กรณีศึกษา
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 30

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์ PowerPoint PPT Presentation


  • 164 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์. นสภ.ชฎาพร พรมปัญญา นสภ.มารุตต์ ตรีอินทอง. Problem list. Kawasaki disease with Coronary artery aneurysm. Kawasaki disease. First described in Japan in 1967 by Tomisaku Kawasaki An acute, self-limited vasculitis

Download Presentation

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์

นสภ.ชฎาพร พรมปัญญา

นสภ.มารุตต์ ตรีอินทอง


Problem list

Kawasaki disease

with

Coronary artery aneurysm


Kawasaki disease

  • First described in Japan in 1967 by Tomisaku Kawasaki

  • An acute, self-limited vasculitis

  • primarily affects children younger than 5 years of age

  • Etiology: unknown

    • Infection

    • Immunologic response


Diagnosis

Principle finging

  • Presence of ≥5 days of fever and

  • ≥4 of the 5 principal clinical features

    “Typical kawasaki disease”

  • Presence of ≥5 days of fever and

  • <4 of the 5 principal clinical features

    “Atypical kawasaki disease”


Clinical and laboratory features


Other clinical and laboratory finding


Differential diagnosis


Other clinical and laboratory finding

  • Cardiac findings

  • Non-cardiac findings

    • Arthritis, Arthragia

    • GI: diarrhea, vomiting, abdominal pain

    • Hepatic enlargement and jaundice

  • Laboratory findings

    • Leukocytosis

    • Anemia

    • Thrombocytosis

    • hypoalbuminemia


Incomplete (Atypical) kawasaki disease

  • More common in young infants than in older children

  • The laboratory findings appear to be similar to those of classic (typical) cases

  • Incomplete kawasaki disease should be considered in all children with unexplained fever for ≥ 5 days associated with 2 or 3 of the principle clinical features of Kawasaki disease


Cardiac findings

  • Coronary aneurysms

  • Myocarditis

  • Valvular regurgitation


Cardiac aneurysm

  • The initial echocardiogram should be performed as soon as the diagnosis is suspected

  • Evaluation of the coronary arteries: quantitative assessment of the internal vessel diameters

  • Aneurysm (AHA)

    • Small : < 5 mm internal diameter

    • Medium : 5-8 mm internal diameter

    • Giant : > 8 mm internal diameter


Cardiac aneurysm

  • The Japanese Ministry of Health

    • > 3 mm in children < 5 years old or

    • > 4 mm in children ≥ 5 years old


Cardiac aneurysm

Uncomplicated case

  • Echocardiographic evaluation: at the time at diagnosis, at 2 weeks, and 6-8 weeks after onset

    Children in higher risk (eg. Thoes who are persistently febrile or who exhibit coronary abnormalities, ventricular dysfunction, pericardial effusion, or valvular regurgitation)

  • More frequent than uncomplicated case


Treatment

  • Initial therapy

    • Aspirin

    • IVIG


Goal of treatment

Acute phase

  • Reducing inflammation in the coronary artery wall

  • Preventing coronary thrombosis

    Long term

  • Patient who develop coronary aneurysms is aimed at preventing myocardial ischemia or infarction


Aspirin

  • Does not appear to lower the frequency of the development of coronary abnormalities

  • High dose (80-100 MKD)  anti-inflammatory

  • Low dose (3-5 MKD)  antiplatelet

  • Acute phase: ASA 80-100 MKD in 4 dose with IVIG (high dose)


Aspirin

High dose

  • 48-72 hr after the child has been afebrile

  • Continue until day 14 and ≥ 48-72 hr after fever cessation

    Low dose

  • Maintain it until the patient show no the evidence of coronary change by 6-8 wk after the onset of illness

  • For children who develop coronary abnormalities, aspirin may be continues indefinitely


Reye syndrome

  • Reye syndrome, an extremely rare but serious illness that can affect the brain and liver

  • Symptoms include:

    • persistent vomiting

    • lethargy or sleepiness

    • in infants, diarrhea and rapid breathing

  • In the later stages, a child may exhibit irrational behavior, confusion, severe weakness, seizures, and loss of consciousness

  • There is usually no fever


Reye syndrome

  • It is a risk in children who take salicylates while they are experiencing active infection with varicella or influenza, and has been reported in patients taking high-dose aspirin

  • Unclear whether the low-dose therapy used for antiplatelet effect increase the risk of Reye syndrome

  • Children who are taking salicylates long-term should receive an annual influenza vaccine


IVIG

  • The efficacy in acute phase: reducing the prevalence of coronary artery abnormalities (anti-inflammatory effect)

  • Mechanism: unknown

  • Two meta-analyes: higher does given in a single infusion having the greatest efficacy

  • IVIG 2 g/kg in a single infusion


SOAP


Subjective data

  • มีไข้

  • ท้องเสีย

  • กลืนอาหารแล้วเจ็บคอ (พ่อแม่สังเกต)

  • ถ่ายเหลวเป็นน้ำ


Objective data

  • Mark injected pharynx

  • Erythematous maculopapular rash

  • Conjunctivitis w/o discharge

  • Craked lips

  • Carpal edema

  • หน้าและเท้าบวม

  • Cervical LN 1 cm

  • Hypoalbumin


Clinical and laboratory features


Assessment

  • สาเหตุ: ไม่ทราบ

  • ความรุนแรง: มาก

  • การประเมินการรักษา:

    ตามแนวทางการรักษาของ AHA 2004 การรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ควรได้รับคือ ASA 80-100 MKD และ IVIG 2 g/kg single infusion (ผู้ป่วยน้ำหนัก 7.7 kg)


Assessment

เมื่อพิจารณาถึงการรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับ

- IVIG 16 g IV drip (ตาม leaflet)  ~2 g/kg

- ASA 600 mg/day  ~ 78 mg/kg

ถือว่าการรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับมีความเหมาะสม

แต่เนื่องจาก IVIG ของที่ รพ. มี คือ 5 g (100 ml) ดังนั้นอาจพิจารณาให้ 15 g (~1.95 g/kg)  3 ขวด


Plan

  • เป้าหมายในการรักษา

    - เพื่อลดการอักเสบใน coronary artery wall

    - เพื่อให้ผู้ป่วยหายจากโรค Kawasaki disease

  • Therapeutic plan

    - IVIG 15 g อัตราในการให้ คือ 0.01-0.02 ml/kg/min 4.8-9.6 ml/hr ในช่วง 30 นาทีแรกควรใช้ infusion pump และสามารถเพิ่มอัตราเร็วได้สูงสุดถึง 0.06 ml/kg/min  28.8 ml/hr หากไม่เกิดอาการผิดปกติใดๆ ระหว่างการให้ยา


Plan

  • Monitoring

    • Efficacy: อาการทางคลินิก, ESR

    • Safety: Reye syndrome, อาการแพ้ IVIG (ปวดหลัง, สะโพก, หรือหน้าอกเล็กน้อย, คลื่นไส้ อาเจียน, สั่น, มีไข้, ผื่นขึ้น, หน้าแดง, แน่นหน้าอก. หายใจลำบาก เป็นต้น)

  • Future plan

    • Echo at week 2

    • ลดขนาด ASA เหลือ 40 mg/day (5 MKD) หลังจากผู้ป่วยไม่มีไข้ 2-3 วัน


Thank you


  • Login