Advertisement
1 / 33

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH PowerPoint PPT Presentation


  • 745 Views
  • Uploaded on 06-08-2012
  • Presentation posted in: General

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH. (LEKACH P/PSYCHOTYCZNYCH). NEUROLEPTYKI-DEFINICJA. to leki znoszące objawy wytwórcze psychoz(omamy,urojenia,zaburzenia aktywności,uczuciowości, świadomości)niezależnie od przyczyny powstania. MECHANIZM DZIAŁANIA LEKÓW PRZECIWPSYCHOTYCZNYCH. - PowerPoint PPT Presentation

Download Presentation

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Objawy pozapiramidowe po neuroleptykach

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH

(LEKACH P/PSYCHOTYCZNYCH)


Neuroleptyki definicja

NEUROLEPTYKI-DEFINICJA

to leki znoszące objawy wytwórcze psychoz(omamy,urojenia,zaburzenia aktywności,uczuciowości, świadomości)niezależnie od przyczyny powstania.


Mechanizm dzia ania lek w przeciwpsychotycznych

MECHANIZM DZIAŁANIA LEKÓW PRZECIWPSYCHOTYCZNYCH

-blokowanie receptorów dopaminergicznych D2 w mózgowiu,efekt przeciwpsychotyczny wynika blokowania tych receptorów w limbice(ukł.mezolimbicznym); niestety blokowane są też receptory D2 w prążkowiu;

-blokowanie receptorów dodaminergicznych D1,D3,D4;

-blokowanie receptorów serotoninergicznych 5HT1A,5HT2A


Neuroleptyki klasyfikacja

NEUROLEPTYKI-KLASYFIKACJA

PODZIAL NEUROLEPTYKÓW NA PODSTAWIE BUDOWY CHEMICZNEJ:

  • FENOTIAZYNY:

    - ALIFATYCZNE,

    - AROMATYCZNE:

    - PIPERAZYNOWE,np.

    flufenazyna,perazyna

    perfenazyna

    - PIPERYDYNOWE,np.

    tiorydazyna


Objawy pozapiramidowe po neuroleptykach

- TIOKSANTENY:- ALIFATYCZNE,np. chlorprotiksen - AROMATYCZNE PIPERAZYNOWE,np. klopentiksol,flupentiksoll


Dibenzoksazepiny np klozapina kwetiapina olanzapina

- DIBENZOKSAZEPINY,np.klozapina, kwetiapina,olanzapina

-POCHODNE BUTYROFENONU,np.

haloperidol

- POCHODNE INDOLOWE*,np.

sertindol

- POCHODNE DIFENYLOBUTYLOAMINY*,np.

fluspirylen,pimozyd

*DOTYCHCZAS NIEDOSTĘPNE W POLSCE


Objawy pozapiramidowe po neuroleptykach

- BENZAMIDY,np.sulpiryd,amisulpiryd

- LEKI BUDOWIE DWUPIERŚCIENIOWEJ,np.risperidon

ziprazidon


Neuroleptyki

NEUROLEPTYKI

PODZIAŁ WG RYZYKA WYSTĄPIENIA DZIAŁAŃ POZAPIRAMIDOWYCH

KLASYCZNE ATYPOWE


Objawy pozapiramidowe podzia

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE-PODZIAŁ:

OSTRE PRZEWLEKŁE


Dystonie ostre reakcje dystoniczne

DYSTONIE(OSTRE REAKCJE DYSTONICZNE)

  • to ruchy skręcające(np.skręty szyi,tułowia,kończyn,języka,twarzy).Pojawiają się m.in.podczas stosowania neuroleptyków(idiosynkrazja), najczęściej u dzieci i młodych ludzi(częściej mężczyzn).Zazwyczaj występują w pierwszych dniach leczenia.


Napady wejrzeniowe

NAPADY WEJRZENIOWE

-to forma dystonii polegająca na przymusowym patrzeniu w jeden punkt przez wiele minut lub godzin.

leczenie:

-cholinolityki;

-leki antyhistaminowe;

- benzodiazepiny.


Parkinsonizm polekowy

PARKINSONIZM POLEKOWY


Objawy pozapiramidowe po neuroleptykach

-częściej u młodych chorych i po 50r.ż.;

-częściej przy stosowaniu klasycznych neuroleptyków;

- częściej przy stosowaniu co najmniej 2 neuroleptyków i w terapii kombinowanej neuroleptyku z litem;

- symptomatologia przypomina parkinsonizm pierwotny;

- występują drżenia w okolicy ust, rytmiczne drżenia palców, mowa monotonna, dyzartryczna,


Wzmo one napi cie mi niowe sylwetka przygarbiona ruchy powolne akineza ojotok linotok zlewne poty

-wzmożone napięcie mięśniowe,sylwetka przygarbiona,ruchy powolne;- akineza,łojotok,ślinotok,zlewne poty;

- L-dopa nie jest skuteczna – prawdopodobnie dochodzi do trwałego zablokowania receptorów dopaminergicznych;

- poprawę można uzyskać stosując cholinolityki i amantadynę;

-odstawienie leku prowadzi do ustąpienia objawów po kilku tygodniach lub miesiącach.


Dyskinezy

PONEUROLEPTYCZNE

INNE

WYWOŁANE PRZEZ LEKI:

- P/WYMIOTNE,P/ZAWROTOM GŁOWY,”ŻOŁĄDKOWO-JELITOWE”NP.:METOKLOPRAMID

- AGONISTÓW DOPAMINY NP.:L-DOPĘ

- P/MIGRENOWE,”POPRAWIAJĄCE PRZEPŁYW KRWI”,ANTAGONIŚCI WAPNIA TYPU FLUNARYZYNY-CINARYZYNY

DYSKINEZY


Dyskinezy1

OSTRE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE

PÓŹNE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE

DYSKINEZY


Ostre zespo y dyskinetyczne

OSTRE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE


Zespo y dyskinetyczno dystoniczne

- ZESPOŁY DYSKINETYCZNO-DYSTONICZNE


Ostra akatyzja

- OSTRA AKATYZJA

  • to niemożnośc siedzenia.Subiektywnie oceniana jest jako odczucie wewnętrznego niepokoju.Jest najczęstszym działaniem niepożądanym neuroleptyków.

    - PSEUDOAKATYZJA – niepokój ruchowy bez objawów subiektywnych.


Post powanie

postępowanie:

- propranolol-30-160mg/dobę;

  • benzodiazepiny;

  • pmantadyna;

  • przy uporczywej akatyzji skuteczne bywają też:klonidyna,selegilina lub małe dawki amitriptyliny.


P ne zespo y dyskinetyczne p ne dyskinezy

PÓŹNE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE(PÓŹNE DYSKINEZY)


Dyskinezy ust polczk w j zyka polekowy zesp meige a

- DYSKINEZY UST,POLCZKÓW,JĘZYKA(POLEKOWY ZESPÓŁ MEIGE’A)


Nieregularne mimowolne choreoatetotyczne ruchy hiperkinetyczne

-nieregularne, mimowolne, choreoatetotyczne ruchy hiperkinetyczne;

- obejmują mięśnie mimiczne, mięśnie policzków, powiek,ust,języka;

- powodują układanie ust w ryjek, cmokanie, zgrzytanie zębami(bruksizm), chrząkanie, wysuwanie żuchwy;

-wysuwanie języka;


Objawy pozapiramidowe po neuroleptykach

- ruchy mimowolne mogą dotyczyć także: miednicy, kończyn, szyi.

postępowanie:

- powolne odstawianie stosowanego neuroleptyku i zamiana na atypowy;

-diltiazem, nifedypina;

-cholinolityki;

-amantadyda, bromokryptyna;


P ne dyskinezy post powanie c d

późne dyskinezy- postępowanie- c.d.

- podawanie dużych dawek witaminy E, leków gabaergicznych(benzodiazepin,kwasu walproinowego);

- obserwacja chorego;

- najwłaściwsze jest zapobieganie.


Rzadziej wyst puj ce rodzaje p nych dyskinez

- rzadziej występujące rodzaje późnych dyskinez:

-PÓŹNA DYSTONIA;

- PÓŹNE TIKI;

- PÓŹNE MIOKLONIE;

- DRŻENIE


Przewlek a akatyzja rodzaj p nych dyskinez

- PRZEWLEKŁA AKATYZJA- rodzaj późnych dyskinez


Objawy pozapiramidowe po neuroleptykach

- w przeciwieństwie do ostrej akatyzji nasila się po odstawieniu neuroleptyku;

- może trwać wiele lat;

- zazwyczaj towarzyszy dyskinezom ust;

- wrażenie wewnętrznego napięcia, chęć wyskoczenia ze skóry, przymus np. pojękiwania.


Zzn z o liwy zesp neuroleptyczny

ZZN-ZŁOŚLIWY ZESPÓŁ NEUROLEPTYCZNY

to poważne i zagrażające życiu powikłanie farmakoterapii neuroleptykami,powstające w wyniku blokady receptorów dopaminergicznych w mózgu(pdwzgórze, zwoje podstawy mózgu,układ nigrostriatalny-istota czarna i prążkowie) przez leki LPP.

Częstość występowania-zależnie od kryteriów rozpoznania-od 0,02% do 3% leczonych neuroleptykami.Śmiertelność waha się od 5% do 20%.


Objawy

objawy:

  • pierwsze pojawiają się już w kilka godzin po podaniu neuroleptyku,pełny obraz rozwija się w przeciągu 2-9 dni, ale może też powstać po kilku tygodniach stosowania;

  • wysoka temperatura(hipertermia);

  • OBJAWY POZAPIRAMIDOWE-akineza, sztywność mięśniowa, drżenie mięśniowe, objaw „scyzorykowy”,dystonia;

    - objawy wegetatywne-tachykardia,tachypnoe,


Zzn c d

ZZN – c.d.

- wzrost ciśnienia tętniczego, przekrwienie płuc, bladość, potliwość, ślinotok, bezmocz;

  • wzrost aktywności transaminaz, kwasica metaboliczna, mioglobinuria, leukocytoza ponad 15000/ml; wzrost kinazy fosfokreatyninowej(CPK)powyżej400j.M/l;

  • zaburzenia świadomości od przymglenia do śpiączki włącznie

  • Może prowadzić do zgonu, zazwyczaj w wyniku późnego rozpoznania ZZN wskutek powikłań ze strony ukł.krążenia, oddechowego i niewydolności nerek.


Post powanie1

postępowanie:

- odstawienie LPP;

- monitorowanie podstawowych funkcji życiowych;

- dożylne nawadnianie;

- ochładzanie;

- dantrolen;

- bromokryptyna, amantadyna, L-dopa, pergolid, lizurid

- CBZ;


Post powanie c d

postępowanie-c.d.

- lorazepam, klonazepam;

  • profilaktyka DIC-deksametazon,Fraxiparine;

  • leczeniem z wyboru są elektrowstrząsy;

  • leczenie chorób współistniejących;

  • ponowne zastosowanie neuroleptyku łącznie z benzodiazepiną lub zmiana na atypowy.