Neumotórax

1. Neumotórax IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA 2011

2. NeumotóraxPresencia de aire dentro del espacio pleural • Signos radiológicos • Visualización de la línea pleural • No visualización de trama pulmonar • Colección hiperlucida de aire lateral a la línea pleural

3. Línea pleural visceral • Opaca bien definida, curvilínea • Paralela a la pared torácica • Solo visible cuando hay aire en ambos lados de la pleura • Puede confundirse con: • Pliegues de piel (línea oscura, #) • Líneas vasculares • Tubos, ropa, pelo, escapula • Pared de bulla y cavidades

4. Ausencia de línea pleural Neumotorax apicolateral Colapso incompleto de pulmón der. Línea pleural obliterada por enf. parenquimatosa extensa. Pliegue de piel

5. Línea pleural • Cuando se sospecha pero no es posible verla: • Espiración • Reduce volumen pulmonar • Aire en el espacio pleural se mantiene • Movilización de línea en relación a estructuras óseas • Decúbito lateral con rayo tangencial (lado afectado arriba)

6. Distribución (punto mas alto) • Pacientes de pie: Cercano a ápices • Pacientes acostados: aire se distribuye hacia la superficie (anterior y anteromedial) y los diafragmas • Rx supino es poco sensible para detectar neumotórax

7. Signos en Rx Supina • Hiperclaridad del hipocondrio y/o hemitorax • Seno costofrénico profundo (signo del surco profundo) • Buena definición del ángulo cardiofrénico der • Visualización de la superficie pulmonar inferior • Diafragmas bien definidos a pesar de enferm. pulmonar • Depresión del diafragma ipsilateral • Aumento de la definición de bordes cardiacos • ápex cardiaco • almohadillas grasas epicárdicas • Aire en fisura menor: aire entre 2 líneas pleurales viscerales

8. Neumotórax subneumónico Trauma cerrado de tórax Hiperclaridad de cuadrantes superiores derecho e izquierdo Ángulos cardiofrénicos profundos Buena definición del ápex

9. Angulo cardiofrénico y costofrénico profundo Trauma torácico • Sospecha de neumotórax subneumónico • bilateral • ángulos profundos bilaterales Neumotórax pequeño

10. Subneumónico bilateral Diafragma bien definido a pesar de enf parenq (SDRA) Visualización de superficie pulmonar inferior

11. Neumotorax vs. neumoperitoneo Línea pleural visible Línea de hemidiafragma

12. Neumotorax vs neumomediastino Terminación abrupta del neumotórax a nivel del ángulo costodiafragmático Neumomediastino continua hacia el retroperitoneo

13. Neumotorax anteromedial y medial By-pass coronario Trauma torácico Definición de almohadilla grasa Márgenes de VCI bien definidos

14. Neumotórax anteromedial Sd. De distress respiratorio del adulto Aire pleural alrededor de VCS Contorno bien definido de estructuras mediastinales anteriores (Ao, VA y VCS) A pesar de enf parenquimatosa del lob sup der

15. Neumotórax a tensión Desplazamiento silueta cardiaca Inversión de hemidiafragma

16. Neumotórax a tensión Colapso incompleto del pulmón der por consolidación Desviación del mediastino a la izquierda Neumotórax izq pequeño Depresión del diafragma derecho

17. Aire en la fisura menor

18. Causas • Espontaneo • Primario • Secundario 2. Traumático

19. CausasEspontaneo 1rio • Aquel que ocurre en ausencia de precipitante traumático y de enfermedad pulmonar • Hombres, 20-40 años • Fumadores • Derecho > Izquierdo (leve) • Bilateral (raro)

20. CausasEspontaneo 1rio • Causas: • Ruptura de espacio contenedor de aire cercano a la pleura visceral (ápices) • Bulla • Rx: áreas localizadas de radiolucidez, +1cm de diámetro • TC: áreas de baja atenuación, 3mm diámetro o mas, que pueden o no tener pared fina. • Bleb • Suele acompañarse de enfisema leve hacia ápices y periferia • Recurrencia inicial de 25%, aumenta con el número de episodios (60%)

21. CausasEspontaneo 2rio • Aquel que se presenta en ausencia de trauma en paciente con antecedente de enfermedad pulmonar • Causa mas frecuente: EPOC • Obstrucción al flujo aéreo (Asma, EPOC, FQ) • Infecc. (neumonías cavitarias, neumatocele, TB, micótico, VIH) • Infarto: séptico, aséptico • Neoplasia: 1ria, 2ria, radiación • Enfermedad pulmonar difusa: HX, LMM, sarcoidosis • Neumotórax catamenial • Desordenes del tej. Conectivo: Sd. Marfan

22. Neumotórax espontaneo Colapso completo pulmón izq Post expansión

23. CausasTraumático • Es la causa mas frecuente de neumotórax • Puede ser causado por: • comunicación directa del espacio pleural con la atmósfera a través de una herida penetrante • disrupción del árbol traqueobronquial o de la pleura visceral

24. CausasB) Traumático • Fractura costal • Herida penetrante • Laceración pulmonar • Ruptura de bula • Ruptura bronquial • Ruptura de esófago • Iatrogénica • Toracotomía/toracocentesis • Biopsias percutáneas • Traqueostomía • Punciones venosas centrales • Ventilación artificial • Sondas

25. Gracias

26. Bibliografía Armtron, Wilson, Hansell. Imaging of diseases of the Chest. Segunda edición, Mosby. St. Louis, USA, 1995. Pp 690-702 Byung et all. Radiology: Pneumothorax size: Correlation of supine anteroposterior with erect posteroanterior chest radiographs. 1998; 209: 567-569 Müller, Fraser, Colman, Paré. Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest. Saunders. Filadelfia, USA, 2001. Pp 114-117, 656-660. Pedrosa P636 Spizarny D, Lawrance R. Radiology: Air in the minor fissure: A sign of right-sided pneumothorax. 1986; 160: 329-331 Tocino I. Radiographics: Pneumothorax in the supine patient: Radiographic anatomy. Julio 1985; Vol 5, N4: 557-585.