1 / 24

Brytpunkt

Brytpunkt. Bertil Axelsson. Brytpunkter. Obotligt sjuk. Stopp för onkologisk terapi. Recidiv. Döende. Diagnos. Palliativt vårdförlopp. Sen palliativ fas = = vård i livets slutskede (dagar-månader). Tidig palliativ fas (månader–år). Palliativa insatser. Brytpunkt till

guy
Download Presentation

Brytpunkt

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Brytpunkt Bertil Axelsson

  2. Brytpunkter Obotligt sjuk Stopp för onkologisk terapi Recidiv Döende Diagnos

  3. Palliativt vårdförlopp Sen palliativ fas = = vård i livets slutskede (dagar-månader) Tidig palliativ fas (månader–år) Palliativa insatser Brytpunkt till vård i livets slutskede Obotligt Livskvalitet Symtomlindring Närståendestöd Livsförlängande Livskvalitet

  4. Brytpunkt för palliativ vård i livets slutskede • Livsförlängande insatser har inte längre effekt • Eventuell strävan efter livsförlängning sker på bekostnad av patientens livskvalitet • Nettoeffekten är negativ .

  5. Brytpunkten till vård i livets slutskede Tidig palliativ fas Sen palliativ fas Symtomlindring Närståendestöd Ej: Cytostatika/strålning Kirurgi HLR Intensivvård Dropp Blod? Antibiotika? Sjukhusvård? • Livsförlängning • Optimal livskvalitet • Palliativa insatser efter behov

  6. Orkutvecklingenger ledtråd Ork ? Tid Korrigerbara orsaker???

  7. Orkgraderingenl WHO/ECOG • 0= helt opåverkad, som frisk • 1= något begränsad vid ansträngning, men klarar alla vardagliga sysslor • 2= vilar en del, men <50% av dagen • 3= vilar >50% av dagen • 4= helt sängbunden

  8. Hur vet vi? • Sängliggande • Äter inte, dricker inte • Medvetandet grumlat • Vit spetsig näsa • Marmorerad • Oregelbunden andning • Rosslighet • Urinproduktion minskar • Trådfin snabb puls

  9. Brytpunktsamtal • Dialog om: • Vårdens målsättning • Möjligt/inte möjligt • Farhågor/trolig utveckling • Info närstående • Önskemål om var? • Hjälpmedel • Hjälpinsatser • Avsluta åtgärder • Vidbehovsmediciner • Rapport • Dokumentation

  10. Z 51.5 = palliativ vård • Ingen konsensus • När? • Signalvärde! • Lokal enighet • Cancer • KOL, hjärtsvikt • Symtom i vila • ”Alla” åtgärder vidtagna • Trolig överlevnad <6-9 månader • Ekonomiska fördelar för patienten

  11. Patient Obotligt Blixt från klar himmel Ensam Ingen anhörig med Ingen uppföljning Svårt att förstå Ovisshet Dubbla budskap Läkare Obotligt Oväntat, mot pats förväntan Påminner om en själv Barn inblandade Känsloutbrott Ingen reaktion alls Osäkerhet Hur hantera patientens reaktion? Vad görs rent medicinskt framöver? Svårt besked

  12. Det handlar inte om att ge information Utan en dialog där patienten har möjlighet att reflektera över sin situation tillsammans med läkare/personal Patientens agenda först!

  13. Börja där patienten befinner sig! • Hur är det med Dig? • Hur går Dina tankar? • Hur känns det? • Vad är det som besvärar/oroar/plågar Dig? • Hmm…. • … det känns tungt...? • Hur tänker Du? • Följ patientens tankegång! • Spara Din egen agenda

  14. Förutsättningar för att lyckas • Börja där patienten befinner sig • Förstå vårdarens övertag i relationen • Professionell hållning • Att inte styras av egna behov och känslor utan av det som gagnar patienten • Medmänsklighet • Empati • En känslomässig förståelse av annan persons känslor

  15. Försvårar Underlättar • Slutna frågor • Ledande frågor • Avvärjande av känslosignaler • Somatisk fokusering • Börja trösta eller ge råd • Normalisera/banalisera problemen • Öppna frågor • Känslomässigt gensvar • Känslomässig fokusering • Empatiska uttalanden

  16. Vanliga funderingar: • Finns det några fler behandlingsalternativ? • Vart kan jag vända mig? • Kommer det bli mycket plågor på slutet? • Hur lång tid har jag kvar? • Ska bara de som frågar få veta?

  17. Tid – hur länge? Ork ? Tid

  18. ”Varningsskott” • Det såg inte riktigt bra ut… • Man såg cellförändringar… • Cellförändringarna såg elakartade ut… • Elakartade cellförändringar av den typ som kallas för cancer… • Provtagningen visar att Du har cancer i x…

  19. Ska man säga sanningen? • Ja • Autonomi • Rättvisa • Tillit • Nej • Risk att skada • Värre med ovisshet än visshet! • Respektera hur patienten väljer att hantera info

  20. Hoppets transformation • Att bli frisk • Att inte bli sämre • En bättre dag i morgon • En lindrig sista tid • Att inte bli övergiven!

  21. Att lyssna • Aktivt lyssnande • Kroppsspråk • Enstaviga genmälen • Att lyssna på känslosignaler • Att lyssna på det som aldrig sägs • Att lyssna till de egna känslorna • Affektiv resonans

  22. Informationsstrategi • Patienten får reflektera över beskedet • Svenska: • Obotlig, lindring, cancer, spridning • Du ska ju bli bättre av behandlingen • Sammanfatta/checka av det Du tror Du förstått • Upprepa tillsammans med anhöriga

  23. 150 000 patientmöten! • Vi kan förbättra oss • Några ”enkla” tekniker kan ge • Effektivare möten • Nöjdare patienter • Mindre stressade läkare

  24. Läkarens stora ansvar! • Verklighetsförankring • Diagnos • Obotlig • Underlag för autonoma beslut • Identifiera brytpunkter • Tydlig målsättning • Z 51.5 • Förbättring/lindring

More Related