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ISOINMUNIZACIÓN MATERNO - FETAL

Universidad Autónoma del Estado de Morelos Facultad de Medicina Ginecología y Obstetricia. ISOINMUNIZACIÓN MATERNO - FETAL. Aldama Solís Patricia Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Martínez Jovan. INTRODUCCIÓN.

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ISOINMUNIZACIÓN MATERNO - FETAL

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Presentation Transcript

  1. Universidad Autónoma del Estado de Morelos Facultad de Medicina Ginecología y Obstetricia ISOINMUNIZACIÓN MATERNO - FETAL Aldama Solís Patricia Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Martínez Jovan

  2. INTRODUCCIÓN La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como respuesta a una sensibilización previa. Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial fetal después de producirse una reacción antígeno-anticuerpo. La anemia fetal o neonatal secundaria a una hemólisis de origen inmunológico se ha llamado también Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) o antiguamente Eritroblatosis Fetal. • Sistema de Antígenos OAB • Sistema Rh Sistema de grupo sanguíneo ABO ; Carlos Alberto ArbeláezGarcía; Medicina & Laboratorio, Volumen 15, Números 7-8, 2009

  3. SISTEMA DE GRUPO SANGUÍNEO ABO Tipos sanguíneos con sus genotipos y sus aglutinógenos y aglutininas Tratado de Fisiología médica; Arthur C. Guyton, M. D., Decimoprimera edición. Págs. 451 – 453.

  4. SISTEMA DE GRUPO SANGUÍNEO ABO

  5. SISTEMA DE GRUPO SANGUÍNEO CDE (RHESUS) • Antígenos eritrocíticos: C, c, D, E y e. • D el más antigénico. • Rh Negativo: Abolición del Ag D • Genes causantes son el D y CE, ubicados en el brazo corto del cromosoma 1. • Sensibilización: múltiples exposiciones. • Ac anti-Rh aparecen 2 – 4 semanas después.

  6. DIFERENCIAS ENTRE LA INCOMPATIBILIDAD ABO Y LA Rh

  7. ISOINMUNIZACIÓN MATERNO - FETAL

  8. Antígeno de Kell: 90% por transfusión sanguínea. Clínicamente mas grave. AC se unen a precursores de eritrocitos. Menos hemolisis y menos bilirrubina. No se pronostica mediante el titulo de AC, concentración de bilirrubina. Valoración, madre titulo de AC 1:8 Valoración inicial Cordocentesis.

  9. Acumulación anormal de liquido en mas de una zona del cuerpo fetal (ascitis, derrame pleural). • Causas: inmunitarias y no inmunitarias. Hidropesía inmunitaria:

  10. Hidropesía inmunitaria: Isoinmunizacion D.

  11. Teorías en fisiopatología: • Insuficiencia cardiaca por anemia, hipertensión portal por destrucción de parénquima hepático, disminución de la presión oncotica coloidal. Hidropesía inmunitaria:

  12. placentomegalia preeclapsia. • Lactante hidrópico: pálido, edematosos, necesita reanimación al nacer, esplenomegalia, hepatomegalia, equimosis y petequias. Hidropesía inmunitaria:

  13. Diagnóstico

  14. Monitoreo cada 30d hasta la semana 28, después llevar controles quincenales

  15. Velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media • >1.5 MoM • Muestra de sangre fetal >GC • Análisis espectral del líquido amniótico • Concentraciones bajas de bilirrubina en el líq. Amniótico  espectrofotómetro • Curva de Liley modificada por Queenan • Cambio de absorbancia a 450 nm se expresa como ΔOD450

  16. TRATAMIENTO

  17. ELECCIÓN DE TRATAMIENTO MÉTODO NO INVASIVO MÉTODO INVASIVO Espectofotometro; establece relación entre pigmentos biliares y gravedad de la enfermedad Curva de liley permite tomar decisión respecto al tx, Piedra angular identificación de anemia fetal y de si se necesita transfusión de sangre Cordocentesis ; muestra directa de sangre fetal . • Coombs indirecto ; búsqueda de anticuerpos • flujometriadoppler ; velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media del feto VSM- MCA

  18. Flujometriadoppler ; velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media • Ha reemplazado a la amniocentesis en la detección de anemia fetal • MCA aumenta a causas del incremento del gasto cardiaco y disminución e la viscosidad • Determina la necesidad de transfusión .

  19. VELOCIDAD SISTÓLICA MÁXIMA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA Mayor de 1.5 MoM Edad gestacional mayor a 35 semanas Mayor de 1.5 MoM Edad gestacional menor de 35 semanas Menor de 1.5 MoM Tendencia VSM-ACM Normal Incremento Evaluar maduración pulmonar e inducir trabajo de parto Inducción de trabajo de parto 38º -39 semanas Estudios secuenciales Cordocentesis

  20. Espectrofotometría del liquido amniótico Análisis de 250 nm de liquido amniótico obtenido por amniocentesis

  21. TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN EL FETO • Guiadas por ultrasonido • Tratamiento de elección en la anemia fetal grave ; • Hemoglobina menor 10 g/ dl • Hematocrito menor 30 % • Menos de 32 – 34 semanas de gestación

  22. Tipos de transfusión fetal • Intraperitoneal ; donde la sangre se inyecta en la cavidad perioneal • Intravascular ; sangre inyectada en un vaso sanguíneo fetal • Intrahepatica ; vaso sanguíneo hepático • Cordoncentesis; directamente en cordón umbilical ( vena umbilical ,punto donde el cordón se inserta a la placenta) • Intracardiaca ; directamente al corazón

  23. Complicaciones • Rotura prematura de las membranas • Infección corioamnionitis • Trabajo de parto prematuro • Sufrimiento fetal

  24. Transfusión intravenosa • Tanto la transfusión intraperitoneal como intravascular disminuyen la mortalidad perinatal del 16 % al 2% . • La transfusión en el feto con anemia severa sin hidrops tienen una sobrevida de 94 % • La transfusión en anemia fetal con hidrops tiene una sobrevida de 74%

  25. Características paquete globular • * grupo sanguíneo O / Rh negativo • Unidad negativa a citomegalovirus recolectadas en las ultimas 72 horas • Hematocrito 75-80% ( evitar sobrecarga del volumen del feto ) • Tratamiento previo 25 Gy de radiación gamma para prevenir reacción

  26. Eventos tras los cuales a toda mujer RhD negativa no aloinmunizada debe de administrársele inmunoglobulina anti-D.

  27. Manejo de la Gestante Rh- D negativo no sensibilizada Gestante de RH D negativo no sensibilizada 1º trimestre menos de 13 semanas Embarazo molar Ectópico Amenaza de aborto Embarazo de 13 semanas hasta finalización Aplicación anti D 150 Ug en las primeras 72 horas después del evento Vigilar condiciones obstétricas

  28. Vigilar condiciones obstétricas Aplicar 300 Ug anti -D en el momento d ela hemorragia Hemorragia del feto hacia la madre Aplicar anti-D 300 Ug a las 28 semanas , previo de coombs indirecto negativo Edad gestacional al momento de la hemorragia Finalización del embarazo Entre la 13/20 semanas Aplicar anti-D 300 Ug a las 34º semanas Entre 21/27 semanas Aplicar anti-D 300 Ug 13 semanas después Después de 28 semanas Finalización de embarazo

  29. Fototerapia • Terapia accesible y no invasiva • Tratamiento hiperbilirrubinemia neonatal • Reduce la posibilidad de exanguinotransfusion • Reduce alteraciones de desarrollo neurológico

  30. Exanguinotransfusión • Elimina rápidamente de la circulación la bilirrubina para reducir el riesgo de encefalopatía así como los anticuerpos y anemia

  31. Exanguinotransfusión FACTORES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO ; COMPLICACIONES Infección Trombosis venosa Trombocitopenia Enterocolitis necrozante Desequilibrio hidroeléctrico Enfermedad de injerto contra el huésped Muerte • Edad gestacional • Horas de vida posnatal • Hiperbilirrubinemia grave • Encefalopatía aguda

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