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尿液检验

尿液检验. urinalysis. 尿液检验的临床意义. 作为泌尿系统本身疾患的指标 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 作为药物、毒物监测的指标. 尿液检验的内容. 理学检验 尿量、气味、外观、比重、 pH 值 化学检验 尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原 显微镜检验 细胞、管型、结晶体 病原体检验. 尿液标本的采集和保存. 常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿； 2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁； 4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿 10-20ml 定量检查：

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尿液检验

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Presentation Transcript

  1. 尿液检验 urinalysis

  2. 尿液检验的临床意义 • 作为泌尿系统本身疾患的指标 • 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 • 作为药物、毒物监测的指标

  3. 尿液检验的内容 • 理学检验 尿量、气味、外观、比重、pH值 • 化学检验 尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原 • 显微镜检验 细胞、管型、结晶体 • 病原体检验

  4. 尿液标本的采集和保存 • 常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿10-20ml • 定量检查： 1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿; 40%甲醛5ml/L尿；2 尿量务必准确 • 病源学检查： 0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部->干棉球擦净 ->留取中段尿(容器无菌)->及时送检

  5. Various special urine samples

  6. 理学检验

  7. 尿量 • 尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多 • 尿液的生成取决于： • 肾小球滤过率(120ml/min) • 肾小管和集合管的重吸收 • 肾小管和集合管的排泌

  8. 影响肾小球滤过率的因素 • 肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) • 肾血液灌流量(600~800ml/min) • 有效滤过压 • 动脉血压和肾内动脉的紧张度 • 血浆胶体渗透压 • 肾小球囊内压

  9. 影响肾小管重吸收的因素 • 肾小管的完整性 逆流倍增 • 抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度 • 肾小管液溶质的浓度

  10. 尿量 • 正常成人1000-2000ml/24h • 多尿(polyuria)：>3000ml/24h • 少尿(oliguria)：<400ml/24h or <17ml/h • 无尿(anuria)：<100ml/24h • 夜尿增多： 夜尿量超过白天尿量 夜尿>500ml, 比重<1.018

  11. 多尿 • 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩 • 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病、高钙性肾病引起的肾性尿崩 • 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期 • 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用 • 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮 • 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸

  12. 少尿 • 肾前性 心力衰竭、休克、脱水、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足 • 肾性 各种肾实质性病变：急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期 • 肾后性 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大

  13. 夜尿增多 • 肾功能不全性夜尿 肾小管浓缩尿液的功能减退，慢性肾功能不全的早期表现 • 排水性夜尿 水肿性疾病

  14. 外观 颜色：淡黄色 浓缩时加深 • 无色：高度稀释尿 • 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年 • 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 • 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 • 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 • 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 • 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 • 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 • 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿

  15. 外观 透明度：透明，放置后微混 新鲜尿液混浊见于 • 尿盐沉积 酸性尿中的尿酸盐和草酸钙沉淀 碱性尿中的磷酸盐和碳酸盐沉淀 • 乳糜尿(chyluria)、脂肪尿 前者见于丝虫病、结核、肿瘤等对淋巴管的破坏 后者见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合症 • 菌尿(bacteriuria)、脓尿

  16. 气味 轻微芳香味或臭味 久置后呈氨臭味 • 新鲜尿有氨味：膀胱炎，尿储留 • 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 • 蒜臭味：有机磷中毒

  17. 酸碱度 正常新鲜尿多呈弱酸性至中性 PH4.5-8.0 食用蔬菜、水果过多时偏碱性或中性； 食用混合性食物，尤其多食肉类时偏酸性 • 强酸性尿 酸中毒、低钾性碱中毒、痛风、糖尿病、口服酸性药物、高热 • 强碱性尿 碱中毒、Ⅰ、Ⅲ型肾小管酸中毒、多形杆菌感染、使用NaHCO3

  18. 比密(specific gravity of urine) 1.015-1.025，最高比密与最低比密之差>=0.010 大量饮水时可<1.003，机体缺水时>1.030 • 增高：尿浓缩 容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征 • 降低：尿浓缩功能减退 尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰 • 比密固定（1.010 等渗尿） 肾小管浓缩和稀释功能均受损 见于肾实质有较严重损害

  19. 化学检验 • 尿蛋白质（包括β2微球蛋白） • 尿葡萄糖 • 尿酮体 • 尿胆原和尿胆红素

  20. 尿蛋白质 尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白为主，60%来自血浆蛋白，40%来自泌尿系统分泌物 蛋白尿(proteinuria)：>150mg/24h • 轻度<0.5g/24h，中度0.5-4.0g/24h，重度>4.0/24h • 定性检测和定量检测 +/-～+≈0.2～1.0g/24h +～++≈1.0 ～ 2.0g/24h +++～++++≈>3.0g/24h

  21. 尿蛋白电泳(SDS盘状电泳) 用于区分不同分子量的蛋白质 • 低分子蛋白尿 见于肾小管间质病变：急慢性肾盂肾炎、药物毒物、重金属的肾损害、溢出性蛋白尿 • 中、大分子蛋白尿 见于原发和继发肾小球肾炎、肾病综合征 • 混合型蛋白尿 整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、LN

  22. Poteinuria types classified with characteristics of sodium dodecylsulfate-polyacylamide gel electrophoresis(SDS-PAGE) and clinical significances

  23. 尿蛋白质 • 低分子<40kd β2微球蛋白、α1微球蛋白、血红蛋白、肌红蛋白、 本周氏蛋白、视黄醇结合蛋白 • 中分子50-100kd 白蛋白、转铁蛋白 • 高分子>100kd 免疫球蛋白、补体 • 混合型

  24. 尿蛋白质形成的机理 • 滤过膜的电荷屏障受损:选择性蛋白尿 带负电荷的涎蛋白层（酸性糖蛋白） • 滤过膜的机械屏障:非选择性蛋白尿(6万d,3.5nm) • 毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上的隔膜 • 基膜：水合凝胶、微纤维网 • 肾小囊脏层的上皮细胞：裂孔及其裂孔膜 • 肾小管 • 重吸收 • 分泌Tamm-Horsfall蛋白，分泌型IgA等组织蛋白

  25. 蛋白尿形成的机理和临床意义 • 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 双重屏障的损害 见于各种原发和继发型肾小球疾病 • 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria） 重吸收功能的损害 见于各种肾小管-间质性疾病、肾小球疾病的后期 • 混合型蛋白尿 肾小球和肾小管同时受损 见于糖尿病、SLE

  26. 蛋白尿形成的机理和临床意义 • 溢出性蛋白尿(overflow protinuria) 血中低分子蛋白质大量滤过超过肾小管重吸收能力，见于肌红蛋白尿，血红蛋白尿，Bence-Jones蛋白尿 • 组织性蛋白尿(tissue protinuria) 尿路和肾小管的炎症，肿瘤 • 血流动力型蛋白尿(hemodynamic protinuria) 肾小球毛细血管内压力过高和血流量增多，见于剧烈运动，长时间站立，环境温度升高和受寒时，肾外疾病如发热，充血性心力衰竭和癫痫发作时

  27. 尿系列微量蛋白 • 尿免疫球蛋白、补体(complement C3 ) 分子量：IgG16万d IgA17万d IgM90万d C318.5万d 参考值：正常尿中为阴性 意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障的损害 • 尿白蛋白 4万d~ 9万d 参考值：排泄量 5~30mg/24h，排泄率 20~200ug/min 尿白蛋白/肌酐 0.03~0.3mg/mg 意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害 是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标 是大多数肾小球肾炎的诊断指标 如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎

  28. 尿系列微量蛋白 • 尿β2微球蛋白(β2 microglobin, β2M) 分子量：11800d 参考值：<0.2mg/L, <375ug/24h 意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断恶性疾病 • 尿α1微球蛋白(α2 microglobin,α1M) 分子量：26000~36000d 参考值：0~15mg/L 意义：反映肾小管重吸收功能，在酸性尿中较β2M更稳定

  29. 尿系列微量蛋白 • 尿Tamm-Horsfall蛋白(THP) 分子量：70000d 参考值：29.8~43.9mg/24h 意义：特异地反映髓袢升支和远曲小管的功能 升高：各种原因引起的急、慢性肾小管损伤 • 尿本周氏蛋白(Ben-Jonces BJP) 参考值：阴性 意义：溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症

  30. 尿系列微量蛋白 • 肌红蛋白尿(myolobinuria) 参考值：阴性 意义：溢出性蛋白尿，见于挤压综合征、肌炎、心梗等 • 血红蛋白尿(hemolobinuria) 参考值：阴性 意义：溢出性蛋白尿，见于急性溶血、蛇毒咬伤、烧伤

  31. 尿葡萄糖 正常：0.55-1.57mmol/24h/1.73m2 糖尿(glycosuria) >2.75mmol/24h/1.73m2 • 血糖升高性糖尿：血糖升高超过肾糖阈（160mg-180mg/dL) • 生理性：进食大量碳水化合物 • 病理性：糖尿病、皮质醇增多症、甲亢和应急状态 • 假性糖尿：尿中的还原性物质 • 其他糖类糖尿：果糖，乳糖，半乳糖 • 肾性糖尿： 肾小管重吸收功能障碍 见于继发性和原发性肾小管—间质损害

  32. 尿电解质 • 尿钠 参考值： 130~260mmol/24h(3~5g/24h) 意义： • 尿钠减少：各种原因引起的低钠血症、肾前性少尿 • 尿钠增多：肾小管损伤如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒 • 滤过钠的排泄分数 FeNa=UNaV/PNa÷GFR*100=UNaV/PNa÷UcrV/Pcr*100% 意义：用于急性肾衰时的病因鉴别 肾性 >1 肾前性 <1

  33. 尿电解质 • 尿钾 参考值： 51~102mmol/24h 意义： • 尿钾排泄增多：原醛、库欣综合征、糖尿病酮症酸中毒、II型肾小管酸中毒、大剂量青霉素、代碱等 • 尿钾排泄减少：各种原因引起的钾摄入减少、肾小球滤过率降低

  34. 尿电解质 • 尿钙 参考值： 2.5~7.5mmol/24h(0.1~0.3g/24h) 意义： • 尿钙排泄增多：甲旁亢、多发性骨髓瘤、vitD3摄入过多 • 尿钙排泄减少：甲旁减、使用噻嗪类利尿剂、慢性腹泻

  35. 尿酶测定 • 尿溶菌酶 分子量：14000~15000d 参考值：0~2mg/L 意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断白血病 • 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶 分子量：140000d 参考值：<6.2+/-4.73u/L 意义：反映小管功能损害的最敏感指标、肾小管坏死

  36. 尿酶测定 • 尿淀粉酶 分子量：45000d 参考值： <1000u/L 意义： • 急性胰腺炎：上升慢、下降慢、与血淀粉酶不平行 • 任何原因所致的胰腺管阻塞，胰液反溢入血

  37. 尿酮体 乙酰乙酸 <9mg/24h β-羟丁酸<25mg/24h 丙酮 <3mg/24h • 尿丙酮增高 糖尿病酮症酸中毒、应急状态如高热、缺氧、败血症、子痫等、服用双胍类药物 饥饿、呕吐、腹泻、肝硬化、大量进食脂肪 • 尿羟丁酸增高 酒精性酮症酸中毒

  38. 尿胆原和尿胆红素 留取下午2-4 小时尿，增加敏感性 尿胆原(urobilinogenuria) • 弱阳性 0.18-2.1mg/24h • 强阳性见于溶血性和肝细胞性黄疸 • 阴性见于完全性梗阻性黄疸 尿胆红素(bilirubinuria) • 正常时为阴性 • 阳性见于肝细胞性和肝内外梗阻性黄疸

  39. 肝 血红素 白蛋白 胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积） 网状内皮系统 胆红素 肝血红素蛋白 葡萄糖醛酸基转移酶 衰老红细胞破坏 占80%~85% 肾 UDPGA UDP 胆红素 葡萄糖醛酸 胆绿素 血红素 加氧酶 胆红素 | 白蛋白 胆绿素 还原酶 血红素 血红蛋白 珠蛋白 胆红素 尿胆原 由尿排出 白蛋白 骨髓 肠 成熟中红细胞破坏、 肝内含有亚铁血红 素的蛋白质 （旁路胆红素， 占15%~20%） 由粪便排出 胆红素形成、代谢和排出途径

  40. 网状内皮系统 血 液 总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上 大量溶血 血红蛋白 结合胆红素 刺激造血系统, 网织红细胞>5% 粪（尿）胆原 尿胆红素（–） 尿胆原（+） 溶血性黄疸的发病机理

  41. 血 液 结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 结合胆红素 (肝细胞坏死) 坏死肝细胞对胆红素的 摄取、结合、排泄均有 障碍 粪（ 尿〕 胆 原 尿胆红素(+) 尿胆原(+) 肝细胞性黄疸的发病机理

  42. 血 液 结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 胆道系统阻塞水平 结合胆红素积聚 尿胆红素阳性, 尿胆原缺如或减少 梗阻性黄疸的发病机理

  43. 尿沉渣(urine sediment)显微镜检验 标本制备 • 新鲜晨尿10ml 离心1500转/min 5分钟 • 计数10个以上视野，取均数 • 观察细胞用高倍镜，观察管型用低倍镜

  44. 红细胞 0-2/HP或<8000个/ml，多为均一型，也可多形型 血尿：>3个/HP （肉眼血尿、镜下血尿） • 生理性：剧烈运动 • 病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病 红细胞形态： • 均一型：6-8um双凹圆盘状淡黄色； • 多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等 • 混合型

  45. 尿红细胞相差显微镜 • 肾性血尿 多形性改变>80% 见于各类肾小球肾炎 • 非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病

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