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眼科救急疾患・眼外傷

眼科救急疾患・眼外傷. いずれの疾患であっても 早期発見・早期治療が望ましい. 眼科救急疾患. 眼科疾患は、 通常 、救急処置を必要としないことが多い 中には早急な対応が必要なものがある 対応の遅れは 恒久的な視機能障害 を残す したがって、眼科以外の診療科の医師にも、診断と（専門医につなぐまでの）応急処置に関する知識が必要である. 恒久的な視機能障害：中途失明. 我が国では　緑内障・糖尿病網膜症 アメリカでは　加齢黄斑変性症 地球全体では　白内障 失明の 9 割は途上国に存在する 避けられる失明を減らすプロジェクト

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眼科救急疾患・眼外傷

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Presentation Transcript

  1. 眼科救急疾患・眼外傷

  2. いずれの疾患であっても早期発見・早期治療が望ましいいずれの疾患であっても早期発見・早期治療が望ましい

  3. 眼科救急疾患 • 眼科疾患は、通常、救急処置を必要としないことが多い • 中には早急な対応が必要なものがある • 対応の遅れは恒久的な視機能障害を残す • したがって、眼科以外の診療科の医師にも、診断と（専門医につなぐまでの）応急処置に関する知識が必要である

  4. 恒久的な視機能障害：中途失明 • 我が国では　緑内障・糖尿病網膜症 • アメリカでは　加齢黄斑変性症 • 地球全体では　白内障 • 失明の9割は途上国に存在する • 避けられる失明を減らすプロジェクト 　　　　　　　　　Ｖｉｓｉｏｎ　2020など

  5. 緊急対処が必要な疾患

  6. 緊急対処が必要な疾患 １　緑内障発作 症状：頭痛、嘔気、嘔吐、 　　　　　　　　　　　　　眼痛、視力低下

  7. 毛様充血、対光反応消失（散瞳）、角膜浮腫、視力低下毛様充血、対光反応消失（散瞳）、角膜浮腫、視力低下 他覚所見

  8. 緊急対処が必要な疾患 １　緑内障発作 症状：頭痛、嘔気、嘔吐、 　　　　　　　　　　　　　眼痛、視力低下 他覚所見： 対応：サンピロ頻回点眼（縮瞳） 　　　　マニトール点滴全開 （眼圧↓ ） 　　　　眼科に緊急紹介

  9. 緊急対処が必要な疾患 ２　化学薬傷（特にアルカリ） 症状：薬物の飛入、 　　　　疼痛、視力低下

  10. 緊急対処が必要な疾患 ２　化学薬傷（特にアルカリ） 症状：薬物の飛入、 　　　　疼痛、視力低下 対応：水道水で十分に洗浄を指示 　　　（来院した場合は、生食などで洗浄 　　　　しながら）眼科に緊急紹介

  11. アルカリ • 水酸化ナトリウム（化学の実験） • 消石灰（グランドのライン引き） • セメント（固まる前） • トイレ用洗剤

  12. 緊急対処が必要な疾患 ３　網膜動脈閉塞症 症状：突然の視力低下 　　　　「＊時＊分から急に見えない」 　　　充血・疼痛・・・・なし

  13. 緊急対処が必要な疾患 ３　網膜動脈閉塞症 症状：突然の視力低下 　　　　「＊時＊分から急に見えない」 対応： 眼球マッサージ 　　　　 マニトール点滴 　　　　 （ビニール袋呼吸）　 　　 眼科に緊急紹介

  14. 緊急対処が必要な疾患 ４　穿孔性眼外傷（開放性・・・） 原因：外傷（鋭的・鈍的）

  15. 眼鏡の破損による穿孔性眼外傷 今村　裕ら　眼紀 46:1011-1014,1995 CR-39と思われた 眼鏡レンズの破片 競技中に使用する眼鏡は材質について考慮が必要

  16. 穿孔性眼外傷

  17. 緊急対処が必要な疾患 ４　穿孔性眼外傷（開放性・・・） 原因：外傷（鋭的・鈍的） 感染予防に留意して 　　眼科に緊急紹介

  18. 眼内炎（交感性眼炎に注意：非外傷眼）

  19. 緊急対処が必要な疾患 ５　涙小管断裂 原因：外傷（鋭的・鈍的）

  20. 涙小管断裂

  21. 涙小管断裂

  22. 涙小管断裂 涙小管をつながずに皮膚縫合されてしまうと、 翌日でも涙小管の同定が困難になるため、 涙小管の断裂が疑われたら即日専門医に紹介

  23. NーST挿入し縫合

  24. 緊急対処が必要な疾患 ６　外傷性視神経症（視束管骨折） 原因：鈍的外傷／眉毛部外側 症状：視力低下（意識不明では確認困難） 　　　　直接対光反応：消失 　　　　間接対光反応：正常 Swinging Flashlight Test：陽性 　　　　（RAPD-relative afferent pupillary defect 対応：眼科に緊急紹介

  25. 外傷性視神経症（視束管骨折）

  26. 緊急対処が必要な疾患 ７　動眼神経麻痺 症状：複視、眼瞼下垂など

  27. 緊急対処が必要な疾患 ７　動眼神経麻痺 症状：複視、眼瞼下垂など 他覚所見：外斜視、眼瞼下垂、散瞳 　　　　　　　上転、内転、下転障害

  28. 動眼神経麻痺 • 脳動脈瘤破裂の危険→すぐに脳外科へ • 脳動脈瘤でなければ、ゆっくり精査

  29. 緊急対処が必要な疾患 １　緑内障発作 ２　化学薬傷（特にアルカリ） ３　網膜動脈閉塞症 ４　穿孔性眼外傷（開放性・・・） ５　外傷性視神経症 ６　涙小管断裂 ７　動眼神経麻痺（脳動脈瘤疑い）

  30. 眼外傷

  31. 外傷につながる外力 • 鈍的・鋭的 • 硬いもの・やわらかいもの • 化学物質（アルカリ、酸） • 光線

  32. 鈍的・鋭的 鈍的 • 打撲：転倒、スポーツ • 前房出血（バドミントンのシャトル） • 白内障 • 網膜剥離（ボクシング・相撲） • 眼窩壁骨折（サッカー） • 外傷性視神経症（交通事故） • 眼球破裂（ゴルフボール、牛の角） 鋭的 • 眼球破裂（交通事故：フロント硝子） • 角膜裂傷 • 穿孔性眼外傷（釣り針、栗のイガ

  33. バドミントン　男子高校生

  34. 虹彩根部離断

  35. エアガン（おもちゃ）

  36. サッカー　男子高校生

  37. 外傷につながる外力 • 鈍的・鋭的 • 硬いもの・やわらかいもの • 化学物質（アルカリ、酸） • 光線

  38. 外傷につながる外力 • 硬いもの・やわらかいもの 　　眼窩よりも大きいものであれば 　　硬い物の方が眼球後方への衝撃は少ない やわらかいもののほうが危険

  39. 外傷につながる外力 • 化学物質 アルカリ、酸 • 光線 紫外線、赤外線、放射線、レーザー光線 紫外線：雪眼（電気性眼炎） 放射線：白内障、網膜症（治療に併発） レーザー光線：機械点検中の事故など

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