית ומחוצה לה לימדה על עלות ישירה נמוכה ב-56%, ועלות כוללת נמוכה ב-57%.


Betty davies kathleen oberle 1990
הממדים בטיפול התומך תמונת מצבBETTY DAVIES & KATHLEEN OBERLE (1990)

V

CONNECTING

VALUING

PRESERVING

OWN

INTEGRITY

DOING FOR

FINDING

MEANING

EMPOWERING



המטפלים תמונת מצב

צוות בינמקצועי - מטפלים ממקצועות בריאות שונים תורמים לסטנדרטים הגבוהים של הטיפול, ולכן מערכות תמיכה תלויות אחת בשנייה ולא היררכיות.


המטפלים תמונת מצב

  • הסטנדרטים הגבוהים של הטיפול בחולה, מצריכים מתן ייעוץ ותמיכה מקצועיים למטפלים.

  • למטפלים זכות לחינוך מעודכן


  • חלק מהחולים הזקוקים לטיפול תומך, יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה.

  • גישה פליאטיבית בקהילה ו/או במתקני אשפוז מתאימים יכולה לתת מענה ליותר מ 80% מהחולים.


:1° יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה.כל צוות רפואי\סיעודי ראשוני

מומחים

:2°בכל מערכות הבריאות

מתן תמיכה לצוותים ראשוניים 

3°:בכל מוסד אקדמי

מתן תמיכה למומחים וצוותים ראשוניים 


הפירמידה הפליאטיבית יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה.


האגודה למלחמה בסרטן בישראל יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה.

www.cancer.org.il

רביבים 7 גבעתיים

טלמידע:

עברית 1 800 59 99 95

ערבית 1 800 36 36 55

רוסית 1 800 34 33 34


האגודה למלחמה בסרטן בישראל יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה.

  • מימון מכשור רפואי

  • מימון התחלתי של תקני אחיות ועו"ס בבתי חולים ובקהילה

  • מימון פרויקטים


המוסד לביטוח לאומי – נכות כללית יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה.

  • "נכה" ­ תושב/ת ישראל שמלאו לו/ה 18 שנה ועדיין לא הגיע/ה לגיל פרישה, חוץ מעקרת בית שעקב ליקוי גופני,שכלי או נפשי ממחלה, מתאונה או מלידה אין לו הכושר להשתכר, והוא אינו משתכר סכום השווה ל­ 25% מהשכר הממוצע, או כושרו להשתכר והשתכרותו בפועל הצטמצמו עקב הליקוי בין בבת אחת ובין בהדרגה ב­ 50% או יותר.

http://www.btl.gov.il


המוסד לביטוח לאומי – נכות כללית יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה.

  • נכות רפואית ותפקודית ­ נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות (לעקרת בית נכה - 50% לפחות),או 60% אם אין לו מליקוי אחד לפחות 25%, ודרגת אי-כושר להשתכר או לתפקד במשק ביתבשיעור של 50% לפחות.

  • תחילת הזכאות ­ בתום 90 יום מן התאריך שנוצר אי-הכושר להשתכר או לתפקד במשק בית,


משאבים נוספים יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה.

  • יד שרה http://www.yadsarah.org.il

  • עזר מציון http://www.ami.org.il


ad