人-猪链球菌感染
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人-猪链球菌感染. 罗 红 涛 佛 山 市 第 一 人 民 医 院. 四川省 人-猪链球菌病事件. 卫生部 新闻办公室 8 月 1 日 : 据四川省卫生厅报告,截至 8 月 2 日 12 时,四川累计报告人感染猪链球菌病病例 205 例。. 四川省人-猪链球菌病事件. 其中 实验室确诊 42 例 ,临床诊断 117 例,疑似 46 例。这些病例中,治愈出院 18 例,病危 29 例, 死亡 37 例 。. 病例分布在四川 9 个市的 30 个县(市、区)、 108 个乡镇(街道)、 176 个村(居委会)。

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人-猪链球菌感染

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Presentation Transcript


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人-猪链球菌感染

  • 罗 红 涛

  • 佛 山 市 第 一 人 民 医 院


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四川省人-猪链球菌病事件

卫生部新闻办公室8月1日:

据四川省卫生厅报告,截至8月2日12时,四川累计报告人感染猪链球菌病病例205例。


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四川省人-猪链球菌病事件

其中实验室确诊42例,临床诊断117例,疑似46例。这些病例中,治愈出院18例,病危29例,死亡37例。


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  • 病例分布在四川9个市的30个县(市、区)、108个乡镇(街道)、176个村(居委会)。

  • 广东省卫生厅7月29日报告:广东潮安实验室确诊1例人-猪链球菌病,已治愈出院。

  • 香港卫生防护中心7月30日接获1宗猪链球菌感染的本地个案报告。


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猪链球菌病

  • 猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌性传染病,由C、D、E及L群链球菌感染引起。

  • 表现为败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病例可发生多脏器衰竭及死亡。

  • 是猪的常见病,人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病,猪链球菌通过伤口、消化道等途径传染给特定人群,危害严重。


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病原学特征

  • 链球菌是一种革兰氏阳性球菌,现据胞壁中多糖抗原不同可分为A-V20群(缺I、J群),其中90%属A群链球菌。

  • 不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。化脓性链球菌是A群中唯一对人类致病的细菌。

  • 引起猪病并感染人的主要有:D群的猪链球菌II型,F群的咽峡炎链球菌,L、R、S、T、U、V群链球菌等。


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猪 链 球 菌 II 型

  • G+链状排列球菌,在含血清和鲜血培基上生长良好。

  • 初分菌长链20个以上,二代菌不典型,可呈G-球杆状菌,不成链,故初分菌鉴定十分重要。

  • α-溶血,45℃可生长,pH9.6肉汤生长。而1%美兰牛乳、40%胆汁肉汤、6.5%氯化钠肉汤均不生长。当前API20strep生化系统可鉴定此新种。


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流 行 病 学

传染源:主要是猪链球菌II型,引起猪病并感染人,导致人重症感染。

传播途径:猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人,到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人,尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。


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  • 流行特征:地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区

  • 1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例

  • 1975年荷兰也曾有个别病例报道

  • 此后,在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道

  • 近年来,美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道


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  • 1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS 16例,病死13例(81.25%),从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。

  • 目前全球已有200余例猪链感染病例报告。


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发病机制

  • 尚不清楚,已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白(MW,136KD)和细胞外因子(MW,110KD)以及猪溶素(穿孔素之一)、江苏菌株产溶血素(Vero细胞毒作用)。


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临 床 表 现

  • 潜伏期短,从感染到发病最短2小时,最长7天,平均常见潜伏期2~3天。

  • 临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。

  • 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。


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肾功能不全

凝血功能障碍

肝功能不全

急性呼吸窘迫综合征

全身瘀点、瘀斑

软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽

中毒性休克综合征:

出现血压下降,成人收缩压在90 mmHg以下,伴下列两项或两项以上:


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中毒性休克综合征

全身瘀点、瘀斑


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化脓性脑膜炎:

发热、头痛、呕吐(可能为喷射性呕吐),重者可出现昏迷、抽搐。

脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变。


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临 床 分 型

1、普通型

2、休克型

3、脑膜炎型

4、混合型


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一、普 通 型

起病较急

畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻,无休克、昏迷。


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二、休 克 型

起病较急

高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,迅速进展为中毒性休克综合征(STSS)。


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三、脑膜炎型

起病急,发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐),重者可出现昏迷。

无休克表现

脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变。


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四、混 合 型

在中毒性休克综合征基础上,出现化脓性脑膜炎表现


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实验室检查

血常规:白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高。

DIC :PT延长,血小板减少,3P实验(+),Fib减少,D-二聚体(+)。

脑膜炎:脑脊液压力升高,蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。


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肝肾功能:可以出现异常。

病原学检查:病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后,经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因(cps2A、mrp、gapdh、sly、ef)鉴定,为猪链球菌。


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诊断要点

  • 诊断依据

  • 流行病学史:当地一般有猪等家畜疫情存在,发病前7天内有与病死猪(羊)接触史,如宰杀、洗切、销售等。


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  • 临床表现:

  • 1、一般表现:急性起病,畏寒、发热,可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。

  • 2、中毒性休克综合征

  • 3、脑膜炎


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  • 4、实验室检测结果:

  • 外周血白细胞计数升高(严重患者发病初期白细胞可以降低或正常),中性粒细胞比例升高。

  • 病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后,经鉴定为猪链球菌。


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诊 断 标 准

1.疑似病例

流行病学史+一般表现

+血常规异常

2.临床诊断病例

流行病学史+中毒性休克综合征

或/和脑膜炎

3.实验室确诊病例

疑似病例或临床诊断病例中

检测出猪链球菌者


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鉴 别 诊 断

1、其它细菌败血症

  • 2、流行性出血热

  • 3、流行性脑脊髓膜炎

    主要流行病学资料、病原学检测


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治 疗 方 案

治疗原则

早发现、早诊断、早治疗

入住传染病房,隔离治疗

临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等


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一般治疗

体位:一般采取平卧位

吸氧:鼻导管、面罩或呼吸机

饮食:易消化流质饮食,可以禁食,

保证水、电解质及能量供应

退热:物理降温为主,慎用解热镇痛剂

预防应激性溃疡:法莫替丁20mg,Bid

支持治疗:丙种球蛋白、血浆


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病原治疗

早期、足量使用抗生素:

3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感,对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药

对有病原培养报告的患者,根据药敏报告结果调整治疗

治疗2天效果不佳者,考虑调整抗生素,治疗三天效果不佳者,必须调整治疗


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抗休克治疗

1、扩容治疗:即使没有休克,也应注意其血容量问题

晶体液:林格氏液1000ml,5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml,静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40~80ml,VitC 1~2g。根据血清钾及尿量情况,适当加入氯化钾。

抢救休克,以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000~2000ml,随血容量补充,速度减为500ml以至更低。


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胶体液:白蛋白30g,血浆500ml,低分子右旋糖酐500ml,静脉点滴,与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用,每100ml血浆可与200ml晶体液联合使用。

2.纠正酸中毒

5%碳酸氢钠250ml,静脉滴入,24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。


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3.血管活性药物的使用

在扩容基础上,对血压仍无上升的患者,可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳,可以继续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺(剂量为多巴胺的一半)。

在充分扩容基础上,对微循环障碍患者,可以使用654 - 2 10mg,加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴,必要时可以重复。


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4、强心药物的使用:

心率加快、升压效果不好的患者,可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg,加入10%葡萄糖液体20ml中,缓慢静脉推入。可以重复给药,视病情每次给与0.2~0.4mg。

5、糖皮质激素的使用:

入院后3天,琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次,严重患者可以给予2次/日。


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6、利尿剂的使用

无尿或少尿的患者,给予速尿20mg,效果不佳可以加大剂量。

7、中药抗休克治疗

生脉注射液


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脑膜炎的处理

颅内高压的处理:

20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖

抽搐惊厥的处理:

苯巴比妥钠、安定、水合氯醛


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DIC的处理

治疗原则:

原发病治疗(抗生素),支持替代治疗,必要时使用肝素抗凝治疗。

替代治疗:

新鲜血浆 400ml/天

血小板 小于50×109/L,1单位/天

、 小于20×109/L, 2单位/天


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肝素抗凝:如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善,血小板数和PT不能恢复正常,在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。

  • 方法:(1)普通肝素钠25mg,皮下注射,Q12h;或者(2)低分子肝素:60 IU/kg(如用速避凝0.3~0.4 ml),Q12h。肝素使用期限为出血明显改善,血小板数和PT恢复正常。


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出 院 标 准

无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例,同时具备以下3项者方可出院。

1.全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失;

2.体温正常3天;

3.外周血常规检查恢复正常。


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预 后

  • 只要及早治疗,人-猪链球菌感染一般是可以治愈的。

  • 合并有中毒性休克综合征、 脑膜炎者死亡率高。


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预防控制

  • 主要采取以控制传染源(病、死猪等家畜)、切断人与病(死)猪等家畜接触为主的综合性防治措施


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  • 1、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测

  • 2、消毒、焚烧、深埋病(死)家畜, 疫点、疫区的消毒处理(1%有效氯或0.5%过氧乙酸喷洒)

  • 3、采取多种形式开展健康宣传教育

  • 4、查清动物疫情范围,落实各项防控措施

  • 5、免疫接种


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感染科


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