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37° Congresso ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011

L’organizzazione in rete per la gestione del paziente con dimissione complessa Bellini F, Perillo P, Belli S, Guarracino A, Rossi C, Baldi S, Pizzi A, Peracca L, Tosi P Azienda Sanitaria di Firenze. 37° Congresso ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011. Premessa.

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Presentation Transcript

  1. L’organizzazione in rete per la gestione del paziente con dimissione complessaBellini F, Perillo P, Belli S, Guarracino A, Rossi C, Baldi S, Pizzi A, Peracca L, Tosi PAzienda Sanitaria di Firenze 37° Congresso ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011

  2. Premessa Gli ostacoli presenti alla dimissione creano una dinamica di tipo push in tutte le tappe precedenti Dimis sione DEA RTI Med Med

  3. Valdisieve Don Gnocchi Frate Sole Poggio Sereno Villa Ragionieri Il Pergolino Istituto Munari Ulivella e Glicini Terme Marconi Terme Mazzini Terme Falciani Santa Chiara P.R.I.M. La Rete Presidio Ospedaliero Borgo San Lorenzo Presidio Ospedaliero S. M. Nuova Azienda Ospedaliera Careggi Presidio Ospedaliero S. M. Annunziata Presidio Ospedaliero S. Giovanni di Dio Ospedale Serristori Ospedale Palagi

  4. Il quadro attuale Valutazione multidimensionale dei bisogni Continuità dell’assistenza LUNGODEGENZA CURE INTERMEDIE RSA DEA Med Dimissione H T RIABILITAZIONE La mancanza di coordinamento causa: - tempi lunghi - risposte non appropriate 37° Congresso ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011

  5. Attualmente ospedale e territorio sono realtà distinte ed eterogenee, sono necessari continui sforzi di integrazione per superare le barriere che li separano Territorio Ospedale 37° Congresso ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011

  6. Il progetto “Un solo paziente” AOU Careggi Case di Cura Altri ospedali Ospedali ASF Coordinamento Dimissioni Complesse Risposte per la post-acuzie Lungodegenza Assistenza infermieristica domiciliare Cure intermedie Assistenza sociale domiciliare Riabilitazione ospedaliera Riabilitazione territoriale Riabilitazione extra-osp.

  7. Il percorso in ospedale Scheda clinica Scheda infermieristica 1) Identificazione dei pazienti con dimissione complessa 2) Valutazione multidimensionale • clinica e infermieristica (sempre) • sociale e/o funzionale (se necessarie) Indicazione del percorso di continuità assistenziale più appropriato Coinvolgimento MMG 3) Invio della richiesta al Coordinamento Dimissioni Complesse

  8. GESTIONE DELLE RISORSE RISPETTO DELLA TEMPISTICA Coordinamento Dimissioni Complesse 1) Riceve le segnalazioni • 2) Predispone il piano in base a indicazioni e disponibilità 3) In caso di non disponibilità propone alternativa

  9. Monitoraggio 1) Sensibilità e specificità degli strumenti di valutazione 2) Fase di segnalazione 3) Fase di assegnazione del piano di assistenza 4) Percorso in low care 5) Allineamento progressivo delle risorse alla domanda

  10. Software dedicato • Valutazione • Gestione percorso • Monitoraggio risorse • (circa 3.000 utenti)

  11. Ospedale Territorio Nella prospettiva del paziente ospedale e territorio sono tappe dello stesso percorso Paziente Territorio Ospedale

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