Inkontinencia mo u a stolice
Download
1 / 52

Inkontinencia moču a stolice - PowerPoint PPT Presentation


  • 662 Views
  • Uploaded on

Inkontinencia moču a stolice. MUDr.Jana Gáliková. Inkontinencia. Je stav NEDOBROVOĽNÉHO úniku moču alebo stolice Predstavuje medicínsky, psychologický, hygienický a sociálny problém. Epidemiológia. 5-8% svetovej populácie Predpokladá sa, že na ňu trpí v SR asi 240 000 žien

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Inkontinencia moču a stolice' - grazia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Inkontinencia mo u a stolice

Inkontinencia moču a stolice

MUDr.Jana Gáliková


Inkontinencia
Inkontinencia

  • Je stav NEDOBROVOĽNÉHO úniku moču alebo stolice

  • Predstavuje medicínsky, psychologický, hygienický a sociálny problém


Epidemiol gia
Epidemiológia

  • 5-8% svetovej populácie

  • Predpokladá sa, že na ňu trpí v SR asi 240 000 žien

  • Asi 5% žien vyhľadá lekára

  • Asi 60% žien sa začne liečiť, resp. riešiť inkontinenciu až rok po zhoršení jej prejavov

  • Výskyt stúpa asi po 45 roku života

  • Ešte stále jedno z pretrvávajúcich TABU!!!


Mo enie mikcia
Močenie /mikcia/:

- reflexný proces:

uskladňovanie

vyprázdňovanie

Vyprázdňovanie: uvoľnenie svalstva panvového dna a zvierača a pokračuje koordinovaná kontrakcia svalstva močového mechúra. Po ukončení

Uskladňovanie: kontrakcia zvierača panvového dna a uvoľnenie svalstva močového mechúra


Fyzik lna podmienka kontinencie
Fyzikálna podmienka kontinencie

  • Tlak v močovom mechúre musí byť nižší ako tlak v močovej rúre


Celý tento dej je riadený v mieche na úrovni krížovej a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

Fyziologická frekvencia vyprázdňovania je asi 5-7x denne, maximálne 1x za noc

Odchýlka od tohto stavu sa nazýva časté močenie


Mikcia mo enie
Mikcia – močenie a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

  • Prvé nútenie - 150 ml

  • Výraznejšie nútenie - 350-400 ml

  • Ešte ovládateľné - 700-750 ml


Inkontinencia mo u
Inkontinencia moču a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

  • je to dôsledok nedostatočnej kontroly močenia a vyprázdňovania moču pri rôznych chorobách

  • má vplyv na každodennú činnosť pacienta a zhoršuje kvalitu života

  • pacienti sa často cítia depresívne, majú poruchy koncentrácie, zvýšenú únavnosť, poruchy spánku

    Nutné včas vyhľadať pomoc !!!


Rizikov faktory
Rizikové faktory: a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

- vek

- Ženy: gravidita a pôrody,

obdobie prechodu, hormonálne

zmeny

obezita

operácie v oblasti malej panvy


- Muži: ochorenia prostaty a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

stavy po operácii prostaty

- Neurologické ochorenia – sclerosis multiplex, parkinsonizmus, náhle cievne mozgové príhody, poškodenia miechy

  • Cukrovka

    - Nedostatok vitamínu B 12

  • Psychické poruchy – demencia, depresia psychóza


Inkontinencia1
Inkontinencia: a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

  • Urgentná

  • Stresová

  • Zmiešaná

  • Inkontinencia z pretekania /paradoxná ischiúria/

    - Iná /neurogénna, vrodená/


Urgentn
Urgentná a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

  • je typ úniku moču, s ktorým je spojené naliehavým nutkaním na močenie, ktoré je ťažké potlačiť

  • bolesti v podbrušku a

  • nočné močenie / nyktúria /

  • vzniká nepomerom medzi nutkaním a mechanizmami, ktoré tlmia činnosť detrusora


  • Vzniká: a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

    - pri zápale, kedy sa aktivujú receptory, ktorú sú u zdravého človeka neaktívne

    - nádoroch m. mechúra

    - cystolitiaze / kamienok v m. mechúre/


Stresov
Stresová a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

  • je charakteristická samovoľným únikom moču pri zvýšení vnútrobrušného tlaku bez nútenia na močenie, bez stiahnutia

    detrusora / „ vypudzovací sval“/

    kašeľ, smiech , kýchnutie

    zdvíhanie ťažších bremien

    postavenie sa, ...

  • vyskytuje sa hlavne u žien

  • zhoršuje ju obezita



3 stupne inkontinencie: močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • prvý stupeň – únik moču po kvapkách, spravidla počas výraznej a nečakanej kontrakcii brušného svalstva, nastáva po výraznej fyzickej námahe a pri bežnej dennej činnosti sa nevyskytuje

  • druhý stupeň – na únik moču stačí bežná fyzická záťaž alebo slabá kontrola močenia /pobehnutie, chôdza do schodov.../

  • tretí stupeň – trvalý nekontrolovateľný únik moču, fyzická záťaž ho zvýrazňuje


Diagnostika
Diagnostika močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • dôležité potvrdiť inkontinenciu a pre stanovenie liečebného postupu je potrebné určiť typ inkontinencie a objasniť jej príčiny

  • Anamnestické údaje pacientky získané rozhovorom alebo najčastejšie formou tzv. mikčného dotazníka

  • Vyšetrenie moču


- močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.vyšetrenie per rectum / cez konečník- muži/

- PSA /muži/

- gynekologické , neurologické, urologické vyšetrenie

- zobrazovacie metódy :

sono , prípadne RTG / skôr pred operačným riešením/, cystoskopia, CT


Lie ba
Liečba močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • Zásadou liečby je tímová spolupráca gynekológa, urológa, neurológa ale aj internistu a geriatra

  • Pátrať po príčine

  • Úprava príjmu tekutín

  • Vo vhodných prípadoch uprednostnenie konzervatívnych liečebných postupov


Konzervat vne postupy
Konzervatívne postupy: močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • rehabilitácia a fyzikálna liečba (špeciálna liečebná gymnastika – Kegelové cviky, elektrostimulácia svalov panvového dna, ultrazvuk, akupunktúra, reedukácia močového mechúra).

  • medikamentózna liečba (na zníženie činnosti detruzora / vypudzovača m.m.) a zvýšenie odporu močovej rúry – pozor na nežiadúce účinky – zápcha, glaukóm /zvýšenie vnútroočného tlaku/


Kegelove cviky
Kegelove cviky: močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

Pacientka vtiahne konečník dovnútra a zadržiava ho tam cca 10 sekúnd. Rukou položenou na podbrušok kontroluje, či nenapína brušné svaly. Cvičenie robíme 5-10 opakovaní 3x denne.


  • 1. cvik močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • Základná poloha: ľah na chrbte, horné končatiny pri tele, dolné končatiny vystreté.

  • Za súčasného nadychovania napíname stehenné svaly, sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme konečník a močovú rúru. Pri vydychovaní dochádza k celkovému uvoľneniu.


  • 2. cvik močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • Cvičí sa tak isto ako pri cviku č. 1, len sa mierne dvíha panva.


  • 3. cvik močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • Dvíhame panvu, nadychujeme sa, sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme konečník a močovú rúru, spúšťame panvu, uvoľňujeme sa a vydychujeme.


  • 4. cvik močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

    • Bicyklujeme pri plynulom predýchavaní celého cviku.


Pl novan mo enie pri urgentnej inkontinencii
Plánované močenie pri urgentnej inkontinencii močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • Na základe záznamníka inkontinencie sa určí interval, počas ktorého by sa mal pacient snažiť potlačiť nutkanie na močenie. Postupne sa tento interval predlžuje. Efekt zlepšujú lieky na tlmenie činnosti detrusora.

    • plánované močenie v dvojhodinových /hodinových/ intervaloch


  • Plastika močového mechúra močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.


Inkontinencia z pretekania
Inkontinencia z pretekania močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

= paradoxná ischiúria

• neschopnosť vyprázdniť moč. mechúr

• Ide o mimovoľné unikanie moču po kvapkách z maximálne preplneného mechúra, kedy tlak v močovom mechúre prevýši tlak v močovej rúre. Hovorí sa, že mechúr preteká.


  • príčiny: benigná hyperplázia prostaty močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

    karcinóm /rakovina/ prostaty

    zúženie močovej rúry / u žien/

    obstipácia /tvrdá stolica/

    neurologické poruchy


Neurologick pr iny
Neurologické príčiny: močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

  • Náhla cievna príhoda

  • Náhla imobilizácia

  • Pooperačné stavy

  • Úrazy, nádory a poškodenie v krížovej časti chrbtice

  • Lieky napr. opioidy, lieky na liečbu TK




Inkontinen n pom cky
Inkontinenčné pomôcky vyššie ako m. mechúr, takže moč sa nesmie vracať

  • Patria tiež ku konzervatívnym metódam riešenia inkontinencie

  • Sú diskrétne, okrem moču pohlcujú aj zápach / trojvrstvové savé jadro /


Inkontinen n pom cky1
Inkontinenčné pomôcky vyššie ako m. mechúr, takže moč sa nesmie vracať

  • Patria sem: vložky, vkladacie plienky, plienky – „pampers“, plienkové nohavičky, podložky /pac. trvalo pripútaný na lôžko/



Inkontinencia stolice
Inkontinencia stolice ľahko vyzliekajú a perú.

  • Býva najčastejšie spolu s inkontinenciou moču (blízkosť centier)

  • Býva častejšie u žien

  • Horšie sa toleruje


Pr iny inkontinencie stolice
Príčiny ľahko vyzliekajú a perú.inkontinencie stolice

  • Príliš rýchly postup stolice (hnačka)

  • Nepoddajná stena konečníka (nádor)

  • Porucha citlivosti (stav po operácii hemoroidov, ožarovanie, polyneuropatie – diabetes, nedostatok vit. B12 a iné)

  • Poškodenie CNS (miecha, mozog)

  • Popôrodné poranenia


Starostlivos o pacientov s inkontinenciou stolice
Starostlivosť o pacientov s ľahko vyzliekajú a perú.inkontinenciou stolice

  • Liečba: ???

    / codein, loperamid – Imodium /

  • Možno sa pokúsiť o nácvik kontinencie – posilňovanie gastrokolického reflexu

  • Análne zátky /nepohodlné/

    / v zahraničí plastika svalov konečníka/


Akujem za pozornos
Ďakujem za pozornosť ľahko vyzliekajú a perú.