Download

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH






Advertisement
/ 33 []
Download Presentation
Comments
hank
From:
|  
(1199) |   (0) |   (0)
Views: 677 | Added:
Rate Presentation: 6 0
Description:
OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH. (LEKACH P/PSYCHOTYCZNYCH). NEUROLEPTYKI-DEFINICJA. to leki znoszące objawy wytwórcze psychoz(omamy,urojenia,zaburzenia aktywności,uczuciowości, świadomości)niezależnie od przyczyny powstania. MECHANIZM DZIAŁANIA LEKÓW PRZECIWPSYCHOTYCZNYCH.
OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Objawy pozapiramidowe po neuroleptykachSlide 1

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH

(LEKACH P/PSYCHOTYCZNYCH)

Neuroleptyki definicjaSlide 2

NEUROLEPTYKI-DEFINICJA

to leki znoszące objawy wytwórcze psychoz(omamy,urojenia,zaburzenia aktywności,uczuciowości, świadomości)niezależnie od przyczyny powstania.

Mechanizm dzia ania lek w przeciwpsychotycznychSlide 3

MECHANIZM DZIAŁANIA LEKÓW PRZECIWPSYCHOTYCZNYCH

-blokowanie receptorów dopaminergicznych D2 w mózgowiu,efekt przeciwpsychotyczny wynika blokowania tych receptorów w limbice(ukł.mezolimbicznym); niestety blokowane są też receptory D2 w prążkowiu;

-blokowanie receptorów dodaminergicznych D1,D3,D4;

-blokowanie receptorów serotoninergicznych 5HT1A,5HT2A

Neuroleptyki klasyfikacjaSlide 4

NEUROLEPTYKI-KLASYFIKACJA

PODZIAL NEUROLEPTYKÓW NA PODSTAWIE BUDOWY CHEMICZNEJ:

  • FENOTIAZYNY:

    - ALIFATYCZNE,

    - AROMATYCZNE:

    - PIPERAZYNOWE,np.

    flufenazyna,perazyna

    perfenazyna

    - PIPERYDYNOWE,np.

    tiorydazyna

Objawy pozapiramidowe po neuroleptykachSlide 5

- TIOKSANTENY:- ALIFATYCZNE,np. chlorprotiksen - AROMATYCZNE PIPERAZYNOWE,np. klopentiksol,flupentiksoll

Dibenzoksazepiny np klozapina kwetiapina olanzapinaSlide 6

- DIBENZOKSAZEPINY,np.klozapina, kwetiapina,olanzapina

-POCHODNE BUTYROFENONU,np.

haloperidol

- POCHODNE INDOLOWE*,np.

sertindol

- POCHODNE DIFENYLOBUTYLOAMINY*,np.

fluspirylen,pimozyd

*DOTYCHCZAS NIEDOSTĘPNE W POLSCE

Objawy pozapiramidowe po neuroleptykachSlide 7

- BENZAMIDY,np.sulpiryd,amisulpiryd

- LEKI BUDOWIE DWUPIERŚCIENIOWEJ,np.risperidon

ziprazidon

NeuroleptykiSlide 8

NEUROLEPTYKI

PODZIAŁ WG RYZYKA WYSTĄPIENIA DZIAŁAŃ POZAPIRAMIDOWYCH

KLASYCZNE ATYPOWE

Objawy pozapiramidowe podziaSlide 9

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE-PODZIAŁ:

OSTRE PRZEWLEKŁE

Dystonie ostre reakcje dystoniczneSlide 10

DYSTONIE(OSTRE REAKCJE DYSTONICZNE)

  • to ruchy skręcające(np.skręty szyi,tułowia,kończyn,języka,twarzy).Pojawiają się m.in.podczas stosowania neuroleptyków(idiosynkrazja), najczęściej u dzieci i młodych ludzi(częściej mężczyzn).Zazwyczaj występują w pierwszych dniach leczenia.

Napady wejrzenioweSlide 11

NAPADY WEJRZENIOWE

-to forma dystonii polegająca na przymusowym patrzeniu w jeden punkt przez wiele minut lub godzin.

leczenie:

-cholinolityki;

-leki antyhistaminowe;

- benzodiazepiny.

Parkinsonizm polekowySlide 12

PARKINSONIZM POLEKOWY

Objawy pozapiramidowe po neuroleptykachSlide 13

-częściej u młodych chorych i po 50r.ż.;

-częściej przy stosowaniu klasycznych neuroleptyków;

- częściej przy stosowaniu co najmniej 2 neuroleptyków i w terapii kombinowanej neuroleptyku z litem;

- symptomatologia przypomina parkinsonizm pierwotny;

- występują drżenia w okolicy ust, rytmiczne drżenia palców, mowa monotonna, dyzartryczna,

Wzmo one napi cie mi niowe sylwetka przygarbiona ruchy powolne akineza ojotok linotok zlewne potySlide 14

-wzmożone napięcie mięśniowe,sylwetka przygarbiona,ruchy powolne;- akineza,łojotok,ślinotok,zlewne poty;

- L-dopa nie jest skuteczna – prawdopodobnie dochodzi do trwałego zablokowania receptorów dopaminergicznych;

- poprawę można uzyskać stosując cholinolityki i amantadynę;

-odstawienie leku prowadzi do ustąpienia objawów po kilku tygodniach lub miesiącach.

DyskinezySlide 15

PONEUROLEPTYCZNE

INNE

WYWOŁANE PRZEZ LEKI:

- P/WYMIOTNE,P/ZAWROTOM GŁOWY,”ŻOŁĄDKOWO-JELITOWE”NP.:METOKLOPRAMID

- AGONISTÓW DOPAMINY NP.:L-DOPĘ

- P/MIGRENOWE,”POPRAWIAJĄCE PRZEPŁYW KRWI”,ANTAGONIŚCI WAPNIA TYPU FLUNARYZYNY-CINARYZYNY

DYSKINEZY

Dyskinezy1Slide 16

OSTRE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE

PÓŹNE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE

DYSKINEZY

Ostre zespo y dyskinetyczneSlide 17

OSTRE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE

Zespo y dyskinetyczno dystoniczneSlide 18

- ZESPOŁY DYSKINETYCZNO-DYSTONICZNE

Ostra akatyzjaSlide 19

- OSTRA AKATYZJA

  • to niemożnośc siedzenia.Subiektywnie oceniana jest jako odczucie wewnętrznego niepokoju.Jest najczęstszym działaniem niepożądanym neuroleptyków.

    - PSEUDOAKATYZJA – niepokój ruchowy bez objawów subiektywnych.

Post powanieSlide 20

postępowanie:

- propranolol-30-160mg/dobę;

  • benzodiazepiny;

  • pmantadyna;

  • przy uporczywej akatyzji skuteczne bywają też:klonidyna,selegilina lub małe dawki amitriptyliny.

P ne zespo y dyskinetyczne p ne dyskinezySlide 21

PÓŹNE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE(PÓŹNE DYSKINEZY)

Dyskinezy ust polczk w j zyka polekowy zesp meige aSlide 22

- DYSKINEZY UST,POLCZKÓW,JĘZYKA(POLEKOWY ZESPÓŁ MEIGE’A)

Nieregularne mimowolne choreoatetotyczne ruchy hiperkinetyczneSlide 23

-nieregularne, mimowolne, choreoatetotyczne ruchy hiperkinetyczne;

- obejmują mięśnie mimiczne, mięśnie policzków, powiek,ust,języka;

- powodują układanie ust w ryjek, cmokanie, zgrzytanie zębami(bruksizm), chrząkanie, wysuwanie żuchwy;

-wysuwanie języka;

Objawy pozapiramidowe po neuroleptykachSlide 24

- ruchy mimowolne mogą dotyczyć także: miednicy, kończyn, szyi.

postępowanie:

- powolne odstawianie stosowanego neuroleptyku i zamiana na atypowy;

-diltiazem, nifedypina;

-cholinolityki;

-amantadyda, bromokryptyna;

P ne dyskinezy post powanie c dSlide 25

późne dyskinezy- postępowanie- c.d.

- podawanie dużych dawek witaminy E, leków gabaergicznych(benzodiazepin,kwasu walproinowego);

- obserwacja chorego;

- najwłaściwsze jest zapobieganie.

Rzadziej wyst puj ce rodzaje p nych dyskinezSlide 26

- rzadziej występujące rodzaje późnych dyskinez:

-PÓŹNA DYSTONIA;

- PÓŹNE TIKI;

- PÓŹNE MIOKLONIE;

- DRŻENIE

Przewlek a akatyzja rodzaj p nych dyskinezSlide 27

- PRZEWLEKŁA AKATYZJA- rodzaj późnych dyskinez

Objawy pozapiramidowe po neuroleptykachSlide 28

- w przeciwieństwie do ostrej akatyzji nasila się po odstawieniu neuroleptyku;

- może trwać wiele lat;

- zazwyczaj towarzyszy dyskinezom ust;

- wrażenie wewnętrznego napięcia, chęć wyskoczenia ze skóry, przymus np. pojękiwania.

Zzn z o liwy zesp neuroleptycznySlide 29

ZZN-ZŁOŚLIWY ZESPÓŁ NEUROLEPTYCZNY

to poważne i zagrażające życiu powikłanie farmakoterapii neuroleptykami,powstające w wyniku blokady receptorów dopaminergicznych w mózgu(pdwzgórze, zwoje podstawy mózgu,układ nigrostriatalny-istota czarna i prążkowie) przez leki LPP.

Częstość występowania-zależnie od kryteriów rozpoznania-od 0,02% do 3% leczonych neuroleptykami.Śmiertelność waha się od 5% do 20%.

ObjawySlide 30

objawy:

  • pierwsze pojawiają się już w kilka godzin po podaniu neuroleptyku,pełny obraz rozwija się w przeciągu 2-9 dni, ale może też powstać po kilku tygodniach stosowania;

  • wysoka temperatura(hipertermia);

  • OBJAWY POZAPIRAMIDOWE-akineza, sztywność mięśniowa, drżenie mięśniowe, objaw „scyzorykowy”,dystonia;

    - objawy wegetatywne-tachykardia,tachypnoe,

Zzn c dSlide 31

ZZN – c.d.

- wzrost ciśnienia tętniczego, przekrwienie płuc, bladość, potliwość, ślinotok, bezmocz;

  • wzrost aktywności transaminaz, kwasica metaboliczna, mioglobinuria, leukocytoza ponad 15000/ml; wzrost kinazy fosfokreatyninowej(CPK)powyżej400j.M/l;

  • zaburzenia świadomości od przymglenia do śpiączki włącznie

  • Może prowadzić do zgonu, zazwyczaj w wyniku późnego rozpoznania ZZN wskutek powikłań ze strony ukł.krążenia, oddechowego i niewydolności nerek.

Post powanie1Slide 32

postępowanie:

- odstawienie LPP;

- monitorowanie podstawowych funkcji życiowych;

- dożylne nawadnianie;

- ochładzanie;

- dantrolen;

- bromokryptyna, amantadyna, L-dopa, pergolid, lizurid

- CBZ;

Post powanie c dSlide 33

postępowanie-c.d.

- lorazepam, klonazepam;

  • profilaktyka DIC-deksametazon,Fraxiparine;

  • leczeniem z wyboru są elektrowstrząsy;

  • leczenie chorób współistniejących;

  • ponowne zastosowanie neuroleptyku łącznie z benzodiazepiną lub zmiana na atypowy.


Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro