Szepszis kurzus iv a szepszis laborat riumi jelei moln r zsolt szte aiti
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 32

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI PowerPoint PPT Presentation


  • 183 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI. Szepszis: nem definitív diagnózis. „Szepszis-szindróma” és Las Vegas: Láz vagy hipotermia (> 38 o C vagy < 36 o C) Tachycardia (>90/perc)

Download Presentation

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Szepszis kurzus – IV:A szepszis laboratóriumi jeleiMolnárZsoltSZTE, AITI


Szepszis: nem definitív diagnózis

  • „Szepszis-szindróma” és Las Vegas:

    • Láz vagy hipotermia (> 38 oC vagy < 36 oC)

    • Tachycardia (>90/perc)

    • Leukocitózis vagy leukopénia (> 12 000sejt/mm3, < 4000sejt/mm3, vagy > 10% éretlen forma)

    • Hipotenzió (<90Hgmm)

      Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654

  • Konszenzus konferencia ACCP/SCCM:

    • Infekció

    • Bakterémia

    • Szisztémás gyulladásos válasz (SIRS)

    • Szepszis = SIRS+infekció

    • Súlyos szepszis (szepszis + egy szerv elégtelensége)

    • Szeptikus sokk (hipoperfúzió kielégítő folyadék töltöttség mellett)

    • Többszervi elégtelenség (MSOF)

      ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864


  • Patomechanizmus

    I n z u l t u s

    Endotoxin, Trauma, Steril

    gyulladás, Operáció, stb

    Humorális aktivitás

    Interferon, Complemenet

    M a c r o f á g o k

    TNF; IL-1,6,10; PAF

    P M N

    O. , PAF, Kemotaxis

    Fiziol. reakció

    Láz, Metabolikus változások

    E n d o t h e l

    NO, E-selectin, NFkB

    Sepsis, SIRS

    MSOF

    Molnár and Shearer Br J Int Care Med, 1998;8:12-20


    Szeptikus-e a beteg?


    Miért fontos?

    • Drága kezelések

      • Antibiotikum

      • IgM, rh-APC, szelén

    • Veszélyes beavatkozások

      • Műtét

    • Progresszió, prognózis


    Staisztika


    Prediktív érték - ROC

    Receiver operating characteristics (ROC) görbék

    Pettila V et al. Crit Care Med2002; 30:271-275


    A citokinek

    • Élettan

      • Kis molekula tömegű

      • Intercellulárismessengerek

      • Termelődésük:

        • valamely ingerre adott válasz

        • morfológiai kapcsolatban nem álló sejtekben

  • Kórélettani jelentőségük

    • Szoros kapcsolat a klinikai állapot és citokin szint között

      Cannon JG et al.J InfectDis 1990; 161:79-84

    • I.v. citokinek szepszist okoztak állatkísérletekben

      Okusawa et al.Shock 1988; 7: A487

    • Anti-citokinek klinikai javulást eredméyneztek

      Ohlson K et al.Nature 1990; 348:550-2


  • A szepszis laboratóriumi jelei

    • Láz (>38oC), FVS (>12 000):

      • Alacsony szenzitivitás (~50%)

        Galicier L and Richet H. InfectControlHospEpidemol 1985; 6: 487

  • Hemokultúra:

    • Eredmény csak 24 óra múlva

    • Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%)

      Meakins JL. In: CritCare: State of the Art 1991; 12: 141

      Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075

  • TNF-, IL-1, 2, 6, 8:

    • Rövid féléletidő

    • Drága tesztek

      Thompson D et al.AnnClinBiochem 1992; 29: 123

  • C-reaktív protein (CRP), prokalcitonin (PCT)


  • A C-reaktív protein (CRP)

    • Élettan

      • Akut fázis fehérje

      • Ingere: IL-6, 8; TNF-

      • Termelődés helye: máj

      • Szintje: <10 mg/l

        Castell JV et al.Hepatology 1990; 12:1179-86

  • Kórélettan

    • Nem-vírus eredetű szepszis marker

    • Nagyon szenzitív, de nem specifikus („mindig magas”)

      Mimoz O et al.IntensiveCareMed1998; 24:185-88


  • A PCT

    • Élettan

      • Pajzsmirigy C-sejtjei termelik

      • 126 aminosavból áll

      • Calcitonin-katacalcin

      • PCT féléletidő: 25-30 óra

      • Szintje: <0.1ng/ml

        Le Moullec JM et al.FEBS 1984; 93-97

        Meissner M. BRAHMS Diagnostica, Berlin pp: 14-60

  • Kórélettan

    • Nem-vírus eredetű szepszis

    • Szintézis: Leukocita, tüdő

    • Szintje: >2-100 ng/ml

      Oberhoffer M et al.Shock 1997; 7: A487

      Nylen ES et al.Am J Med Sci 1996; 312: 12-18


  • CRP vagy PCT?


    Meta-analízis

    • Meta analízis PCT vs CRP

      • Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84)

      • Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67)

        Simon L et al.Clin Infect Dis 2004; 39: 206


    Mennyire súlyos a szepszis?

    Oberhoffer M et al. Intensive Care Med 1996; 22: S1


    SIRS vagy szepszis?

    BalcI C et al. Crit Care2003; 7: 85-90


    SIRS vagy szepszis?

    BalcI C et al. Crit Care2003; 7: 85-90


    Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock

    Clec’h C et al. Crit Care Med 2004; 32: 1166-1169


    Markerek és a sokk

    De Werra et al. Crit Care Med1997; 25: 607-13


    PCT és a posztoperatív kimenetel

    SurvivorsNon-survivorsp

    (n=130)(n=23)

    Age (years)57 (50-67)63 (54-72)NS

    Sex (Male/Female)90/4019/4NS

    Length of operation (min)240 (180-360)260 (236-375)NS

    SAPS II15 (10-20)19 (13-26)0.022

    Data are presented as medians and interquartile ranges in ().

    For statistical analysis Mann-Whitney U test and chi-square test were used, respectively.

    Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3


    PCT és mortalitás

    *

    *p<0.05

    Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median.

    For statistical analysis Mann-Whitney U test was used.

    Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3


    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

    Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

    • PCT változás/24ó

    • ≥1ng/ml v. növekvő (alert)

    • <1ng/ml v. csökkenő (non-alert)


    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

    Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602


    Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial

    Nobre V, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:498-505

    • PCT vs kontroll

    • PCT-csoport (3. nap után):

      • 90%-os csökkenés

      • <0.25 ng/ml

    3 vs 5 nap

    6 vs. 10 nap


    Összefoglalás

    • Miért a PCT?

      • A szepszis legmegbízhatóbb biokémiai (!) markere

      • Jó állapotsúlyossági/prognosztikai mutató

  • Gyakorlati haszna (lehet)

    • Antibiotikus terápia indikációja

    • Ne csak az abszolút értéket, a változást is figyeljük! (>1ng/ml/24ó)

    • Rutinszerű napi mérések


  • Ne feledjük

    Szepszis marker kutatás =Róka fogta csuka

    (Szép Ernő)


    Oxigenizáció és mortalitás

    *p<0.05

    Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median.

    For statistical analysis Mann-Whitney U test was used.

    Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3


    PCT és kimenetel

    • Pneumonia

      • 63 beteg (38 exit)

      • 1, 3 és 7. napon jó prediktív érték

        Luyt CE et al.Am J Respir Crit Care Med 2004; Sep 24 [Epub]

  • Kritikus betegek szepszis gyanúval

    • S/NS=66/42

    • CRP (S vs NS): 164(105-215) vs 137(65-188)

      Pettila V et al. Crit Care Med2002; 30:271-275


  • Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

    Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602


    Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality

    Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602


    Prediktív érték

    AUC=0.865

    AUC=0.682

    Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3


    A szepszis laboratóriumi jelei

    • Láz (>38oC), FVS (>12 000):

      • Alacsony szenzitivitás (~50%)

        Galicier L and Richet H. Infect Control Hosp Epidemol 1985; 6: 487

  • Hemokultúra:

    • Eredmény csak 24 óra múlva

    • Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%)

      Meakins JL. In: Crit Care: State of the Art 1991; 12: 141

      Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075

  • TNF-, IL-1, 2, 6, 8, stb:

    • Rövid féléletidő

    • Drága tesztek

  • Meta analízis: PCT vs CRP

    • Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84)

    • Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67)

      Simon L et al.Clin Infect Dis 2004; 39: 206


  • Mottó

    A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!


  • Login