Professeure SinataKoulla-Shiro

1. Le Bon Usage des Antirétroviraux en Afrique: Conclusions du 5ème Atelier RESAPSI-IMEA sur les Recommandations OMS 2010Paris, 10 mai 2011 Professeure SinataKoulla-Shiro FMSB/UY1 et Consultante, Service de Maladies Infectieuses, Hôpital Central de Yaoundé

2. Le Bon Usage des Antirétroviraux en Afrique: Conclusions du 5ème Atelier RESAPSI-IMEA sur les Recommandations OMS 2010Paris, 10 mai 2011 Comment mieux Faire ?

3. Comment Mieux Faire pour la couverture des besoins en ARV • Conseil- Dépistage par les meilleurs moyens disponibles : dépistage volontaire, par les professionnel, communautaires +++ • Déterminer txde CD4 dès dépistage positif pour le VIH: suppose disponibilité des outils pour ce test partout(décentralisation) • « Point of care » passer de la théorie à l’action • Bonne gestion des intrants • Initiation de traitement ARV à <350 CD4/mm 3 • Disponibilité des ARV(meilleure gestion des stocks) =>Rôle des décideurs et partenaires au développement (Engagemet d’UNGASS par les états)

4. Comment Mieux Faire pour les stratégies de Première ligne? • Initiation de traitement ARV à 350 CD4/mm 3 • Disponibilité et meilleure gestion des ARV • Prise en charge par des équipes multidisciplinaires (médecins, infirmiers, pharmaciens, associatifs, biologiste) • Décentralisation de la prise en charge • Formation • Recherche =>Rôle des décideurs et partenaires au développement +++

5. Comment Mieux Faire pour réduire la mortalité précoce après mise sous traitement ARV? • Initiation de traitement ARV à 350 CD4/mm 3 • Choix de traitement le moins toxique • Subvention des charges non liées aux ARV(examens complémentaires, traitement IO etc) • Permet d’agir sur les déterminants: • IO: TB et infections bactériennes invasives dues à l’ID sévère • Effets indésirable • Mauvaise observance • Formation • Recherche

6. Comment Mieux Faire pour l’application des stratégies de deuxième ligne? • Améliorer l’observance: besoin de stratégies adaptées à chaque contexte • Subvention de la charge virale • Mise en place effective de meilleurs mécanismes de réalisation, rendu et utilisation des résultats de la charge virale • Disponibilité des traitement de deuxième ligne • Formation • Recherche opérationnelle

7. Comment Mieux Faire dans les cas de co-infections VIH-TB ? • Recherche active TB chez toute personne VIH+ • Conseil dépistage VIH chez tout tuberculeux • Accessibilité d’ outil de diagnostic rapide et fiable: biologie moléculaire? • Accessibilité à la Rifabutine (OMS) • Traitement TB gratuit dans tous les PED • Intégration prise en charge TB et VIH (CDT+CTA) • Formation • Recherche opérationnelle

8. Comment Mieux Faire dans les cas de co-infectionsVIH-Hépatites virales? • Recherche systématique HBs Ag chez toute personne VIH+ • Disponibilité des médicaments actifs sur le VIH et HBV(TDF,3TC ou FTC en combinaison fixe) • Subvention du bilan de suivi(ALAT) • Formation • Recherche opérationnelle

9. Comment Mieux Faire pour le suivi biologique? • Disponibilité et subvention d’un paquet minimum d’ examens biologique essentiels à l’initiation et pour le suivi (hématologie, biochimie, CD4, Charge virale) • Disponibilités des tests de diagnostics rapides pour les IO • Mise en place et renforcement des laboratoires spécialisés et /ou de référence (CV, génotypageetc) • Formation • Recherche Opérationnelle

10. Comment Mieux Faire pour fidéliser et maintenir les patients dans les programmes de prise en charge? • Subvention de tous les paquets et charges essentielles de prise en charges par les antirétroviraux, IO et autres • Passer de la réflexion profonde sur système/mécanismes d’assurance maladie, mutuelles santé à l’opérationnalité • Travail des équipes multidisciplinaires • Formation • Recherche • Implication des politiques et partenaires d’appui au développement