Principali patologie infiammatorie della cornea e delliride in et pediatrica Decio Capobianco ASL NA1 Centro

1. Principali patologieinfiammatorie della cornea e dell'iride in et� pediatrica Decio CapobiancoASL NA1 Centro

4. Altre forme di glaucoma di interesse pediatrico sono quelle da malformazioni dell�angolo periferiche (embriotoxon posteriore, anomalia di Axenfeld, anomalia di Rieger, ectropion uveae, aniridia) e centrali ( anomalia di Peters). Il glaucoma si associa ad alcune sindromi pediatriche: Neurofibromatosi, Nevo di Ota, S. di Sturge-Weber, di Lowe, di Rubenstein-Taybi, di Pierre Robin, di Patau. Il glaucoma secondario � presente dopo un forte trauma,in corso di xantogranuloma giovanile,retinoblastoma, per dislocazione del cristallino come nella S. di Marfan, Weill, Marchesani, Omocistinuria, fibroplasia retrolentale, in seguito a rimozione di cataratta infantile.

5. Ritenzione di CE di legno in bambino di 7 anni che penetr� in CA Successivamente si useranno pomate antibiotiche, midratici e, secondo alcuni, bendaggio oculare in presenza di lesioni corneali. Ritenzione di CE di legno in bambino di 7 anni che penetr� in CA Successivamente si useranno pomate antibiotiche, midratici e, secondo alcuni, bendaggio oculare in presenza di lesioni corneali.

6. CORPO ESTRANEO CORNEALE Esiti di corpo estraneo = leucoma Ritenzione di CE di legno in bambino di 7 anni che penetr� in CA Successivamente si useranno pomate antibiotiche, midratici e, secondo alcuni, bendaggio oculare in presenza di lesioni corneali. Esiti di corpo estraneo = leucoma Ritenzione di CE di legno in bambino di 7 anni che penetr� in CA Successivamente si useranno pomate antibiotiche, midratici e, secondo alcuni, bendaggio oculare in presenza di lesioni corneali.

7. Abrasioni corneali Possono essere provocate da:*traumi oculari*eccessiva esposizione ai raggi U.V.A*uso delle lenti a contatto.I sintomi avvertiti dal paziente sono in tutti i casi molto simili, diversa sar� la terapia. In caso di trauma oculare il paziente lamenta un forte dolore all�occhio, fotofobia (fastidio alla luce), arrossamento, abbondante lacrimazione e alterazione del visus. Nei pazienti che fanno uso di lenti a contatto, qualsiasi infiammazione acuta dell�occhio dovrebbe essere trattata come un�emergenza medica in quanto la mancata identificazione delle abrasioni corneali dovute all�uso di lenti pu�, sin dal primo stadio portare a una cheratite batterica o a una ulcerazione corneale. Le abrasioni corneali possono verificarsi con qualunque tipo e qualit� di lente a contatto e sono generalmente provocate da:- erosioni epiteliali da ipossia (mancanza di ossigeno), - impropria aderenza della lente,- errata tecnica di manutenzione delle lenti, - corpi estranei trattenuti al di sotto delle lenti, - uso troppo prolungato delle lenti. 

8. A) ulcera da Candida B) ascesso corneale C) IpopionA) ulcera da Candida B) ascesso corneale C) Ipopion

9. ABRASIONE CORNEALE (unghiate, foglie, matite,ecc.)

10. DANNI DA AGENTI FISICI: USTIONI

11. DANNI DA AGENTI FISICI: Radiazioni Ultraviolettelampade UVA, saldatrici ad arco, esposizioni prolungate sulla neve o spiagge bianche assolate

12. DANNI DA AGENTI CHIMICI: Causticazioni da acidi *o da alcali** Acidi meno gravi ALCALI pi� graviAcidi meno gravi ALCALI pi� gravi

13. Cheratiti Punctate � necessario combattere il fattore eziologico primario, sia trattando il processo infiammatorio della congiuntiva, sia allontanando la causa della lesione corneale; i cortisonici possono essere usati, sotto stretto controllo oculistico, per modulare la risposta cicatriziale della cornea ed evitare il formarsi di leucomi troppo opalescenti.In presenza di un leucoma tale da indurre un importante deficit visivo e in assenza di neovascolarizzazione corneale, si potr� ricorrere al trapianto corneale o alla cheratectomia fototerapeutica che prevede l�uso del laser a eccimeri per asportare il tessuto corneale alterato in trasparenza e qualit�Cheratiti Punctate � necessario combattere il fattore eziologico primario, sia trattando il processo infiammatorio della congiuntiva, sia allontanando la causa della lesione corneale; i cortisonici possono essere usati, sotto stretto controllo oculistico, per modulare la risposta cicatriziale della cornea ed evitare il formarsi di leucomi troppo opalescenti.In presenza di un leucoma tale da indurre un importante deficit visivo e in assenza di neovascolarizzazione corneale, si potr� ricorrere al trapianto corneale o alla cheratectomia fototerapeutica che prevede l�uso del laser a eccimeri per asportare il tessuto corneale alterato in trasparenza e qualit�

15. La Cheratocongiuntivite Epidemica � causata dagli Adenovirus: colpisce a tutte le et�, si trasmette per contatto diretto e il periodo di incubazione varia tra i 5-10 giorni; pu� essere preceduta da una faringo-tonsillite ed esplode con una congiuntivite follicolare acuta inizialmente unilaterale, che pu� diventare bilaterale nella seconda settimana. Le palpebre appaiono lievemente edematose, accompagnate da intensa lacrimazione e secrezione congiuntivale siero-mucosa; pu� comparire dolore.La cheratite compare verso il decimo giorno, assumendo l�aspetto di piccoli infiltrati superficiali variabili nel numero e nelle dimensioni che se occupano l�area centrale della cornea possono sfociare in fotofobia e in calo del visus.

16. Episcleriti e Scleriti L�episclerite � una affezione limitata al tessuto lasso connettivale compreso tra la congiuntiva e la sclera; diffusa o nodulare; con arrossamento di colorito rosso brillante, lacrimazione e talora modesta dolorabilit� che non si irradia; dura da 2-3 settimane; la nodulare ha decorso pi� lungo; entrambe possono avere recidive. Pu� essere causata da artrite reumatoide, da infezioni sistemiche, da nefropatie. La sclerite � una affezione grave che tende a cronicizzare con marcato dolore, uveite, assottigliamento e perforazione della sclera e riduzione visiva; l�iperemia ha tipiche sfumature azzurrognole o violacee della sclera; lacrimazione, dolore bulbare e dolore profondo riferito alla fronte, alla mascella o tempia; pi� della met� dei casi � bilaterale. - Sclerite nodulare - Sclerite diffusa- Sclerite nodulare - Sclerite diffusa

17. UveiteInfiammazione dell�uvea dell�occhio, distinta in 1- Uveite anteriore (Irite, Ciclite, Iridociclite) 2- Uveite intermedia (Pars planite, Vasculite periferica)3- Uveite Posteriore (Coroidite, Retinite, Vasculite centrale); diffusa o circoscritta, a decorso acuto o cronico. � causata da malattie autoimmunitarie e infettive anche di origine virale: herpes zoster, reumatismo, influenza, tubercolosi, parotite, sifilide, istoplasmosi, toxoplasmosi, diabete o infezioni locali. I pi� comuni sintomi sono: l'ipersensibilit� alla luce, l'offuscamento della visione, il dolore ed il rossore oculare; pu� insorgere all'improvviso oppure comparire subdolamente con dolore e/o rossore di lieve intensit� ma graduale offuscamento della visione.  -Irite focale da Herpes con precipitati cheratinici e cicatrizzazione corneale ad ore 2 -Irite nella S. di Reiter ( iniezione pericheratica e intorbidamento dell�iride La terapia locale provvede a sedare il dolore, provocare la midriasi e controllare il processo infiammatorio; a questa si aggiunge l�uso di antibiotici e cortisonici per via generale-Irite focale da Herpes con precipitati cheratinici e cicatrizzazione corneale ad ore 2 -Irite nella S. di Reiter ( iniezione pericheratica e intorbidamento dell�iride La terapia locale provvede a sedare il dolore, provocare la midriasi e controllare il processo infiammatorio; a questa si aggiunge l�uso di antibiotici e cortisonici per via generale

18. Iperemia congiuntivale, edema corneale lieve e cataratta posttraumatica Iperemia congiuntivale, edema corneale lieve e cataratta posttraumatica

19. Uveiti Auto-immuni con esclusiva manifestazione oculare: Coroidopatia tipo �Birdshot� Ciclite eterocromica di Fuch�s Multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS)  Coroidite multifocale Epitelite acuta Sindrome da presunta Hystoplasmosi oculare Coroidite Serpiginosa Oftalmia Simpatica Uveite idiopaticaPROTOCOLLO DIAGNOSTICO IN CASO DI UVEITIIndagini di prima istanza: Indagini di seconda istanza: Emocromo con formula Rx Torace, cranio, lombosacrale  Protidogramma Visita neurologica Immunoglobuline Tipizzazione Ag istocompatibilit� VES � PCR � ACE classe I e II Tine testAb anti CMV, HSV, ToxoplasmaAb ANA, ENA, DNA, AntifosfolipidiImmunocomplessi circolanti  

20. - Endoftalmite in piccolo di 4 anni dopo intervento di glaucoma a causa di S. Pneumonie 3 giorni dopo l�intervento (focolaio nasale). Terapia antibiotica sistemica o intravitreale. - Endoftalmite in piccolo di 4 anni dopo intervento di glaucoma a causa di S. Pneumonie 3 giorni dopo l�intervento (focolaio nasale). Terapia antibiotica sistemica o intravitreale.

21.  RETINOBLASTOMA  E� il tumore maligno pi� frequente in et� infantile; tra le patologie oculari ha un�incidenza compresa tra lo 0,01% e lo 0,04% e risulta responsabile del 5% di tutti i casi di cecit�; la sua incidenza varia da 1:14.000 a 1:34.000 nati vivi; la fascia di et� pi� colpita � tra la nascita e i 3 anni; l�et� media alla diagnosi varia da 7 a 12 mesi nei casi bilaterali e da 18 a 24 mesi nei casi unilaterali: raramente si manifesta dopo i 3 anni, meno del 2% dopo i 5 anni; con - riflesso biancastro del fondo ( leucoria o riflesso del gatto amaurotico)- strabismo convergente o divergente, unilaterale e costante- iperemia e dolore oculare- cellulite orbitaria.La diagnosi si fa con l�esame oftalmoscopico, ecografia B-mode, fluorangiografia retinica, analisi dell�umor acqueo ( aumentata lattato-deidrogenasi)La prognosi quod vitam a 3 anni nelle forme senza infiltrazione retrobulbare del nervo ottico � buona nel 90% dei casi trattati. La terapia � ENUCLEAZIONE , Radioterapia,crioterapia, fotocoagulazione, chemioterapia. La terapia � ENUCLEAZIONE , Radioterapia,crioterapia, fotocoagulazione, chemioterapia.

22. RETINOBLASTOMA Retinoblastoma neovascolarizzazione, pseudoipopion, ipoema. Fondo di RetinoblastomaRetinoblastoma neovascolarizzazione, pseudoipopion, ipoema. Fondo di Retinoblastoma

23. Cellulite Orbitariainfiammazione edematosa del tessuto cellulo-grassoso dell'orbita. E' spesso complicanza di sinusiti trasmessa o per via ossea o venosa(flebiti) o per cause dentarie, auricolari, endocraniche o facciali. Pseudotumor orbitario: lesione infiammatoria che occupa spazioche insorge unilateralmente in modo acuto con dolore, chemosi palpebrale e ipermia congiuntivale, con proptosi e ptosi; eventuali deficit visivi e diplopia, talvolta neuroretinite.Presettale: di solito monolaterale, esordio acuto con febbre, marcato edema e arrossamento delle palpebre con lieve esoftalmo. conseguente a infezioni delle vie respiratori, sinusiti, dacriocistite, traumi palpebrali e infezioni cutanee. La diagnosi differenziale si fa con dacriocistiteorzaioloostiomielite della mascellaRetrosettale: segni pi� conclamati e pi� gravi dei precedenti. La terapia � ENUCLEAZIONE , Radioterapia,crioterapia, fotocoagulazione, chemioterapia. La terapia � ENUCLEAZIONE , Radioterapia,crioterapia, fotocoagulazione, chemioterapia.

24. Concludendo: 1. Occhio rosso da coinvolgimento corneale con dolore pupille alterate midriasi media � CA bassa, cornea edematosa dolore forte: attacco di glaucoma acuto Lacrimazione corpo estraneo corneale abrasione corneale erosione recidivante della cornea ulcera flittenulare da persensibilit� allo stafilococco Secrezione sierosa ulcera a scudo del bambino: cheratocongiuntivite primaverile ulcera da Acantamoeba ( da L.a.c.) ascesso corneale Secrezione mucopurulenta ulcera corneale batterica

25. 2. Occhio rosso da coinvolgimento corneale con fotofobia Cheratite secca Nessuna secrezione Ulcera neurotrofica Ulcera erpetica Secrezione sierosa Infiltrati da adenovirus Cheratite tossica Secrezione muco purulenta Sovrapposizione batterica di ulcere neurotrofiche

26. 3. Occhio rosso da coinvolgimento corneale sine dolore Nessuna secrezione Cheratocongiuntivite sicca evoluta Secrezione sierosa. Secrezione mucopurulenta Ulcera neurotrofica