שיתוף תלמידי רפואה בייעוץ לאורח חיים בריא - דו"ח מעקב

1. שיתוף תלמידי רפואה בייעוץ לאורח חיים בריא - דו"ח מעקב פרופ' מאיר ברזיס, המרכז לאיכות ובטיחות קלינית, הדסה וביה"ס לבריאות הציבור האוניברסיטה העברית אבי שריב, תלמיד רפואה שנה ו' – יוזם הפרויקט

2. רקע היוזמה לשתף תלמידי רפואה בעידוד לאורח חיים בריא באה בהדסה מהתלמידים עצמם.  קיים ניסיון חיובי בארץ ובעולם (הרווארד), בעיקר אבל לא רק, בנושא גמילה מעישון:  ייעוץ קצר על ידי תלמיד מועיל ומחנך. יעוץ לגמילה מעישון הפך לנושא חם בקופות לאחר שנכנס לסל הבריאות, בארה"ב הופך מדד איכות בבתי חולים - פרופ' גמזו בוחן צעד דומה Joint Commission's New Tobacco-Cessation Measures Will Hospitals Do the Right Thing? N Engl J Med 2012

3. Medical Students Advise Patients on Lifestyle harnessing present illness to motivate behavior change

4. Cost-effectiveness & Implementation of Practices for Coronary Care * QALY, Quality Adjusted Life Year Brezis M, Wiist W. Vulnerability of Health to Free Markets Medical Care 49:232;2011

6. JAMA. 2010;304(2):202-203 נדרשת הרבה יותר מיומנות מידע

7. Examples from leading US medical schools Teaching patient-centered tobacco intervention to first-year medical students. JGIM 2004 Teaching students behavior change skills: description and assessment of a new Motivational interviewing curriculum. Medical Teacher 2007 A randomized controlled trial of behavior change counseling education for medical students. Medical Teacher 2010 Teaching Behavior Change Concepts and Skills During the Third-Year Medicine Clerkship. Academic Medicine 2009 Web-based teaching programs in smoking cessation counseling for medical students (by N. Rigotti, Harvard)

8. הצעה לתת לתלמידי שנה רביעית ושישית להתנסות בייעוץ ועידוד לאורח חיים בריא, במחלקות הפנימיות ומחלקות הילדים, תוך הנחיה קצרה, תמיכה ומשוב לתלמיד בצורה של בונוס בציון לקורס. התנסות זו בחירה ולא חובה. היא אינה באה על חשבון תכני לימוד אחרים אלא כיוזמה אישית ובזמנו החופשי של תלמיד. אם יש במחלקה מורה עם עניין ומיומנות במתן ייעוץ לאורח חיים, רצוי יהיה לחבר בינו לבין תלמיד שמתעניין בהתנסות זו.

9. פרטי ההתנסות א. זיהוי על ידי התלמיד של הזדמנות לשינוי התנהגות בקרב מטופל/ת ו/או קרוב שלו/שלה. ב. ניסיון להבין את הצד השני(motivational interview) ובניית חיבור בין האשפוז לבין שינוי התנהגות רצוי. ג. מתן עצות קצרות בנושא עישון ו/או פעילות גופנית ו/או דיאטהו/או שתיית אלכוהול או סמים. ד. זהוי שם רופא המשפחה והקופה בה הוא מבוטח. ה. מעקב על ידי התלמיד בחודשים שלאחר החזרה הביתה (טלפון, ביקור). ו. תעוד הייעוץ (ראה קישור באתר שלנו). ו. הערכת איכות הייעוץ על ידי צוות המרכז שלנו בעזרת ראיון עם מקבל הייעוץ, ומתן משוב לתלמיד בהתאם:   ז.  בונוס: נקודה למילוי כל משימה א-ד עד 5 נקודות אם היה גם שנוי התנהגות. מקסימום 5 נקודות לתלמיד.  

10. מה קרה בפועל? • נבנתה חוברת הסברה למטופל

11. נבנתה חוברת הסברה למטופל בעזרת מומחים לתחום פעילות גופנית (פרופ' נעמה קונסטנטיני), תזונה (ד"ר רני פולק) וגמילה מעישון (ד"ר ישי לב)

12. נבנתה חוברת הסברה למטופל בעזרת מומחים לתחום פעילות גופנית (פרופ' נעמה קונסטנטיני), תזונה (ד"ר רני פולק) וגמילה מעישון (ד"ר ישי לב)

13. נבנתה חוברת הסברה למטופל בעזרת מומחים לתחום פעילות גופנית (פרופ' נעמה קונסטנטיני), תזונה (ד"ר רני פולק) וגמילה מעישון (ד"ר ישי לב) כאן התלמיד/ה כותב שמו/ה ודרך התקשרות בתמורה המטופל נותן את פרטיו והסכמתו להתקשרות למעקב העיקרון: יצירת אמון וקשר להמשך התערבות בקהילה

14. החוברת תורגמה לערבית, לרוסית ולאנגלית

15. מה קרה בפועל? • נבנתה חוברת הסברה למטופל • נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב www.hadassah.org.il/departments/lifestyle

16. מה קרה בפועל? • נבנתה חוברת הסברה למטופל • נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב • נערכו ביקורים מודרכים בכל הפנימיות נערכו כעשרה ביקורים מודרכים - בכל אחת מהפנימיות בהדסה וה"צ, שע"צ וקפלן – יחד עם מומחים לתחום פעילות גופנית (פרופ' קונסטנטיני), תזונה (ד"ר פולק) וגמילה מעישון (ד"ר לב)

17. מה קרה בפועל? • נבנתה חוברת הסברה למטופל • נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב • נערכו ביקורים מודרכים בכל הפנימיות • כעשרה תלמידים נתנו ותיעדו ייעוץ

18. שנוי התנהגותי שנצפה בקרב עשרה מטופלים* שקיבלו ייעוץ מתלמידי שנה ד (מעקב אחרי כחודשיים עד שלשה) הפסקת עישון ו/או פעילות גופנית כמומלץ הפחתת עישון ו/או עליה בפעילות גופנית לא נצפה שינוי או אין מידע * 6 מהדסה (ע"כ וה"צ), 3 משערי צדק, 1 מקפלן

19. מה קרה בפועל? • נבנתה חוברת הסברה למטופל • נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב • נערכו ביקורים מודרכים בכל הפנימיות • כעשרה תלמידים נתנו ייעוץ לרוב מוצלח • לא ניתן בונוס בציון • הורחבה התוכנית לתלמידי שנה ג, בקורס מבוא לבריאות הציבור, כתרגיל חובה: כל תלמיד חייב לייעץ לאורח חיים בריא לאדם בסביבתו שכן או חבר עם מעקב ותמיכה לשינוי.תרומה לציון הסופי בקורס: 33%. הייעוץ לפי עקרונות שיועברו בקורס - פרטים והערכה בקישור: www.hadassah.org.il/departments/lifestyle

20. שנוי התנהגותי שנצפה בקרב מקבלי ייעוץ מתלמידי שנה ג (מעקב אחרי כחודשיים) הפחתת עישון ו/או עליה בפעילות גופנית הפסקת עישון ו/או פעילות גופנית כמומלץ לא נצפה שינוי או אין מידע במידה רבה מאוד במידה רבה במידה בינונית כלל לא במידה מועטה במידה רבה מאוד במידה רבה במידה בינונית במידה מועטה במידה רבה מאוד במידה רבה במידה בינונית במידה מועטה כלל לא מידה רבה מאוד מידה מועטה מידה רבה מידה בינונית

21. מה קרה בפועל? • נבנתה חוברת הסברה למטופל • נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב • נערכו ביקורים מודרכים בכל הפנימיות • כעשרה תלמידים נתנו ייעוץ לרוב מוצלח • לא ניתן בונוס בציון • הורחבה התוכנית לתלמידי שנה ג • השנה רק 3 תלמידים תיעדו ייעוץ עד כה

22. כיצד זה משתלב עם פעילויות נוספות? • השנה הוכנסו בהדסה תחליפי ניקוטין כסיוע לגמילה מעישון באשפוז בייעוץ תלמיד רפואה • בוועדת הוראה פרה-קלינית אושר עקרונית השנה קורס בנושא אורח חיים בריא לשנה א (באחריות פרופ' נעמה קונסטנטיני) • מלגה משותפת משירותי בריאות כללית, הדסה והפקולטה לרפואה עבור: • לווי תלמידים נבחרים למטופלים בקהילה (קואצ'ינג) • הפעלת קו חם לגמילה מעישון על ידי תלמידי רפואה • אורח חיים בריא במרפאות מיוחדות כגון פוריות

23. סיכום והצעה להמשך • התוכנית הצליחה להעלות מודעות ועניין לייעוץ לאורח חיים בריא כמיומנות של רופא. • תלמידים שנתנו ייעוץ הצליחו להביא לשנוי התנהגות בקרב מקבלי הייעוץ. • ניכר הצורך לפיתוח הכשרה טובה יותר. • הצעתי היא להפוך משימת הייעוץ לחובהבסבב בפנימית עבור תלמידי שנה ד ושנה ו. • איכות הייעוץ תתרום עד חמש נקודות לציון: • נקודה אחת עבור ייעוץ, שתיים עם מעקב, שלש עם חיבור לקופה, ארבע עם שנוי חלקי בהתנהגות וחמש עם שנוי מלא לאורח חיים מומלץ (כמו הפסקת עישון)