กรณีศึกษา
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 30

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์ PowerPoint PPT Presentation


  • 144 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์. นสภ.ชฎาพร พรมปัญญา นสภ.มารุตต์ ตรีอินทอง. Problem list. Kawasaki disease with Coronary artery aneurysm. Kawasaki disease. First described in Japan in 1967 by Tomisaku Kawasaki An acute, self-limited vasculitis

Download Presentation

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


3337309

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์

นสภ.ชฎาพร พรมปัญญา

นสภ.มารุตต์ ตรีอินทอง


Problem list

Problem list

Kawasaki disease

with

Coronary artery aneurysm


Kawasaki disease

Kawasaki disease

  • First described in Japan in 1967 by Tomisaku Kawasaki

  • An acute, self-limited vasculitis

  • primarily affects children younger than 5 years of age

  • Etiology: unknown

    • Infection

    • Immunologic response


Diagnosis

Diagnosis

Principle finging

  • Presence of ≥5 days of fever and

  • ≥4 of the 5 principal clinical features

    “Typical kawasaki disease”

  • Presence of ≥5 days of fever and

  • <4 of the 5 principal clinical features

    “Atypical kawasaki disease”


Clinical and laboratory features

Clinical and laboratory features


Other clinical and laboratory finding

Other clinical and laboratory finding


Differential diagnosis

Differential diagnosis


Other clinical and laboratory finding1

Other clinical and laboratory finding

  • Cardiac findings

  • Non-cardiac findings

    • Arthritis, Arthragia

    • GI: diarrhea, vomiting, abdominal pain

    • Hepatic enlargement and jaundice

  • Laboratory findings

    • Leukocytosis

    • Anemia

    • Thrombocytosis

    • hypoalbuminemia


Incomplete atypical kawasaki disease

Incomplete (Atypical) kawasaki disease

  • More common in young infants than in older children

  • The laboratory findings appear to be similar to those of classic (typical) cases

  • Incomplete kawasaki disease should be considered in all children with unexplained fever for ≥ 5 days associated with 2 or 3 of the principle clinical features of Kawasaki disease


Cardiac findings

Cardiac findings

  • Coronary aneurysms

  • Myocarditis

  • Valvular regurgitation


Cardiac aneurysm

Cardiac aneurysm

  • The initial echocardiogram should be performed as soon as the diagnosis is suspected

  • Evaluation of the coronary arteries: quantitative assessment of the internal vessel diameters

  • Aneurysm (AHA)

    • Small : < 5 mm internal diameter

    • Medium : 5-8 mm internal diameter

    • Giant : > 8 mm internal diameter


Cardiac aneurysm1

Cardiac aneurysm

  • The Japanese Ministry of Health

    • > 3 mm in children < 5 years old or

    • > 4 mm in children ≥ 5 years old


Cardiac aneurysm2

Cardiac aneurysm

Uncomplicated case

  • Echocardiographic evaluation: at the time at diagnosis, at 2 weeks, and 6-8 weeks after onset

    Children in higher risk (eg. Thoes who are persistently febrile or who exhibit coronary abnormalities, ventricular dysfunction, pericardial effusion, or valvular regurgitation)

  • More frequent than uncomplicated case


Treatment

Treatment

  • Initial therapy

    • Aspirin

    • IVIG


Goal of treatment

Goal of treatment

Acute phase

  • Reducing inflammation in the coronary artery wall

  • Preventing coronary thrombosis

    Long term

  • Patient who develop coronary aneurysms is aimed at preventing myocardial ischemia or infarction


Aspirin

Aspirin

  • Does not appear to lower the frequency of the development of coronary abnormalities

  • High dose (80-100 MKD)  anti-inflammatory

  • Low dose (3-5 MKD)  antiplatelet

  • Acute phase: ASA 80-100 MKD in 4 dose with IVIG (high dose)


Aspirin1

Aspirin

High dose

  • 48-72 hr after the child has been afebrile

  • Continue until day 14 and ≥ 48-72 hr after fever cessation

    Low dose

  • Maintain it until the patient show no the evidence of coronary change by 6-8 wk after the onset of illness

  • For children who develop coronary abnormalities, aspirin may be continues indefinitely


Reye syndrome

Reye syndrome

  • Reye syndrome, an extremely rare but serious illness that can affect the brain and liver

  • Symptoms include:

    • persistent vomiting

    • lethargy or sleepiness

    • in infants, diarrhea and rapid breathing

  • In the later stages, a child may exhibit irrational behavior, confusion, severe weakness, seizures, and loss of consciousness

  • There is usually no fever


Reye syndrome1

Reye syndrome

  • It is a risk in children who take salicylates while they are experiencing active infection with varicella or influenza, and has been reported in patients taking high-dose aspirin

  • Unclear whether the low-dose therapy used for antiplatelet effect increase the risk of Reye syndrome

  • Children who are taking salicylates long-term should receive an annual influenza vaccine


3337309

IVIG

  • The efficacy in acute phase: reducing the prevalence of coronary artery abnormalities (anti-inflammatory effect)

  • Mechanism: unknown

  • Two meta-analyes: higher does given in a single infusion having the greatest efficacy

  • IVIG 2 g/kg in a single infusion


3337309

SOAP


Subjective data

Subjective data

  • มีไข้

  • ท้องเสีย

  • กลืนอาหารแล้วเจ็บคอ (พ่อแม่สังเกต)

  • ถ่ายเหลวเป็นน้ำ


Objective data

Objective data

  • Mark injected pharynx

  • Erythematous maculopapular rash

  • Conjunctivitis w/o discharge

  • Craked lips

  • Carpal edema

  • หน้าและเท้าบวม

  • Cervical LN 1 cm

  • Hypoalbumin


Clinical and laboratory features1

Clinical and laboratory features


Assessment

Assessment

  • สาเหตุ: ไม่ทราบ

  • ความรุนแรง: มาก

  • การประเมินการรักษา:

    ตามแนวทางการรักษาของ AHA 2004 การรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ควรได้รับคือ ASA 80-100 MKD และ IVIG 2 g/kg single infusion (ผู้ป่วยน้ำหนัก 7.7 kg)


Assessment1

Assessment

เมื่อพิจารณาถึงการรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับ

- IVIG 16 g IV drip (ตาม leaflet)  ~2 g/kg

- ASA 600 mg/day  ~ 78 mg/kg

ถือว่าการรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับมีความเหมาะสม

แต่เนื่องจาก IVIG ของที่ รพ. มี คือ 5 g (100 ml) ดังนั้นอาจพิจารณาให้ 15 g (~1.95 g/kg)  3 ขวด


3337309

Plan

  • เป้าหมายในการรักษา

    - เพื่อลดการอักเสบใน coronary artery wall

    - เพื่อให้ผู้ป่วยหายจากโรค Kawasaki disease

  • Therapeutic plan

    - IVIG 15 g อัตราในการให้ คือ 0.01-0.02 ml/kg/min 4.8-9.6 ml/hr ในช่วง 30 นาทีแรกควรใช้ infusion pump และสามารถเพิ่มอัตราเร็วได้สูงสุดถึง 0.06 ml/kg/min  28.8 ml/hr หากไม่เกิดอาการผิดปกติใดๆ ระหว่างการให้ยา


3337309

Plan

  • Monitoring

    • Efficacy: อาการทางคลินิก, ESR

    • Safety: Reye syndrome, อาการแพ้ IVIG (ปวดหลัง, สะโพก, หรือหน้าอกเล็กน้อย, คลื่นไส้ อาเจียน, สั่น, มีไข้, ผื่นขึ้น, หน้าแดง, แน่นหน้าอก. หายใจลำบาก เป็นต้น)

  • Future plan

    • Echo at week 2

    • ลดขนาด ASA เหลือ 40 mg/day (5 MKD) หลังจากผู้ป่วยไม่มีไข้ 2-3 วัน


Thank you

Thank you


  • Login