Selvmonitorering for patienter i antikoagulansbehandling 7. august 2014

1. Selvmonitorering for patienter i antikoagulansbehandling7. august 2014 Torben Bjerregaard Larsen, Overlæge, Ph.D Center for Trombose & Hæmostase Afdeling for Biokemi, Farmakologi & Genetik Odense Universitetshospital

2. Agenda • Hvad er AK-behandling? • Præsentation af projektet • AK-behandling • Thrombobaseprojektet • Baggrund for projektet • Web-baseret beslutningsstøtte • Projektets kvalitetsmål • Resultater og diskussion

3. Blodfortyndende medicin har været kendt længe!

4. AK-behandling • Omkring 65.000 patienter er i AK-behandling • Øget andel af patienterne kræver længerevarende, eller livslang behandling • Den kvantitativt vigtigste indikation for AK-behandling er atrieflimmer • Anvendes ved DVT og lungeemboli • Anvendes desuden til hjerteklappatienter og ved andre hjertesygdomme med øget tromboserisiko

5. AK-behandling • Kræver tæt kontrol af INR (”blodfortyndingstal”) • Hyppig blodprøvetagning • Binder patienten til lægen • Risiko for manglende effekt - tromboser • Risiko for blødning • 2% i studier • 6% i hverdagen* • Skriftligt svar til patienten • Kvalitet i behandling? *Steffensen et al. J Intern Med 1997

6. Behandlingskontrol • Laboratoriemæssig kontrol • INR • Betinget af indholdet Faktor II, VII og X • Terapeutisk kontrol • Vurdering af det aktuelle niveau af blodfortynding • Stillingtagen til ændring af medicindosis • Ny kontrol • Klinisk kontrol • Forekomst af risikofaktorer • Tilkomst af kontraindikationer • Bivirkninger eller komplikationer • Stillingtagen til hvorvidt AK-behandlingen bør fortsætte eller afsluttes

7. Traditionel versus selvstyret AK-behandling • Traditionel styring • Laboratoriemæssig kontrol: lab., praksis • Terapeutisk kontrol: læge • Klinisk kontrol: læge • Selvstyret AK-behandling • Laboratoriemæssig kontrol: egenkontrol • Terapeutisk kontrol: egenrapportering • Klinisk kontrol: egenrapportering/læge

10. Beslutningsstøtte systemer? • Skal hjælpe den behandlende læge med opstart af behandling • Justering af medicindosis • Udregning af kontrolinterval • Holde styr på behandlingsvarighed • Udskrivning af breve til patienter etc. • Registrering af bivirkninger • Thrombobase projektet (1996)

11. THROMBOBASE • Den kliniske database modtager data elektronisk vedrørende AK-behandling fra både praktiserende læger og hospitalsafdelinger • Alle data til den kliniske database genereres ved journalføringen i det elektroniske AK-skema, og sendes elektronisk til den kliniske database • Eliminering af fejl som følge af overførsel af data fra journalen til skemaer og/eller til særlige indtastningsmoduler

12. Data der registreres • CPR-nummer • Oplysninger om dispositioner til tromboemboliske sygdomme • Andre sygdomme og anden medicinsk behandling, samt eventuelle kontraindikationer mod AK-behandling. • Behandlingsansvarlige institution • Behandlingsforløb • indikation, præparat, startdosis, terapeutisk interval og det terapeutiske mål • Den enkelte kontrol • INR, analysedato, ordinerede dosis, afvigelse fra forslåede dosis, næste planlagte kontrol, komplikationer, samt den behandlingsansvarlige læge. Desuden registreres oplysninger om hvorledes patienten er blevet informeret.

13. Skærmbillede ved kontrolbesøg

14. Formålet med vores projekt • Fungerer et internet-baseret AK-skema ? • Er doseringsforslag rimelige? • Kan det være farligt? • Er WEB-AK en hjælp? • Bliver behandlingskvaliteten bedre? • Er datalagring og præsentation nyttig ? • Gavnligt for mindre kyndige patienter ? • Gavnligt for selvstyrede patienter?

15. Styregruppe • Torben Bjerregaard Larsen, Overlæge, PhD (Projektchef), Center for Trombose & Hæmostase, Odense Universitetshospital • Rikke Viggers, Projektleder og Sundhedsinformatiker, FynCom, Center for Sundhedstelematik • Tove Lehrmann, Vicekontorchef, FynCom, Center for Sundhedstelematik • Marianne Maegaard, Sygeplejerske og daglig leder af Center for Selvstyret Antikoagulationsbehandling • Michael Hasenkam, Professor, dr.med., Center for Selvstyret Antikoagulationsbehandling, Hjerte-Lunge-karkirurgisk afdeling, Skejby Sygehus, Aarhus Universitetshospital • Jørn Dalsgaard Nielsen, Overlæge, Koagulations-laboratoriet, Amtssygehuset i Gentofte • Jakob Heuch, Kundeansvarlig, ACURE A/S (IBM Danmark), Bytoften 1, 8240 Risskov

16. Testpersonernes opgave • Fungere som eksperter • Ikke som forsøgskaniner • Afprøve • Observere • Vurdere • Rapportere

17. Vores Forventninger • Give flere patienter mulighed for selvstyring/selv-testning • Øge kvaliteten af behandlingen • Øge livskvalitet • Lette arbejdet for alle (patienter og personale)

19. Brugergrænseflade på Sundhed.dk • Dato for målingen • INR-værdi • Komplikationer • Om medicinen er taget som aftalt • Årsager til en evt. INR-værdi udenfor terapeutisk interval • Valgt dosering • Årsager til valg af anden dosering end anbefalet af systemet

25. Spørgsmål testpersonerne • Fungerer teknikken så man vil bruge det i praksis? • Er du enig i doseringsforslag? • Er doseringsforslag en hjælp for dig? • Ville du lade en mindre kyndig patient-kollega bruge systemet? • Er datalagring – præsentation nyttig?

26. Samlet resultat af undersøgelsen • Ja, let at anvende: • mænd: 90 %, kvinder: 84,2 % • Sikre på behandlingen? • Ingen ændring: 68,3%, mere sikker: 26,7%, mindre sikker: 5 % • Kvalitet og tidsforbrug: • for AK-skema 59,3 % • for traditionelt skema: 30,5 % • Systemet kan anvendes af mindre erfarne? • Ja: 62,7 %, Nej:10,2 %, Ved ikke: 27,1 %

27. www.dsth.dk “Fair is what we see, even more so what we have percieved most wondrous is what is still in veil” Whitehaven Beach Queensland, Australia 2005 Niels Stensen