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DIÁLISIS ADECUADA CANTIDAD DE DIÁLISIS DOSIS DE DIÁLISIS

DIÁLISIS ADECUADA CANTIDAD DE DIÁLISIS DOSIS DE DIÁLISIS. EN LA PRÁCTICA LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES SE TRATAN DE FORMA STANDARD. DEBEMOS TENER EN CUENTA LAS NECESIDADES REALES DE CADA PACIENTE. SITUACIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL. FUNCIÓN RENAL RESIDUAL. DOSIS DE DIÁLISIS.

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  1. DIÁLISIS ADECUADACANTIDAD DE DIÁLISISDOSIS DE DIÁLISIS • EN LA PRÁCTICA LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES SE TRATAN DE FORMA STANDARD. • DEBEMOS TENER EN CUENTA LAS NECESIDADES REALES DE CADA PACIENTE. • SITUACIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL. • FUNCIÓN RENAL RESIDUAL.

  2. DOSIS DE DIÁLISIS • TENEMOS QUE LOGRAR CON LA DOSIS PRESCRIPTA: • BUEN ESTADO NUTRICIONAL. • ADECUADO CONTROL DE SU PA. • ADECUADO CONTROL DE LA FOSFOREMIA. • PREVENIR LA APARICIÓN DE NEUROPATÍA. • BUEN CONTROL HEMATOLÓGICO. • LOGRAR UNA REDUCCIÓN DE UREA ADECUADA. • LOGRAR UN KT/V MAYOR A 1.3. • QUE PUEDA SER CUMPLIDA DE LA MEJOR MANERA POSIBLE.

  3. DOSIS DE DIÁLISIS • UREA • Representante de las moléculas pequeñas retenidas en la uremia. • Fácilmente dializable. • 90% del N catabolizado. • De fácil medición en sangre. • Al relacionar cambios de su concentración pre y postdiálisis permiten calcular KT/V.

  4. DOSIS DE DIÁLISIS • REDUCCIÓN DE UREA • UREA PLASMÁTICA POSTDIÁLISIS/UREA PLASMÁTICA PREDIÁLISIS (CUANTO MÁS BAJO ES EL COCIENTE MAYOR ES EL ACLARAMIENTO). • INDICE DE REDUCCIÓN DE UREA (NO DEBE SER INFERIOR A 65%).

  5. DOSIS DE DIÁLISIS • UREA PREDIÁLISIS • UREA POSTDIÁLISIS ANTERIOR. • INGESTA PROTEICA. • FUNCIÓN RENAL RESIDUAL. • HIPERCATABOLISMO, HEMORRAGIA DIGESTIVA, INGESTA DE CC (INCREMENTAN NIVELES DE UREA. • HEPATOPATÍA CRÓNICA (DISMINUCIÓN DE SÍNTESIS DE UREA.

  6. DOSIS DE DIÁLISIS • UREA POSTDIÁLISIS. • UREA PREDIÁLISIS. • HEMODIÁLISIS.

  7. DOSIS DE DIÁLISIS • KT/V • K = aclaramiento in vivo del hemodializador para la urea (ml/min). • T = duración del tiempo de hemodiálisis (min) • V = volumen hídrico del paciente (ml).

  8. DOSIS DE DIÁLISIS • KT/V • A TRAVÉS DE FÓRMULAS MATEMÁTICAS CON LA UREA PRE Y POSTDIÁLISIS SE PUEDE CALCULAR. • TIENE QUE SER SUPERIOR A 1.3. • ES UNA MEDICIÓN DE UN PROCEDIMIENTO PUNTUAL. • SOLO NO SIRVE PARA TOMAR DECISIONES. • ES UN ELEMENTO MÁS JUNTO A OTRA SERIE DE PARÁMETROS.

  9. DOSIS DE DIÁLISIS • R = 1 – URR x 100 ( Ej: 1 – 16/80 x 100 = 80% ) • spKT/V = -ln (R) • spKt/V = - ln ( R-0.008 x t) +(4 –3.5 x R) x 0.55UF/W • t es duracion de sesion en horas • UF es el volumen en lts retirado en la sesion ( baja de peso) • W es el volumen de agua total post dialisis • o.oo8 x t es solo un ajuste por la urea generada en la sesion • 4) EN PALABRAS LA FORMULA DICE QUE EL KT/V ES MAS • ALTO MIENTRAS MAYOR SEAN EL “R” EL” t “ Y LA UF. • 5) CONCEPTO DE e KT/V ( REBOTADO)

  10. DOSIS DE DIÁLISIS

  11. DOSIS DE DIÁLISIS • SIGNOS Y SÍNTOMAS SOLOS NO SON INDICADORES CONFIABLES DE MORBIMORTALIDAD. • EXISTE UNA ADECUADA CORRELACIÓN ENTRE DOSIS DE DIÁLISIS PROVISTA Y MORBIMORTALIDAD.

  12. DOSIS DE DIÁLISIS

  13. DOSIS DE DIÁLISIS • DOSIS PRESCRIPTA vs. DOSIS ADMINISTRADA • si DA es menor a DP puede ser por: • flujo de sangre efectivo no adecuado. • Bajo rendimiento del dializador. • Desconexión antes de tiempo. • Interrupción de la conductividad (no pasaje de baño).

  14. DOSIS DE DIÁLISIS • FLUJO DE SANGRE NO EFECTIVO • CALIBRE DE LA AGUJA. • FUNCIONAMIENTO DEL ACCESO VASCULAR.(RECIRCULACIÓN). • TIEMPO CON LA BOMBA DE SANGRE PARADA.

  15. DOSIS DE DIÁLISIS • BAJO RENDIMIENTO DEL DIALIZADOR. • VALORAR SUPERFICIE. • DISMINUCIÓN DE LA SUPERFICIE DEL CAPILAR. • CEBADO INADECUADO (AIRE) • ANTICOAGULACIÓN INADECUADA • PRESIONES ELEVADAS.

  16. DOSIS DE DIÁLISIS • DESCONEXIÓN ANTES DE TIEMPO • SÍNTOMAS (CALAMBRES QUE NO MEJORAN, HIPOTENSIÓN PERSISTENTE). • RAZONES PERSONALES. • PROBLEMAS CON EL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO. • PROBLEMAS DEL EQUIPO ASISTENCIAL

  17. DOSIS DE DIÁLISIS

  18. DOSIS DE DIÁLISIS • PCR= gramos de proteínas catabolizadas diariamente en productos de deshecho • IDP= ingesta diaria de proteínas. • En paciente estable tendremos IDP=PCR • Nomogramas relacionan KT/V con PCR y por lo tanto podemos tener idea de la ingesta proteica.

  19. DOSIS DE DIÁLISIS • GENERACIÓN DE UREA • UREA PREDIÁLISIS (1) • UREA POSTDIÁLISIS (2) • UREA PREDIÁLISIS (3). • DIURESIS DEL PERÍODO INTERDIALITICO SI ES MAYOR A 500cc

  20. DOSIS DE DIÁLISIS • QUE TENER EN CUENTA PARA MEJORARLA? • FLUJO DE BOMBA. • FLUJO DE BAÑO DE DIÁLISIS. • FUNCIONAMIENTO DEL ACCESO VASCULAR. • SUPERFICIE DEL CAPILAR. • ANTICOAGULACIÓN ADECUADA. • TIEMPO DE HEMODIÁLISIS.

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