Szepszis kurzus iv a szepszis laborat riumi jelei moln r zsolt szte aiti
Download
1 / 32

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI - PowerPoint PPT Presentation


  • 220 Views
  • Uploaded on

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI. Szepszis: nem definitív diagnózis. „Szepszis-szindróma” és Las Vegas: Láz vagy hipotermia (> 38 o C vagy < 36 o C) Tachycardia (>90/perc)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI' - guinevere-pollard


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Szepszis kurzus iv a szepszis laborat riumi jelei moln r zsolt szte aiti

Szepszis kurzus – IV:A szepszis laboratóriumi jeleiMolnárZsoltSZTE, AITI


Szepszis: nem definitív diagnózis

  • „Szepszis-szindróma” és Las Vegas:

    • Láz vagy hipotermia (> 38 oC vagy < 36 oC)

    • Tachycardia (>90/perc)

    • Leukocitózis vagy leukopénia (> 12 000sejt/mm3, < 4000sejt/mm3, vagy > 10% éretlen forma)

    • Hipotenzió (<90Hgmm)

      Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654

  • Konszenzus konferencia ACCP/SCCM:

    • Infekció

    • Bakterémia

    • Szisztémás gyulladásos válasz (SIRS)

    • Szepszis = SIRS+infekció

    • Súlyos szepszis (szepszis + egy szerv elégtelensége)

    • Szeptikus sokk (hipoperfúzió kielégítő folyadék töltöttség mellett)

    • Többszervi elégtelenség (MSOF)

      ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864


  • Patomechanizmus
    Patomechanizmus

    I n z u l t u s

    Endotoxin, Trauma, Steril

    gyulladás, Operáció, stb

    Humorális aktivitás

    Interferon, Complemenet

    M a c r o f á g o k

    TNF; IL-1,6,10; PAF

    P M N

    O. , PAF, Kemotaxis

    Fiziol. reakció

    Láz, Metabolikus változások

    E n d o t h e l

    NO, E-selectin, NFkB

    Sepsis, SIRS

    MSOF

    Molnár and Shearer Br J Int Care Med, 1998;8:12-20



    Mi rt fontos
    Miért fontos?

    • Drága kezelések

      • Antibiotikum

      • IgM, rh-APC, szelén

    • Veszélyes beavatkozások

      • Műtét

    • Progresszió, prognózis



    Predikt v rt k roc
    Prediktív érték - ROC

    Receiver operating characteristics (ROC) görbék

    Pettila V et al. Crit Care Med2002; 30:271-275


    A citokinek

    • Élettan

      • Kis molekula tömegű

      • Intercellulárismessengerek

      • Termelődésük:

        • valamely ingerre adott válasz

        • morfológiai kapcsolatban nem álló sejtekben

  • Kórélettani jelentőségük

    • Szoros kapcsolat a klinikai állapot és citokin szint között

      Cannon JG et al.J InfectDis 1990; 161:79-84

    • I.v. citokinek szepszist okoztak állatkísérletekben

      Okusawa et al.Shock 1988; 7: A487

    • Anti-citokinek klinikai javulást eredméyneztek

      Ohlson K et al.Nature 1990; 348:550-2


  • A szepszis laborat riumi jelei
    A szepszis laboratóriumi jelei

    • Láz (>38oC), FVS (>12 000):

      • Alacsony szenzitivitás (~50%)

        Galicier L and Richet H. InfectControlHospEpidemol 1985; 6: 487

  • Hemokultúra:

    • Eredmény csak 24 óra múlva

    • Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%)

      Meakins JL. In: CritCare: State of the Art 1991; 12: 141

      Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075

  • TNF-, IL-1, 2, 6, 8:

    • Rövid féléletidő

    • Drága tesztek

      Thompson D et al.AnnClinBiochem 1992; 29: 123

  • C-reaktív protein (CRP), prokalcitonin (PCT)


  • A C-reaktív protein (CRP)

    • Élettan

      • Akut fázis fehérje

      • Ingere: IL-6, 8; TNF-

      • Termelődés helye: máj

      • Szintje: <10 mg/l

        Castell JV et al.Hepatology 1990; 12:1179-86

  • Kórélettan

    • Nem-vírus eredetű szepszis marker

    • Nagyon szenzitív, de nem specifikus („mindig magas”)

      Mimoz O et al.IntensiveCareMed1998; 24:185-88


  • A PCT

    • Élettan

      • Pajzsmirigy C-sejtjei termelik

      • 126 aminosavból áll

      • Calcitonin-katacalcin

      • PCT féléletidő: 25-30 óra

      • Szintje: <0.1ng/ml

        Le Moullec JM et al.FEBS 1984; 93-97

        Meissner M. BRAHMS Diagnostica, Berlin pp: 14-60

  • Kórélettan

    • Nem-vírus eredetű szepszis

    • Szintézis: Leukocita, tüdő

    • Szintje: >2-100 ng/ml

      Oberhoffer M et al.Shock 1997; 7: A487

      Nylen ES et al.Am J Med Sci 1996; 312: 12-18



  • Meta anal zis
    Meta-analízis

    • Meta analízis PCT vs CRP

      • Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84)

      • Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67)

        Simon L et al.Clin Infect Dis 2004; 39: 206


    Mennyire súlyos a szepszis?

    Oberhoffer M et al. Intensive Care Med 1996; 22: S1


    SIRS vagy szepszis?

    BalcI C et al. Crit Care2003; 7: 85-90


    SIRS vagy szepszis?

    BalcI C et al. Crit Care2003; 7: 85-90


    Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock

    Clec’h C et al. Crit Care Med 2004; 32: 1166-1169


    Markerek és a sokk with septic shock

    De Werra et al. Crit Care Med1997; 25: 607-13


    PCT és a posztoperatív kimenetel with septic shock

    Survivors Non-survivors p

    (n=130) (n=23)

    Age (years) 57 (50-67) 63 (54-72) NS

    Sex (Male/Female) 90/40 19/4 NS

    Length of operation (min) 240 (180-360) 260 (236-375) NS

    SAPS II 15 (10-20) 19 (13-26) 0.022

    Data are presented as medians and interquartile ranges in ().

    For statistical analysis Mann-Whitney U test and chi-square test were used, respectively.

    Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3


    PCT és mortalitás with septic shock

    *

    *p<0.05

    Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median.

    For statistical analysis Mann-Whitney U test was used.

    Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3


    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality
    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

    Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

    • PCT változás/24ó

    • ≥1ng/ml v. növekvő (alert)

    • <1ng/ml v. csökkenő (non-alert)


    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality1
    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

    Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602


    Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients a randomized trial
    Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial

    Nobre V, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:498-505

    • PCT vs kontroll

    • PCT-csoport (3. nap után):

      • 90%-os csökkenés

      • <0.25 ng/ml

    3 vs 5 nap

    6 vs. 10 nap


    Összefoglalás duration in septic patients: a randomized trial

    • Miért a PCT?

      • A szepszis legmegbízhatóbb biokémiai (!) markere

      • Jó állapotsúlyossági/prognosztikai mutató

  • Gyakorlati haszna (lehet)

    • Antibiotikus terápia indikációja

    • Ne csak az abszolút értéket, a változást is figyeljük! (>1ng/ml/24ó)

    • Rutinszerű napi mérések


  • Szepszis marker kutat s r ka fogta csuka

    Ne feledjük duration in septic patients: a randomized trial

    Szepszis marker kutatás =Róka fogta csuka

    (Szép Ernő)


    Oxigenizáció és mortalitás duration in septic patients: a randomized trial

    *p<0.05

    Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median.

    For statistical analysis Mann-Whitney U test was used.

    Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3


    PCT és kimenetel duration in septic patients: a randomized trial

    • Pneumonia

      • 63 beteg (38 exit)

      • 1, 3 és 7. napon jó prediktív érték

        Luyt CE et al.Am J Respir Crit Care Med 2004; Sep 24 [Epub]

  • Kritikus betegek szepszis gyanúval

    • S/NS=66/42

    • CRP (S vs NS): 164(105-215) vs 137(65-188)

      Pettila V et al. Crit Care Med2002; 30:271-275


  • Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality2
    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

    Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602


    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality3
    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

    Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602


    Predikt v rt k
    Prediktív érték ill patients at high risk of mortality

    AUC=0.865

    AUC=0.682

    Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3


    A szepszis laborat riumi jelei1
    A szepszis laboratóriumi jelei ill patients at high risk of mortality

    • Láz (>38oC), FVS (>12 000):

      • Alacsony szenzitivitás (~50%)

        Galicier L and Richet H. Infect Control Hosp Epidemol 1985; 6: 487

  • Hemokultúra:

    • Eredmény csak 24 óra múlva

    • Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%)

      Meakins JL. In: Crit Care: State of the Art 1991; 12: 141

      Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075

  • TNF-, IL-1, 2, 6, 8, stb:

    • Rövid féléletidő

    • Drága tesztek

  • Meta analízis: PCT vs CRP

    • Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84)

    • Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67)

      Simon L et al.Clin Infect Dis 2004; 39: 206


  • Mottó ill patients at high risk of mortality

    A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!


    ad