复发性流产病例讨论
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复发性流产病例讨论. 江门市计划生育服务中心 陈建明 2012 年 12 月 2 日. 复发性流产的定义和分类 自然流产:是指在孕 28 周之前、胎儿体重不足 1000g 的妊娠物自然丢失。 复发性流产( RSA , 旧称习惯性流产):自然流产连续发生 3 次或 3 次以上。 国内认为连续 2 次或 2 次以上的自然流产( 包括IVF后自然流产 )即为复发性流产。. 复发性流产各种病因及所占比例. 3%-6%. 遗传因素. 解剖因素. 12%-15 %. 复发性流产 病因分布. 内分泌因素. 10%-20%. 感染因素. 5%-10%. 免疫因素.

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复发性流产病例讨论

江门市计划生育服务中心陈建明

2012年12月2日


复发性流产的定义和分类

自然流产:是指在孕28周之前、胎儿体重不足1000g的妊娠物自然丢失。

复发性流产(RSA,旧称习惯性流产):自然流产连续发生3次或3次以上。

国内认为连续2次或2次以上的自然流产(包括IVF后自然流产)即为复发性流产。


复发性流产各种病因及所占比例

3%-6%

遗传因素

解剖因素

12%-15 %

复发性流产

病因分布

内分泌因素

10%-20%

感染因素

5%-10%

免疫因素

>60%


根据流产的发病机制,目前将与免疫有关的复发性流产分为自身免疫型复发性流产和同种免疫型复发性流产两大类。

自身免疫型复发性流产约占复发性流产的1/3;同种免疫型复发性流产约占复发性流产的2/3,是复发性流产的主要病因类型。


复发性流产病例讨论1

  • 女性、32岁,丈夫36岁(精液检查正常)。结婚5年, 均为初婚 ,性生活正常。

  • 月经初潮12岁,周期3-8/45-90天--,量少,偶痛经,无性交痛,G3P0R3, 闭经76天。

  • 怀孕3次,孕5-8周胚胎停育,B超见胚芽,未见胎心搏动,行清宫术;末次流产于1年前。


内分泌检查 复发性流产病例讨论

  • ①1年前基础性激素检查(月经第3天)

  • LH 17.30IU、 FSH6.11IU (LH/FSH≥2.83)

  • E2 63.5ng/ml、PRL279IU

  • P 0.83ng、 T0.87ng

  • ②甲状腺功能5项检查正常


  • 下一步的检查应该是什么? 复发性流产病例讨论

  • ①查体:身高158cm、体重65kg,BMI=26

  • 腋部、上下肢、外阴轻度多毛,乳头有多根长毛,无溢乳;面部痤疮,皮脂溢。

  • ②妇科检查:阴毛多,其余正常。

  • 体重指数BMI:体重kg/身高m2 65÷(1.58×1.58) =26

  • ≥23为超重,≥25诊为肥胖,>30为Ⅰ度肥胖,

  • 35为Ⅱ度肥胖,≥40为Ⅲ度肥胖;<18.5为低体重。


  • ③阴道 复发性流产病例讨论B超(闭经76天):

  • 子宫大小正常,每侧卵巢5-7mm卵泡12-

  • 14个。

  • ④输卵管造影:子宫正常、双侧输卵管通畅

  • ⑤实验室检查:

  • 封闭抗体阴性、抗心磷脂抗体(ACA)和β2-GP-ⅠAb阴性

  • 免疫三项正常、不育抗体6项正常


  • 甲功 复发性流产病例讨论3项及甲状腺抗体2项正常

  • 性激素检查(闭经76天):

  • LH 10.50IU、 FSH4.2IU (LH/FSH≥2.5)

  • E2 42.5ng/ml、PRL320IU

  • P 0.67ng、 T0.92ng(未查游离睾酮)


  • D- 复发性流产病例讨论二聚体130μg/L、PT和APTT等正常

  • 血脂升高,低密度脂蛋白升高、胆固醇高

  • 空腹血糖及胰岛素正常

  • 染色体46XX(丈夫46XY)

  • 优生10项阴性

  • 衣原体、淋菌、BV阴性


  • 问题: 复发性流产病例讨论

  • 1、流产的主要原因是什么?

  • 2、多囊卵巢综合征的诊断依据

  • 3、复发性流产的诊断

  • 4、综合治疗方案


答:流产的主要原因是 复发性流产病例讨论

  • 根据病史及流产3次,结合目前已经做的检查,初步判断流产原因有:

  • 1、多囊卵巢综合征是流产的原因之一

  • 2、封闭抗体缺乏是复发性流产的主要原因


多囊卵巢综合征的诊断依据? 复发性流产病例讨论

  • 临床特征:

  • 主要表现为多毛、肥胖、无排卵、月经失调或闭经、不孕、双侧卵巢增大呈多囊样改变、雄激素升高、胰岛素抵抗。 LH/FSH比值≥2~3(符合亚洲人标准)。


多囊卵巢综合征鹿特丹标准 复发性流产病例讨论

  • 1、稀发排卵或无排卵;

  • 2、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

  • 3、卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径

    2~9mm卵泡≥12个,和/或卵巢体积

    ≥10ml


多囊卵巢综合征鹿特丹标准 复发性流产病例讨论

上述3条中符合2条,在排除了其他原

因引起的高雄激素血症后(先天性肾

上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄

激素的肿瘤等),即可作出PCOS诊断。


  • 2011 复发性流产病例讨论年中国PCOS最新诊断标准

  • 中华人民共和国卫生部2011年7月1日发布,自2011年12月1日实施。

  • 1.疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外,再符合下列2项中的一项:


  • ⑴高雄激素的临床表现或高雄激素血症; 复发性流产病例讨论

  • ⑵超声表现为PCO。

  • 2.确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。


  • 3 复发性流产病例讨论.排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素血症。


治疗方案是什么? 复发性流产病例讨论

  • 1、调整膳食结构、改变饮食

  • 习惯,锻炼身体,减肥。

  • 2、口服优思明、二甲双胍

  • 三个周期,复查性激素。

  • 3、淋巴细胞主动免疫治疗


具体治疗措施 复发性流产病例讨论

  • 一、优思明:月经1-21天口服,连服3个周期;同时口服二甲双胍0.25-0.5、 tid。

  • 二、主动免疫治疗:丈夫供血,每2周淋巴细胞主动免疫治疗一次,4次一疗程,一疗程结束后2周复查封闭抗体转阳,促排卵治疗。


具体治疗措施 复发性流产病例讨论

  • 三、诱发排卵

  • 1、CC:月经5-9天,每天50mg;同时口服阿司匹林50mg/d,连服20天;口服叶酸片。

  • 2、HMG:月经10天开始,每天75IU肌注,卵泡大于18mm肌注HCG10000IU。

  • 3、补充黄体:排卵后开始口服地屈孕酮,每天1-2片,连服12-14天,或隔2-3日注射HCG2000IU,共3-5次。


  • 该病例早孕时检验项目及结果 复发性流产病例讨论

  • 促排卵3个周期后妊娠,停经35天检查:

  • β-HCG460IU,隔日检查850IU

  • P25ng/ml

  • ACA二项阴性、β2-GP-ⅠAb阴性

  • D-二聚体140μg

  • NK细胞及B淋巴细胞小于12%


  • 保胎措施: 复发性流产病例讨论

  • 1、一般药物:VitE、叶酸、固肾安胎丸等。

  • 2、内分泌药物:肌注黄体酮40mg/d,HCG 2000-5000IU/d。

  • 3、低分子肝素钙5000-10000IU/d,下腹部皮下注射。



  • 肝素能直接结合低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。β2-GP-1,其结合位点正是APA与β2-GP-1的结合位点,因此肝素能竞争性抑制β2-GP-1与APA的结合。

  • 体外试验显示,肝素可恢复因APA作用而受损的滋养细胞侵蚀能力,也可升高因APA作用而下降的胎盘分泌HCG的水平。因此,肝素的应用不仅能防止血栓形成,而且可改善APS患者、尤其是APS孕妇及其胎儿状况。


  • β低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。-HCG值增长正常、B超检查胚胎发育正常后低分子肝素减量或逐渐停用,每天或隔日肌注HCG 2000IU和黄体酮20mg。逐渐停用HCG和黄体酮,改为口服地屈孕酮10mg、bid(安琪坦0.1、bid,益玛欣0.1、bid),孕12周停药。

  • 该病例注射低分子肝素钙三周后监测β-HCG、P、凝血功能及B超均正常,再用两周复查无异常后停药。


治疗要点低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 1、PCOS和RSA治疗可以同步进行。

  • 2、PCOS肥胖者治疗主要是减重、锻炼、选择恰当的抗雄激素避孕药,胰岛素抵抗者口服二甲双胍类药物。

  • 3、封闭抗体缺乏者给予淋巴细胞主动免疫治疗。


  • 4低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。、封闭抗体转阳后自然受孕或促排卵助孕。

  • 5、早孕后及早检查HCG、P、E2、B超,了解胚胎发育情况。

  • 6、胚胎发育不良或HCG、P增长缓慢者,常规注射HCG、黄体酮,使用低分子肝素钙、免疫球蛋白被动免疫治疗。

  • 保胎措施用至12周左右。


复发性流产病例讨论低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。2

  • 女性、30岁,丈夫34岁(精液检查正常)

  • 结婚6年,均为初婚,性生活正常。

  • 月经初潮14岁,周期4-5/26-28天,量中等,无痛经。


  • 怀孕低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。4次,2次于孕6-8周见胎心搏动后胚胎停止发育,1次孕7周见胎心,停经10周胚胎停育;末次怀孕于2年前,左侧输卵管妊娠未破裂,腹腔镜切除左输卵管。

  • 身高164cm、体重55kg,BMI=20.45


  • 下一步应该做什么检查?低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 妇科检查:正常

  • 基础B超:子宫大小正常,双侧卵巢正常,双侧卵泡3-6mm各约6-8个。

  • 子宫输卵管造影:子宫正常、右侧输卵管通畅,左侧输卵管峡部阻塞。


  • 基础性激素水平低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。:

  • LH 6.50IU、 FSH5.2IU、PRL120IU

  • E2 30ng/ml、P 0.8ng、 T0.5g

  • 甲状腺功能正常

  • 凝血功能检查:

  • D-二聚体530μg/L、APTT降低


  • 免疫原因检查:低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 封闭抗体阴性

  • 2次检查ACAIgG阳性、IgM阳性

  • β2-GP-ⅠAb阳性

  • 免疫三项正常(抗核抗体、抗脱氧核蛋白抗体、抗双链DNA抗体)


  • 生殖免疫原因检查低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • NK细胞: CD3+/CD16+CD56 24%

  • B淋巴细胞:CD3+/CD1919%

  • 不孕不育抗体6项阴性(ASAb、AOAb、EMAb、抗HCGAb、抗卵细胞透明带抗体、抗滋养层细胞膜抗体)。


答:流产的主要原因有低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 1、ACA和β2-GP-1Ab阳性

  • 2、封闭抗体缺乏

  • 3、D-二聚体升高(530μg)、APTT降低

  • 4、NK细胞和B细胞活性增强,大于12%


治疗方案是什么?低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 1、首先治疗自身免疫型异常,指标转阴后

  • 再治疗同种免疫型异常。

  • 2、淋巴细胞主动免疫治疗

  • 3、促排卵治疗

  • 4、怀孕后抗凝治疗+保胎治疗(内分泌

  • 和免疫型等综合措施保胎)


免疫抑制和抗凝疗法低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 1、免疫抑制疗法:

  • 口服强的松每日5mg。

  • 用药指征:APA 抗体持续阳性或呈中、高水平。

  • 疗程:根据APA抗体水平变化,APA抗体转阴后1-2个月可停药,持续阳性者用药至怀孕结束。


2低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。、抗凝疗法

  • 小剂量阿司匹林:用于血小板激活状态或D-二聚体升高者;每日50-100mg。

  • 口服强的松、阿司匹林3个月复查ACA和β2-GP-ⅠAb转阴性。继续服药1个月,再次复查仍是阴性。

  • 停服强的松,继续口服阿司匹林。


  • 封闭抗体阴性的治疗低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 自身免疫抗体正常后采用淋巴细胞主动免疫治疗,用其丈夫淋巴细胞给患者皮内注射。

  • 每疗程4次免疫,间隔2~3周。

  • 第一疗程完成后2周复查封闭抗体转阳性。


  • 促排卵治疗低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 月经第2~6天口服来曲唑2.5mg/d,月经第3天开始注射丽申宝(FSH)75IU /d,卵泡≥ 18mm时肌注达菲林0.1mg (有多个成熟卵泡)。

  • 排卵后口服地屈孕酮12-14天,补充黄体,预防黄体功能不全。


  • 丙氨瑞林低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。/达菲林为GnRH-a的短效制剂,注射后的骤然作用(Flare-up)效应刺激垂体产生内源性的类似正常排卵前的LH和FSH峰,高度激发的LH和FSH峰在体内可持续24~36小时,GnRH-a可以替代HCG来促进卵母细胞的成熟。


  • 促排卵低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。2个周期后患者怀孕,停经32天检查:

  • β-HCG350IU(隔日检查翻倍);孕酮38ng/ml

  • ACA二项阴性、β2-GP-ⅠAb阴性

  • D-二聚体650μg、APTT略降低

  • NK细胞:CD3+/CD16+CD56 27%

  • B淋巴细胞:CD3+/CD1922%


  • 保胎措施:低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 1、孕后LIT:孕后立即做一个疗程淋巴细胞免疫治疗

  • 2、一般药物:口服爱乐维、VitE。

  • 3、内分泌性保胎:注射黄体酮40mg/d,确定为宫内孕后,黄体酮联合HCG保胎。孕8-10周改为口服地屈孕酮10mg、bid,孕12-16周停药。


  • 4低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。、抗凝治疗

  • 低分子肝素:孕后开始注射,5000U/次,bid,下腹部皮下注射。停用阿司匹林。孕20周时D-二聚体恢复正常,改为每天5000IU注射,3周后复查D-二聚体正常,停用低分子肝素。

  • 抗凝治疗监测指标

  • D-二聚体、APTT每3-4周复查1次,根据实验室指标调整剂量,D-二聚体≤0.3mg/L或APTT延长1.5倍停药。


  • 注射黄体酮后血清中的浓度低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 注射黄体酮20mg后24h,血清P浓度平均增长约7ng/ml(22.26nmol/L);

  • 使用微粒化黄体酮胶囊200mg,24h后血清P平均增长7~10ng/mL。

  • 根据患者血清P水平给予恰当的孕激素补充。


  • 5低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。、被动免疫治疗

  • 确定宫内妊娠后给予免疫球蛋白( IVIG ) 10克静滴,每周一次,8周后每2周一次,12周后每3周一次。注射4-6次复查NK细胞和B细胞,26周时NK细胞和B细胞降至12%以内,B超提示胎儿发育良好,停用免疫球蛋白。


治疗要点低分子肝素对滋养细胞增殖存在双向作用,剂量依赖。在治疗剂量范围内,低分子肝素对滋养细胞的增殖起到了正向的调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,低分子肝素则起到了抑制的作用。

  • 1、同时患有自身免疫抗体增强和同种免疫抗体缺乏者,首先治疗自身抗体,口服免疫抑制剂强的松;自身抗体转阴后,再治疗同种免疫抗体缺乏,做淋巴细胞主动免疫治疗。

  • 2、血栓前状态治疗孕前宜服阿司匹林,孕后阿司匹林联合低分子肝素钙。

  • 3、母胎免疫识别紊乱型合并血栓前状态治愈后再考虑妊娠,妊娠后常规注射免疫球蛋白。


复发性流产病例讨论3

  • 病史:

  • 女性、30岁,结婚5年,月经稀发,自然流产2次,两次妊娠均于孕7-8周见胎心后胚胎停育。孕5周时曾检查D-二聚体1500ug/L(参考值0-285),未治疗。末次流产于1年前。流产后在外院检查封闭抗体阴性,治疗2疗程封闭抗体转阳;夫妻双方染色体正常。


  • 现停经 复发性流产病例讨论36天,尿HCG阳性

  • P12.95ng/ml,β-HCG 740IU

  • 隔日1750IU

  • D-二聚体958μg/L、Fbg、PT

  • 和APTT等正常

  • ACAIgG阴性、IgM阴性

  • β2-GP-ⅠAb阴性、抗核抗体阴性


  • NK 复发性流产病例讨论细胞:CD3+/CD16+CD56 29%

  • B淋巴细胞:CD3+/CD194.5%

  • 停经43天阴道B超:宫腔中上端6×4mm液性回声区,未见卵黄囊,周边光环明显


保胎 复发性流产病例讨论方案是什么?

  • 1、一般保胎药:VitE、固肾安胎丸

  • 2、内分泌保胎:黄体酮+HCG

  • 3、赛博利(低分子肝素钙)5000IU/支、

  • 每天2次皮下注射。

    4、淋巴细胞主动免疫治疗一疗程

  • 5、20%脂肪乳500ml静脉滴注/周


  • 早孕期每 复发性流产病例讨论1-2周复查β-HCG、P

  • 孕8周β-HCG大于20万、P27ng,隔日注射黄体酮40mg、阴道放置安琪坦0.2/d。

  • 优生5项IgM阴性

  • 凝血功能3-4周复查一次

  • 孕8周D-二聚体1257μg/L、Fbg、PT和APTT等正常(已注射赛博利20天)。

  • 继续注射赛博利。


  • 复发性流产病例讨论11周D-二聚体780ug,β-HCG及P正常

  • 停用黄体酮,继续注射赛博利每天2支。

  • 孕13周外院检查,产科医生要求停用赛博利。

  • 孕15周患者右下肢胀痛,某综合医院诊断为下肢静脉血栓,拟行下腔静脉滤器植入术。

  • 患者自行转中山一院住院,严格卧床,每天注射克赛(低分子肝素钙)2支,半月后出院, D-二聚体结果不详。出院医嘱:速碧林1支/d,至分娩前1天停药。


  • 血栓前状态 复发性流产病例讨论

  • 是自身免疫性复发性流产的一种类型。指凝血因子浓度升高,或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态,尚未达到生成血栓的程度,或者形成的少量血栓正处于溶解状态。



  • 血栓形成倾向与不良妊娠结局相关妊娠本身是一种获得性血液高凝状态,原因是妊娠时凝血因子浓度升高、而抗凝物质和纤溶活性下降。妊娠期高凝可导致静脉血栓栓塞(

  • 血栓形成倾向和胎盘介导的不良妊娠或妊娠血管并发症 (GVC) 有密切关系。有假说认为是由于胎盘血管血栓形成而导致胎盘发育不良,进而造成胎盘介导的不良妊娠。

  • 另一假说是血栓形成倾向导致胎盘微血管和/或大血管血栓形成,从而致使胎盘功能不全(供血不足)。


血栓前状态的诊断妊娠本身是一种获得性血液高凝状态,原因是妊娠时凝血因子浓度升高、而抗凝物质和纤溶活性下降。妊娠期高凝可导致静脉血栓栓塞(

无明显临床表现,

实验室检查无明确诊断标准

可供参考

血浆凝血机能亢进动态评价

已发生轻度凝血-纤溶反映

试验性治疗

反映血小板活化指标: 血小板凝集试验(PAGT)35%-78% GMP140测定<20μg/L

评价内源性凝血系统:

APTT 30-44s

反映继发性纤

溶亢进指标:

D-二聚体 0.3-0.8mg/L

FDP

药物干预后减低血栓发生率,异常实验室指标改善。

红细胞压积

血沉 全血粘度

血浆粘度增高

红细胞电泳 时间 红细胞变形指数

异常


血栓前状态的治疗妊娠本身是一种获得性血液高凝状态,原因是妊娠时凝血因子浓度升高、而抗凝物质和纤溶活性下降。妊娠期高凝可导致静脉血栓栓塞(

小剂量

治疗强调

短疗程

个体化


  • D妊娠本身是一种获得性血液高凝状态,原因是妊娠时凝血因子浓度升高、而抗凝物质和纤溶活性下降。妊娠期高凝可导致静脉血栓栓塞(二聚体

  • 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。本试验的影响因素很多,结果判断时须加以考证。

  • 正常范围:小于0-0.55mg/L

  • D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。


  • D-妊娠本身是一种获得性血液高凝状态,原因是妊娠时凝血因子浓度升高、而抗凝物质和纤溶活性下降。妊娠期高凝可导致静脉血栓栓塞(二聚体增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。

  • 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高。



妊娠期血清孕酮的正常值心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致

  • 孕周ng/ml nmol/L

  • 7 24.5 76.4

  • 8 28.6 89.2

  • 9-12 38 118.6

  • 13-16 45.5 142

  • 17-20 63.3 197.5

  • 21-24 110.9 346

  • 25-34 165.3 514.8

  • ≥35 202 630


孕期血清心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致β-HCG水平

  • 3weeks LMP:5-50IU/L

  • 4weeks LMP:5-426IU/L

  • 5weeks LMP:18-7340IU/L

  • 6weeks LMP:1080-56500IU/L

  • 7-8weeks LMP:7650-229000IU/L

  • 9-12weeks LMP:25700-288000IU/L


  • 眼界决定境界、思路决定出路心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致

  • 品味决定地位、态度决定高度

  • 愿景决定前景、细节决定成败

  • 共享才能共赢、交流促进发展


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