אסבסט מגפת המזותליומה "הגל השלישי" המיתוסים והממצאים המדעים

1. אסבסטמגפת המזותליומה"הגל השלישי"המיתוסים והממצאים המדעים ד"ר מיכאל מיימן

2. ההיבטים ההיסטוריים • אסבסט מוכר לאנושות אלפי שנים • היישום התעשייתי - החל משנות ה-70 של המאה ה-19 • היצור העולמי: • 1930 – 500,000 טון • אירופה, ארה"ב - עליה בשימוש בתקופת מלחמת העולם השנייה • 1975-79 – 5,000,000 טון • 1898 – אנגליה, מפקחת Miss Lucy Deane - נזקי בריאות מחשיפה לאסבסט • 1924 –Dr. Cooke , פתולוג, השרישמושג "אסבסטוזיס"

3. ההיבטים ההיסטוריים • 1928-1930- אנגליה, Dr. Merewether והמפקח Price - פרסמו מחקר על נזקי בריאות של אסבסטוזיס • 1931 - בעקבות המחקר ←The Asbestos Industry Regulations • 1947 – משפחת עפרון הקימו במושבה פתח תקווה את מפעל "עולמית"

5. ההיבטים ההיסטוריים • 1928-1930- אנגליה, Dr. Merewether והמפקח Price - פרסמו מחקר על נזקי בריאות של אסבסטוזיס • 1931 - בעקבות המחקר ←The Asbestos Industry Regulations • 1947 – משפחת עפרון הקימו במושבה פתח תקווה את מפעל "עולמית" • 1964 – בארץ יצאו "תקנות הבטיחות בעבודה (בדיקות רפואית של עובדים באבק) (אסבסט, טלק וצורן), תשכ"ד-1964"

6. העידן החדש בחקר ההשלכות הבריאותיות מחשיפה לאסבסט תמונה של R. Doll תמונה של J.C. Wagner תמונה של I. Selikoff Sir Richard Doll 1955 - המחקר האפידמיולוגיהראשון המצביע על קשר בין סרטן ריאות וחשיפה לאסבסט Dr. J. Christopher Wagner 1960- המחקר הראשון המצביע על הקשר בין חשיפה תעסוקתית וסביבתית לאסבסט והתפתחות מזותליומה Dr. Irving Selikoff 1964- המחקר על קשר בין חשיפה לאסבסט וסרטן ריאות, מארגן הועידה הבין-לאומית הראשונה בנושא החשיפה לאסבסט (The New York Conference)

7. המחלות הקשורות לחשיפה לאסבסט • זמן מינימאלי מתחילת החשיפה • 10 שנים • 15 שנה • יותר מ-20 שנה • ? רמות החשיפה המינימאליות } • אסבסטוזיס • סרטן ריאות • מזותליומה • סרטן גרון, לוע, קיבה ושחלות 25 סיב/סמ"ק לשנה = 25,000,000 סיב/מ"ק לשנה רק חשיפה תעסוקתית! חשיפות גם ברמות נמוכות במשך מספר שנים ?

8. מגפת המזותליומה בעולם

9. המיתוס הראשון - "לנו זה לא יקרה" • 1969 – ביקורו בארץ של Dr. Shilling מהמכון להיגיינה טרופית בלונדון, מומחה בתחום חשיפה לאסבסט, ביקר ב-"ישאסבסט" • 1970 – כנס האיגוד לרפואה תעסוקתית בזיכרון יעקב: • השתתפה Dr. Newhouse, מחבר המחקר על התפתחות מזותליומה בלונדון עקב חשיפה תעסוקתית וסביבתית • באותו הכנס הוצגה גם עבודתו שלet al. Dr.Djerassi על תחלואת עובדי ישאסבסט← לא התגלו ממצאים מדאיגים • 1976 – עבודתו של Dr. Lemesch et al.: • בשנים 1960-72 אובחנו בארץ 52 מקרים של מזותליומה, כולל ילדים. רק במקרה אחד נמצא קשר לחשיפה תעסוקתית לאסבסט

10. המיתוס הראשון - "לנו זה לא יקרה" • 1978 – ביקורו של Dr. Selikoff בארץ. הזהיר כי ישראל עומדת בפני עלייה בתחלואת סרטן הקשורה לחשיפה לאסבסט • 1979 – התפרסם מאמרם: Leo Djerassi, Gabriela Kaufmann, Moshe Bar-Nets: MALIGNANT DISEASE AND ENVIRONMENTAL CONTROL IN AN ASBESTOS CEMENT PLANT המאמר הצביע לראשונה על עליה בתחלואה סרטנית בקרב עובדים החשופים לאסבסט בישראל • 1981 – בארץ, הוקמה וועדת אסבסט עם מנדט לתקינת תקנות בנושא חשיפה לאסבסט

11. המיתוס הראשון - "לנו זה לא יקרה" • 1983 – פורסמו תקנות הבטיחות בעבודה (גהות תעסוקתית ובריאות הציבור והעובדים באסבסט, טלק וצורן דו-חמצני גבישי), התש"ד-1984 • איסור שימוש במוצרי אסבסט, פרט לאלה שהוצגו ברשימה שבתקנות (אסבסט-צמנט) • 1986– עבודתו השנייה של Dr. Lemesch et al.: • בין 1973– 1982 התגלו בישראל בסך הכול 50 מקרים של מזותליומה, ומהם חמישה מקרים בעלי מקור תעסוקתי מובהק

12. המיתוס הראשון - "לנו זה לא יקרה" • 2000 – עבודתם של Ariad et al. : A Worrying Increase in the Incidence of Mesothelioma in Israel

13. המיתוס הראשון - "לנו זה לא יקרה"

14. מגפת המזותליומה בעולם Lin R., Takahashi K., Karjalainen A., et al.: Ecological association between asbestos-related diseases and historical asbestos consumption: an international analysis. Lancet 2007; 369: 844–49.

15. המיתוס השני - "כל חשיפה מסוכנת, סיב אחד יכול להרוג" Damage • רמות חשיפה נמוכות - יחס מנה – תגובה (Dose-response relationship) (dots) stochastic model Linear model Exponential model Baseline risk (risk in the absence of the stressor Stressor Hormesis model Protection Gori T., Munzel T.: Biological effects of low-dose radiation: of harm and hormesis. European Heart Journal Advance Access published August 23, 2011.

16. המיתוס השני - "כל חשיפה מסוכנת, סיב אחד יכול להרוג" רמות החשיפה לאסבסט הלא מסוכנות • Hodgson & Darnton , 2000 : כריזוטיל – 10000 סיב/מ"ק לשנה, קרוסידוליט – 200 סיב/מ"ק לשנה – סיכון שולי לאוכלוסיית עובדים

17. המיתוס השלישי - "כל מקרה של מזותליומהקשור לחשיפה לאסבסט" המסקנות שלIlgren & Wagner לגבי תחלואת רקע במזותליומה, 1991 • מזותליומה אשר מתפתחת באופן ספונטני, ללא כל סיבה ידועה (spontaneously occurring) • מזותליומה בעלת תקופת חביון פחותה מ-10 שנים • מזותליומת ילדים • מקרים משפחתיים של מזותליומה (מרכיב גנטי) • מקרים של מזותליומה אשר התגלו לפני המאה ה-20 • מקרים כאשר בבדיקת רקמת המזותליומה לא נמצאו סיבי אסבסט (mineralogically negative mesotheliomas) • מזותליומה אשר נגרמת על ידי גורמים שונים מאסבסט

18. המיתוס השלישי - "כל מקרה של מזותליומהקשור לחשיפה לאסבסט" הבדלים בתחלואת המזותליומה בין גברים ונשים Price B., Ware A.: Mesothelioma Trends in the United States: An Update Based on Surveillance, Epidemiology and End Results Program Data for 1973 through 2003. Am J Epidemiology 2004, 159: 107-112

19. המיתוס השלישי - "כל מקרה של מזותליומהקשור לחשיפה לאסבסט" • הערכה של McDonald, 1996 – תחלואת רקע במזותליומה - בין 1 ל-2 מקרים למיליון בשנה • ישראל – לפחות 8 מקרים בשנה אפשר ליחס לתחלואת רקע (אם אין הוכחות לגבי חשיפה לאסבסט)

20. המיתוס הרביעי - "כל הסוגים של אסבסט מסוכנים במידה שווה" • השערה אמפיבוליט (amphibole hypothesis) Bonneau L.: Studies on Surface Properties of Asbestos. Environmental Research, 1980, Vol. 41:251-267

21. המיתוס הרביעי - "כל הסוגים של אסבסט מסוכנים במידה שווה" • השערה אמפיבוליט Gaze R.: The physical and molecular structure of asbestos. Annals New York Academy of Sciences, 1965, Vol.132:23-30

22. המיתוס הרביעי - "כל הסוגים של אסבסט מסוכנים במידה שווה" • השערה אמפיבוליט • Mossman: …asbestos in U.S. schools and buildings is not a health risk… • Selikoff: The Third Wave of Asbestos Disease: Exposure to Asbestos in Place Stone R.: No Meeting of the Minds on Asbestos. Science, 1991, Vol. 254:928-931

23. המיתוס הרביעי - "כל הסוגים של אסבסט מסוכנים במידה שווה" • השערה אמפיבוליט • Hodgson & Darnton, 2000, HSE- רמת הסיכון להתפתחות המזותליומה - 1:100:500 1 לכריזוטיל, 100 לאמוזיט ו- 500 לקרוסידוליט • Berman & Crump, 2007, EPA : • לא ניתן לשלול כי הפוטנציאל של כריזוטיל לגרימת מזותליומה הינו אפסי • הפוטנציאל לגרימת המזותליומה: 0 - 1 לכריזוטיל לעומת 200 לאמפיבולים

24. המיתוס הרביעי - "כל הסוגים של אסבסט מסוכנים במידה שווה" • השערה אמפיבוליט ??? • פוטנציאל סרטני גבוה מאוד אצל קרוסידוליט שמקורו במחוז Cape בדרום אפריקה ובאזור Wittenoomבאוסטרליה • אצל קרוסידוליט ממחוז Transvaal בדרום אפריקה ואצל קרוסידוליט מבוליביה הפוטנציאל הסרטני נמוך מאוד

25. המיתוס הרביעי - "כל הסוגים של אסבסט מסוכנים במידה שווה" • המימדים של הסיבים – ההשערה של Stanton • Stanton et al. 1972 - ההשערה כי סרטניות הסיבים קשורה בעיקרה לצורה המבנית (structural shape) של הסיבים, ורק אחר כך למאפיינים הפיסיקו-כימיים שלהם • 1981 – Stanton et al.הציגו את הטבלה הבאה:

26. המיתוס הרביעי - "כל הסוגים של אסבסט מסוכנים במידה שווה" • המימדים של הסיבים – קרוסידוליט מבוליביה • Ilgren et al., 2012– בבוליביה משתמשים בקרוסידוליט מעל 40 שנה, התחלואה במזותליומה ברמת הרקע הטבעי : Drew R Van Orden, Richard J Lee, Matthew S Sanchez and Matthew D Zock. : The Size Distribution of Airborne BolivianCrocidolite Fibers. Annals of Respiratory Medicine, 2012

27. המיתוס החמישי - "כריזוטיל (אסבסט לבן) אינו מסרטן וניתן להשתמש בו בצורה מבוקרת" • המיתוס משרת יצרני כריזוטיל, מתבצעים מאמצים רבים לקידומו בעולם • Loomis et al., 2009– שיעור מזותליומה אצל עובדי טקסטיל החשופים לכריזוטיל גבוהה מזה שהיה ידוע אצל כורי כריזוטיל • Turchi et al., 2009 - קיימת תחלואה במזותליומה גם אצל אנשים חשופים לכריזוטילשלא מזוהם על ידי טרמוליט • IARC, 2012 - לא מפריד בין הסוגים השונים של אסבסט מבחינת הסרטניות שלהם

28. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" סיווג החשיפה הסביבתית לאסבסט: • חשיפה ביתית (domestic exposure, relatives exposure, bystander exposure) הינה חשיפת קרובי משפחה של עובדי אסבסט • חשיפת שכנים (neighborhood exposure) הינה חשיפתם של אנשים אשר מקומות מגוריהם קרובים למכרות אסבסט או למפעלים ליצור מוצרי אסבסט • חשיפה שניונית (secondary exposure) הינה חשיפה לסיבים שפוזרו לסביבה תוך שימוש במוצרי אסבסט • בשנת 1968 Selikoff et al. הצביעו על קיום של כ-3000 סוגים שונים של מוצרי אסבסט • עיקר הדאגה - אסבסט-צמנט ברכיבי בניין

29. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" אסבסט-צמנט ברכיבי בניינים תמונה של Prefab Science & Society Picture Library, UK. Image No. 10250402. A new estate of pre-fabricated houses in Surrey, 21 March 1944. <http://www.scienceandsociety.co.uk/results.asp?image=10250402&itemw=4&itemf=0001&itemstep=1&itemx=3>

30. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" אסבסט-צמנט ברכיבי בניינים תמונה של אסבסטונים – וואדי אסבסטונים, ירושלים הנוף העירוני של שכונת מערב ירושלים בדור המצוקה בשנות ה-50. צילום פ' שלזינגר. הארכיון הציוני המרכזי, ירושלים. (המקור: אתר קהילתי "נורית לתושבים - תכנון עיר גנים-קרית מנחם". <https://sites.google.com/site/teechnoonirganim/haloofat-teechnoon/wadi-asbestonim>

31. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" אסבסט-צמנט ברכיבי בניינים תמונה של פרסומת Johns-Manville, 1959 Vintage Ads and Books. JOHNS-MANVILLE 1959 asbestos sidewalls roof shingles vintage ad.<http://vintageadsandbooks.com/johns-manville-vintage-1959-asbestos-sidewalls-roof-shingles-ad.html>

32. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" אסבסט-צמנט ברכיבי בניינים • Beatten et al., 1980 : Nature, structure, and properties of asbestos cement dust: • סיבי אסבסט יכולים להיות מצופים בצמנט • הסיבים אינםמצופים לכול אורכם • אין הבדל טוקסיקולוגי כלשהו אשר מאפיין סיבים של אסבסט-צמנט לעומת סיבי אסבסט נקי • עם זאת, הגיעו למסקנה כי לא נתן להשליך את הגישות המקובלות לגבי אסבסט נקי על אסבסט-צמנט

33. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" אסבסט-צמנט ברכיבי בניינים • Spurny, 1989 – אסבסט משתחרר מרכיבי אסבסט-צמנט עקב השפעת מזג אוויר

34. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" אסבסט-צמנט ברכיבי בניינים • Lee et al., 2008 – נותחו תוצאות בדיקות של סיבי אסבסט ב-752 בניינים ציבוריים בארה"ב • ריכוז הממוצע של הסיבים עם אורך מעל 5 µm היה 120 סיב/מ"ק • הסיכון לחלות בסרטן מחשיפה לאסבסט הוא 2.1 למיליון לעובדי בתי ספר ו-1.1 למיליון לעובדים בבניינים ציבוריים ומסחריים אחרים בארה"ב

35. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" אסבסט-צמנט ברכיבי בניינים • Olsen et al., 2011 – עליה בתחלואתמזותליומה אצל אנשים שעסקו בשיפוצי בתיהם בשנות ה-60 וה-70

36. חשיפה סביבתית שניונית -"הגל השלישי" אסבסט-צמנט ברכיבי בניינים • פורסם HSE בשנת 2010 : • לא נמצא קשר סבתי בין הפעילות העצמאית כלשהי והתפתחות המזותליומה

37. יישום הממצאים המדעים - הבדלים בגישות Legal Charge • Interval of Confidence Prevention Science Legal Charge No Observed Effect Level (NOEL) • Interval of Safety Prevention