szepszis kurzus iv a szepszis laborat riumi jelei moln r zsolt szte aiti
Download
Skip this Video
Download Presentation
Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI - PowerPoint PPT Presentation


  • 220 Views
  • Uploaded on

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI. Szepszis: nem definitív diagnózis. „Szepszis-szindróma” és Las Vegas: Láz vagy hipotermia (> 38 o C vagy < 36 o C) Tachycardia (>90/perc)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI' - guinevere-pollard


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Szepszis: nem definitív diagnózis

  • „Szepszis-szindróma” és Las Vegas:
      • Láz vagy hipotermia (> 38 oC vagy < 36 oC)
      • Tachycardia (>90/perc)
      • Leukocitózis vagy leukopénia (> 12 000sejt/mm3, < 4000sejt/mm3, vagy > 10% éretlen forma)
      • Hipotenzió (<90Hgmm)

Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654

  • Konszenzus konferencia ACCP/SCCM:
      • Infekció
      • Bakterémia
      • Szisztémás gyulladásos válasz (SIRS)
      • Szepszis = SIRS+infekció
      • Súlyos szepszis (szepszis + egy szerv elégtelensége)
      • Szeptikus sokk (hipoperfúzió kielégítő folyadék töltöttség mellett)
      • Többszervi elégtelenség (MSOF)

ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864

patomechanizmus
Patomechanizmus

I n z u l t u s

Endotoxin, Trauma, Steril

gyulladás, Operáció, stb

Humorális aktivitás

Interferon, Complemenet

M a c r o f á g o k

TNF; IL-1,6,10; PAF

P M N

O. , PAF, Kemotaxis

Fiziol. reakció

Láz, Metabolikus változások

E n d o t h e l

NO, E-selectin, NFkB

Sepsis, SIRS

MSOF

Molnár and Shearer Br J Int Care Med, 1998;8:12-20

mi rt fontos
Miért fontos?
  • Drága kezelések
    • Antibiotikum
    • IgM, rh-APC, szelén
  • Veszélyes beavatkozások
    • Műtét
  • Progresszió, prognózis
predikt v rt k roc
Prediktív érték - ROC

Receiver operating characteristics (ROC) görbék

Pettila V et al. Crit Care Med2002; 30:271-275

slide8

A citokinek

  • Élettan
      • Kis molekula tömegű
      • Intercellulárismessengerek
      • Termelődésük:
        • valamely ingerre adott válasz
        • morfológiai kapcsolatban nem álló sejtekben
  • Kórélettani jelentőségük
      • Szoros kapcsolat a klinikai állapot és citokin szint között

Cannon JG et al.J InfectDis 1990; 161:79-84

      • I.v. citokinek szepszist okoztak állatkísérletekben

Okusawa et al.Shock 1988; 7: A487

      • Anti-citokinek klinikai javulást eredméyneztek

Ohlson K et al.Nature 1990; 348:550-2

a szepszis laborat riumi jelei
A szepszis laboratóriumi jelei
  • Láz (>38oC), FVS (>12 000):
      • Alacsony szenzitivitás (~50%)

Galicier L and Richet H. InfectControlHospEpidemol 1985; 6: 487

  • Hemokultúra:
      • Eredmény csak 24 óra múlva
      • Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%)

Meakins JL. In: CritCare: State of the Art 1991; 12: 141

Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075

  • TNF-, IL-1, 2, 6, 8:
      • Rövid féléletidő
      • Drága tesztek

Thompson D et al.AnnClinBiochem 1992; 29: 123

  • C-reaktív protein (CRP), prokalcitonin (PCT)
slide10

A C-reaktív protein (CRP)

  • Élettan
      • Akut fázis fehérje
      • Ingere: IL-6, 8; TNF-
      • Termelődés helye: máj
      • Szintje: <10 mg/l

Castell JV et al.Hepatology 1990; 12:1179-86

  • Kórélettan
      • Nem-vírus eredetű szepszis marker
      • Nagyon szenzitív, de nem specifikus („mindig magas”)

Mimoz O et al.IntensiveCareMed1998; 24:185-88

slide11

A PCT

  • Élettan
      • Pajzsmirigy C-sejtjei termelik
      • 126 aminosavból áll
      • Calcitonin-katacalcin
      • PCT féléletidő: 25-30 óra
      • Szintje: <0.1ng/ml

Le Moullec JM et al.FEBS 1984; 93-97

Meissner M. BRAHMS Diagnostica, Berlin pp: 14-60

  • Kórélettan
      • Nem-vírus eredetű szepszis
      • Szintézis: Leukocita, tüdő
      • Szintje: >2-100 ng/ml

Oberhoffer M et al.Shock 1997; 7: A487

Nylen ES et al.Am J Med Sci 1996; 312: 12-18

meta anal zis
Meta-analízis
  • Meta analízis PCT vs CRP
      • Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84)
      • Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67)

Simon L et al.Clin Infect Dis 2004; 39: 206

slide14

Mennyire súlyos a szepszis?

Oberhoffer M et al. Intensive Care Med 1996; 22: S1

slide15

SIRS vagy szepszis?

BalcI C et al. Crit Care2003; 7: 85-90

slide16

SIRS vagy szepszis?

BalcI C et al. Crit Care2003; 7: 85-90

slide17

Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock

Clec’h C et al. Crit Care Med 2004; 32: 1166-1169

slide18

Markerek és a sokk

De Werra et al. Crit Care Med1997; 25: 607-13

slide19

PCT és a posztoperatív kimenetel

Survivors Non-survivors p

(n=130) (n=23)

Age (years) 57 (50-67) 63 (54-72) NS

Sex (Male/Female) 90/40 19/4 NS

Length of operation (min) 240 (180-360) 260 (236-375) NS

SAPS II 15 (10-20) 19 (13-26) 0.022

Data are presented as medians and interquartile ranges in ().

For statistical analysis Mann-Whitney U test and chi-square test were used, respectively.

Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

slide20

PCT és mortalitás

*

*p<0.05

Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median.

For statistical analysis Mann-Whitney U test was used.

Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality
Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

  • PCT változás/24ó
  • ≥1ng/ml v. növekvő (alert)
  • <1ng/ml v. csökkenő (non-alert)
procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality1
Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients a randomized trial
Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial

Nobre V, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:498-505

  • PCT vs kontroll
  • PCT-csoport (3. nap után):
    • 90%-os csökkenés
    • <0.25 ng/ml

3 vs 5 nap

6 vs. 10 nap

slide24

Összefoglalás

  • Miért a PCT?
      • A szepszis legmegbízhatóbb biokémiai (!) markere
      • Jó állapotsúlyossági/prognosztikai mutató
  • Gyakorlati haszna (lehet)
      • Antibiotikus terápia indikációja
      • Ne csak az abszolút értéket, a változást is figyeljük! (>1ng/ml/24ó)
      • Rutinszerű napi mérések
slide26

Oxigenizáció és mortalitás

*p<0.05

Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median.

For statistical analysis Mann-Whitney U test was used.

Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

slide27

PCT és kimenetel

  • Pneumonia
      • 63 beteg (38 exit)
      • 1, 3 és 7. napon jó prediktív érték

Luyt CE et al.Am J Respir Crit Care Med 2004; Sep 24 [Epub]

  • Kritikus betegek szepszis gyanúval
      • S/NS=66/42
      • CRP (S vs NS): 164(105-215) vs 137(65-188)

Pettila V et al. Crit Care Med2002; 30:271-275

procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality2
Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality3
Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

predikt v rt k
Prediktív érték

AUC=0.865

AUC=0.682

Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

a szepszis laborat riumi jelei1
A szepszis laboratóriumi jelei
  • Láz (>38oC), FVS (>12 000):
      • Alacsony szenzitivitás (~50%)

Galicier L and Richet H. Infect Control Hosp Epidemol 1985; 6: 487

  • Hemokultúra:
      • Eredmény csak 24 óra múlva
      • Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%)

Meakins JL. In: Crit Care: State of the Art 1991; 12: 141

Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075

  • TNF-, IL-1, 2, 6, 8, stb:
      • Rövid féléletidő
      • Drága tesztek
  • Meta analízis: PCT vs CRP
      • Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84)
      • Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67)

Simon L et al.Clin Infect Dis 2004; 39: 206

slide32

Mottó

A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!

ad