Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

1. РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф. проф. В.Е. Радзинский) Общероссийский информационно-образовательный проект для молодежи «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВЫБОР» Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

2. Репродуктивный потенциал – достояние, беречь которое является нашей общей задачей: как российского здравоохранения, так и системы образования. Обращаясь к студентам как будущей интеллектуальной элите нации, мы ожидаем изменения стереотипа репродуктивного поведения всего общества. В.Е. Радзинский Засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, док. мед. наук, профессор.

3. Студенты вуза составляют группу высокого медико-социального риска абортов и сексуально-трансмиссивных инфекций • смена привычного окружения • высокая концентрация лиц противопо-ложного пола • бесконтрольность сексуального поведения • низкий уровень дохода и бытовых условий • низкий уровень полового образования, гигиенической и сексуальной культуры

4. Сексуальная активность подростков (Англия, США, Канада, Россия и др.) 70%16-19 лет 35% до 16 лет

5. Средний возраст сексуального дебюта среди московских школьников 15,8± 0,1 (размах от 12 до 18 лет)

6. ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ(на 1000 девушек 15-19 лет), WHO, 2010 США 41 Нидерланды 4 Россия 28 Западная Европа 24 Китай 5 Африка 37 Австралия 15

7. Сексуальное просвещение в школах • Самый нерешаемый вопрос • во всем мире!!! «чем больше дети будут знать о безопасном сексе, тем больше будут им заниматься» Отсутствие образовательных программ для подростков (США) Открытое обсуждение проблем сексуальности (Нидерланды) Уровень подростковой беременности в Нидерландах в 10 раз ниже и реже ИППП

8. Студенты считают образование молодежи в стенах ВУЗа по вопросам репродуктивного здоровья необходимым Хамошина М.Б., 2006

9. По данным ВОЗ • 210 млн беременностей в год • более 40%– незапланированные, в т.ч. наступившие при использовании контрацепции • ежегодно в мире производится около 45 млн абортов • при этом 500 000 женщин умирают от осложнений, связанных с непланируемой беременностью Население Москвы 11,5 млн человек! World Health Organization, Department of reproductive Health and Research. Annual Technical Report 2000. WHO/RHR/01.11. Geneva: WHO, 2001

10. Аборт в России • В России проблема репродуктивного здоровья, это – прежде всего проблема абортов • На территории РФ в год совершается более 1,2 млн абортов, это больше, чем во всей Европе Радзинский В.Е., 2011 г.

11. Соотношение «аборты – роды» 1:2 США 1:1 РОССИЯ 5:1 ПОДРОСТКИ В РФ АБОРТЫ : РОДЫ

12. Медико-социальные аспекты подростковой фертильности • Частота наступления беременности среди сексуально активных девушек 15-19 лет в России составляет 9,1% • В 81,4% ее исходом является аборт В России – максимальное в мире число абортов в 15-19 лет!!! • 10,2% абортов производится у подростков • 14,1% родов происходят у юных матерей • 12,1% случаев материнской смертности приходится на подростковый возраст Хамошина М.Б., 2006

13. Возрастная структура абортов в России лет Росстат, 2009

14. Удельный вес подростков в общей структуре абортов в России (тыс.)

15. Структура материнской смертности у юных женщин

16. Осложнения после искусственного аборта ранние поздние • Воспалительные процессы гениталий • Эндометриоз, миома матки • Расстройства менструации • Бесплодие, невынашивание • Несостоятельность шейки матки • Внематочная беременность • Плацентарный полип • Травма шейки матки • Перфорация матки • Кровотечение • Неполный аборт • Острый эндометрит

17. Любая контрацепция у подростков лучше нежелательной беременности и аборта

18. Контрацепция у подростков(n=1167, Хамошина М.Б., 2006) • Используют контрацепцию – менее половины 48,9% • Из них каждый второй – неправильно!

19. Препятствия к использованию контрацепции • Недостаточная информированность • «Мифы» о противозачаточных средствах - отрицательном влиянии на здоровье - их ненадежность - -- - сложность применения • Собственная психологическая неподготовленность • Желание сохранить тайну интимных отношений Демоскоп Weekly, 2001

20. Цели контрацепции у подростков Профилактика первого аборта и нежелательных первых родов Профилактика инфекций, передающихся половым путем

21. Классификация методов предохранения от беременности • Естественные (календарный метод, температурный, прерванный половой акт, отказ от секса) • Барьерные методы (механические) • Местная контрацепция (химические) • Гормональная контрацепция • Внутриматочная контрацепция • Добровольная хирургическая стерилизация

22. Надежность различных методов предохранения от беременности (Perl-Index) Разная ! • 85 Отсутствие предохранения • 18 Прерванный половой акт • 9 Rnaus-Ogino – Календарный метод • 5 Температурный метод • 2-5 Спермициды • 1,2 Презерватив • 0,8 Внутриматочная спираль • 0,1 Комбинированные оральные контрацептивы • 0,1 Вагинальное кольцо НоваРинг • 0,1 Накожный пластырь ЕВРА • 0,01 Внутриматочная гормональная система Мирена • 0,01 Хирургическая стерилизация • 0 Отказ от секса

23. Методы предохранения от беременности с высокой надежностью • Презерватив • Внутриматочная спираль • Комбинированные оральные контрацептивы • Влагалищное кольцо НоваРинг • Имеют возрастные ограничения: • Накожный пластырь ЕВРА – 18 лет! • Внутриматочная система Мирена – 20 лет!

24. Презерватив • Защита от нежелательной беременности • Защита от ИППП

25. И - инфекции П – передаваемые П - половым П- путем • Сифилис • Гонорея • Хламидиоз • Трихомониаз • Лобковый педикулез • Генитальный герпес • ВИЧ • Вирус папилломы человека (вызывает рак шейки матки) • Вирусы гепатита В и С

26. Ежедневно в России регистрируется более 100 новых случаев ВИЧ-инфекции. В 90-х годах произошел рост уровня венерических заболеваний в РФ

27. ИППП – угроза репродуктивному здоровью • Вызывают воспалительные заболевания половых органов, что приводит к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации • Могут привести к бесплодию и импотенции

28. Как они проявляются? • Выделения из половых путей (гнойные, бели) • Зуд в области наружных половых органов • Боль и жжение при мочеиспускании • Боли внизу живота • При заражении сифилисом в месте контакта появляется безболезненное изъязвление («твердый шанкр») • Может появиться сыпь, подняться температура • МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕССИМПТОМНО!

29. Как защитить себя от заражения ИППП? • Защищенные половые контакты • Соблюдение общегигиенических правил • Использование средств индивидуальной гигиены

30. При начальных симптомах ИППП и своевременном обращении к врачу лечение быстрое и эффективное!!!!!

31. Неспецифический вульвовагинит +

32. Вирус папилломы человека (ВПЧ) Рак шейки матки Вакцинация

33. Вакцинация – профилактика рака шейки матки!

34. ЭФФЕКТИВНАЯ И НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА • Исследования, проведенные институтом А.Фурнье (Центр ВОЗ по изучению ИППП, Париж), показали непроницаемость презерватива ИННОТЕКС и CONTEX для вирусов малого размера, в том числе, ВИЧ

35. Применение оральной гормональной контрацепции у подростков Оральные гормональные контрацептивы (в таблетках) могут быть использованы без ограничений у юных и нерожавших женщин с возраста менархе. Оценка факторов риска у подростков проводится по тем же критериям, что и в других возрастных группах. WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, 2000.WHO/RHR/00.2 Планирование семьи. Методы контрацепции. Практическое руководство. Под.ред. Э.К. Айламазян

36. Факторы высокого риска при применении гормональной контрацепции • Сердечно-сосудистые заболевания • Заболевания печени • Гипертензия • Сахарный диабет • Ожирение III степени • Интенсивное курение (свыше 10 сигарет в день)

38. Контрацептивы, применяемые у подростков

39. Контрацептивы могут помочьпри угревой болезни…

40. Контрацептивы могут помочьпри болезненных менструациях…

41. Контрацептивы могут помочь… • после искусственного прерывания беременности • после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов

42. Эндометриоз Кисты и опухоли яичников Апоплексия яичника Внематочная беременность Предменструальный синдром Гиперплазия и рак эндометрия Бесплодие Миома матки Воспалительные заболевания внутренних половых органов Псевдоэрозия шейки матки Постменопаузальный остеопороз Климактерический синдром КОК – это комплексная терапия и профилактика гинекологических заболеваний

43. Контрацепция в мире Китай США Грузия ВОЗ 2007, Росстат 2009

44. Влагалищное кольцо «НоваРинг» Комбинированный ультрамикродозированнный гормональный контрацептив

45. Режим применения влагалищного кольца • Начало применения – 1-5 день менструального цикла • Время ношения одного кольца – 21 день • В течение одного менструального цикла используется 1 кольцо • 4-я неделя свободна от ношения кольца

46. Накожная рилизинг – системаЕВРА

47. Режим применения трансдермального контрацептива • Начало применения – 1-й день менструального цикла • Время ношения одного пластыря – 7 дней • В течение одного менструального цикла используются 3 пластыря • 4-я неделя свободна от ношения пластыря • Возрастные ограничения 18 лет!

48. Использование низкодозированных контрацептивов у подростков • Высокая эффективность при низкой частоте побочных реакций при условии правильного и длительного применения • Регулирующее влияние на менструальный цикл • Снижение риска внематочной беременности • Положительное влияние на состояние молочных желез и кожи

49. Предотвращение нежеланной беременности после незащищенного или неадекватно защищенного полового акта Экстренная контрацепция

50. Заключение экспертов ВОЗ Экстренная контрацепция – эксклюзивный метод, не допускающий регулярного использования Экстренная контрацепция – только как альтернатива аборту WHO, 2000