Del autismo a los trastornos generalizados del desarrollo

1. Del autismo a los trastornos generalizados del desarrollo J.L. Pedreira Massa Universidad de Alcalá de Henares Hospital Universitario Príncipe de Asturias ¡Nunca máis! ¡No a la guerra!

2. Síndromes clínicos de la psicosis de infancia y adolescencia/1 Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)

3. Síndromes clínicos de la psicosis de infancia y adolescencia/2 Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)

4. Síndromes clínicos de la psicosis de infancia y adolescencia/3 Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)

5. Diagnóstico de autismo infantil • Inicio anterior a 30 meses de edad • Trastorno interacción social, más allá de afectación de CI • Trastorno del desarrollo del lenguaje • Resistencia al cambio, preocupaciones extrañas y juego peculiar Fuente: M. Rutter, 1978

6. Diagnóstico de autismo infantil/2 • Deterioro interacción social • Deterioro cualitativo de la comunicación verbal y no verbal • Repertorio restringido de actividades e intereses Fuente:DSM-III-R (1987); DSM-IV (1994); DSM-IV-TR (2002)

7. Diagnóstico de autismo infantil/3 • Alteraciones cualitativas de interacción social: • Ausencia respuesta adecuada emociones de los otros • Conducta inadecuada al contexto social • Alteraciones cualitativas de comunicación: • Lenguaje no cumple su función • Ausencia de juego simbólico • Falta de creatividad y fantasía en procesos de pensamiento • Patrón de comportamiento: • Conducta con actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas • Rigidez y rutina con resistencia al cambio a la hora de realizarlas • Anomalías del desarrollo anteriores a los 3 años, pero diagnóstico a cualquier edad Fuente:CIE-10 (1992)

8. Características de los signos de alarma en la evolución hacia psicosis infantil • Ninguno de ellos es patognomónico por sí mismo • Pueden encontrarse en el desarrollo normal • Factores de riesgo: • Asociación de varios de ellos • Persistencia en el tiempo de su presentación • Irreductibilidad a tratamientos convencionales

9. Signos mayores de alarma en la evolución hacia psicosis infantil • Trastornos psicomotores y del tono • Caracteres peculiares de la mirada • Reacciones alteradas ante el espejo • Ausencia o alteraciones cualitativa y/o temporal de los objetos transicionales • Presencia de estereotipias • Alteraciones estructurales del lenguaje • Fobias masivas • Ausencia y alteraciones del juego simbólico

10. Signos menores de alarma en la evolución hacia psicosis infantil • Trastornos de la alimentación • Trastornos del sueño • Ausencia del primer organizador del yo al tercer mes • Ausencia del segundo organizador del yo entre el 6º-12º mes • Trastornos graves de la agresividad y conducta • Trastornos del aprendizaje de forma disarmónica • Aparente hipermadurez • Trastornos psicosomáticos graves

11. Casuística estudiada de autismo y psicosis infantil N total = 221 Niños: 147 (66.5%) Niñas: 74 (33.5%) Tasa Prevalencia: 14.8% Tasa frecuentación: 78.5% Prevalencia cuadros psicóticos/autismo: 6.78%

12. Fenomenología estadísticamente significativa presente en psicosis y autismo en relación con resto demanda psiquiátrica (*) Alguna celda con N<5, en la mayoría corresponde a ausencia del item expresado

13. Nivel intelectual en el autismo y psicosis infantiles Grados de libertad: 12 Significativo para p< 0.001

14. Dificultades práxicas en autismo y psicosis infantil (*) Alguna celda con N<5, en la mayoría corresponde a ausencia del item expresado

15. Espectro del funcionamiento psíquico en las formas clínicas de psicosis en infancia Predominio mecanismos autísticos: Autismo Predominio mecanismos simbióticos: Psicosis simbiótica Predominio mecanismos disociativos: Esquizofrenia infantil Predominio mecanismos deficitarios: Psicosis deficitaria

16. Ejes gnosológicos de división estructural de entidades clínicas Desinvestimiento relacional Investimiento relacional LDV2 LDH1 LDH2 Desinvestimiento intelectual Investimiento intelectual LDV1 LDV1: Investimiento actividad menta LDV2: Investimiento relación humana LDH1: Destrucción representación mental (“desmantelamiento”) LDH2: Destrucción asociaciones entre representación y afecto y su símbolo (“disociación”)

17. Correlación entre polos evolutivos psicosis infantil y entidades clínicas psicosis edad adulta Polo catatónico Polo neurótico Formas narcisistas (border line): - Mayor permeabilidad afectiva y de relación Formas hebefreno-catatónicas Formas esquizoides: - Mayor hiperintelectualización -Menos permeabilidad afectiva y relacional Formas hebefrénicas Polo deficitario Polo paranoide

18. Diagnóstico diferencial de autismo infantil/1 • Cuadros genéticos: • Causa metabólica (fenilcetonuria, glucogenosis) • Síndrome X frágil • Cuadros congénitos: • Víricas (rubeola congénita, citomegalovirus) • Afecciones infecciosas (toxoplasmosis) • Causas neurológicas: • Neurofibromatosis • Afecciones neurodegenativas (Síndrome de Landau-Kleffner) • Retraso mental • Déficit sensoriales: • Sordera perceptiva

19. Diagnóstico diferencial de autismo infantil/2 • Trastornos del desarrollo del lenguaje: • Audiomudez o disfasias del desarrollo • Mutismo electivo precoz y severo • Trastornos psiquiátricos: • Síndrome de Asperger • Síndrome de Rett • Trastorno desintegrativo (Heller, dementia infantilis,enfermedad de Leonhard) • Esquizofrenia infantil • TOC • Síndrome de Gilles de la Tourette • Deprivación psicosocial grave

20. Encrucijada diagnóstica en el autismo infantil/1 • Niñ@ <5 años • Deterioro interacción social • Deterioro cualitativo comunicación • Actividades e intereses restringidos ¿Antecedentes familiares? SI ¿Periodo desarrollo normal? SI NO *Manchas café con leche *Neurofibromas Déficit auditivo NO SI NO SI Neurofibromatosis PEA alterado: Sordera perceptiva NO • TOC grave • Síndrome Gilles de la Tourette Pérdida progresiva funciones mentales Trastornos desintegrativos EEG alterado: Síndrome Landau-Kleffner • Mutismo electivo • Esquizofrenia infantil NO Psicopatología

21. Encrucijada diagnóstica en el autismo infantil/2 • Niñ@ <5 años • Deterioro interacción social • Deterioro cualitativo comunicación • Actividades e intereses restringidos • Rubeola congénita • Citomegalovirus • Toxoplasmosis Afecciones gestacionales NO ¿Periodo desarrollo normal? SI NO ¿Alteración metabólica? Metabolopatía congénita SI NO Alteración cromosómica, cultivo sin folatos Síndrome X frágil SI Audiomudez/ Disfasia desarrollo SI NO Retraso mental SPECT alterado CI armónicamente disminuido SI SI NO Autismo Alteración lenguaje NO • Síndrome Asperger NO Deprivación psicosocial grave NO

22. Puntos básicos • Cuadro clínico presenta con anterioridad a los 3 años • A partir de los 5 años se debiera diagnosticar el perfil evolutivo del autismo • El lenguaje alterado es fundamental • El aislamiento social y la frialdad afectiva son fundamentales • Si existe un proceso de base, ése es el diagnóstico • Espectro autista: término confuso e impreciso que no aborda el problema