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CIRURGIA BARIÁTRICA. drgutembergaraujo.com. br. Evolução de hábitos. Mudanças dietéticas. Homo obesus. Homo sapiens. Gráfico 3 – Evolução de indicadores na população de 20+ anos de idade, por sexo – Brasil – períodos 1974-75, 1989, 2002-2003 e 2008-2009. ?. R$ 1,5 bilhões / ano

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Presentation Transcript

  1. CIRURGIA BARIÁTRICA drgutembergaraujo.com.br

  2. Evolução de hábitos ...

  3. Mudanças dietéticas ...

  4. Homo obesus Homo sapiens

  5. Gráfico 3 – Evolução de indicadores na população de 20+ anos de idade, por sexo – Brasil – períodos 1974-75, 1989, 2002-2003 e 2008-2009

  6. ?

  7. R$ 1,5 bilhões / ano Tratamento Obesidade

  8. 150.000 mortes / ano

  9. Novas estratégias que interfiram nesses sinais e não somente impeçam mecanicamente o consumo de alimentos e causem mal absorção intencional e inespecífica Entendimento das alterações metabólicas e enterohormonais Restrição e mal absorção Complicações

  10. Diante da dieta moderna (aumento na densidade calórica e digestibilidade), o estômago tornou-se inadequadamente grande e o jejuno,inadequadamente permeável e longo

  11. A cirurgia bariátrica diminui a ingestão alimentar, acelera prematuramente a saciedade e causa má-absorção de nutrientes da dieta levando a estados de balanço energético negativo. Holdstock C, Engstrom BE, Ohrvall M, Lind L, Sundbom M, Karlsson FA. Ghrelin and adipose tissue regulatory peptides: effect of gastric bypass surgery in obese humans. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(7):3177-83.

  12. TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA OBESIDADE ALTERA RADICALMENTE O TRATO DIGESTIVO DIFERENTES VIAS DE ESTIMULAÇÃO E PRODUÇÃO HORMONAL PERDA DE PESO COMPLETA MODIFICAÇÃO DA MORFOLOGIA E FISIOLOGIA DO TECIDO ADIPOSO VISCERAL OU PERIFÉRICO SNC RECEBE E PRODUZ DIFERENTES SINAIS

  13. Quais as razões para indicar cirurgia na obesidade?

  14. MS CFM SBCBM IFSO

  15. Como avaliar a Obesidade?

  16. IMC = Índice de massa corpórea IMC= Peso(kg) /Altura x Altura m2

  17. Sobrepeso (IMC 25 to 29.9) Obeso I (IMC 30 to 34.9) Peso normal IMC 18.5 to 24.9) Obeso II(IMC 35 to 39.9 ) ObesoIII (IMC 40 oumais) Níveis de gordura corporal

  18. Circunferência da cintura: <95 homeme< 80 mulher Risco: >102homem e > 88 mulher

  19. Clínico Cirúrgico Peso normal (BMI 18.5 to 24.9) Sobrepeso (BMI 25 to 29.9) Obeso I (BMI 30 to 34.9) Obeso II(BMI 35 to 39.9 ) Obeso III(BMI 40 or more)

  20. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADEMÓRBIDA 1. IMC >40 Kg/m² 2. IMC > 35 + co-morbidades EXCLUIR: Afecções endócrinas específicas Transtornos mentais, drogas, álcool etc. Cirrosehepática, cardiopatias, pneumopatias, etc. Anexo- Portaria GM- 628

  21. Quemdeveoperar? Indicação correta Insucesso do Tratamento Clínico Expectativa de Vida Qualidade de Vida Doenças Associadas Competir em Igualdade

  22. Qualidade de Vida • Dificuldade de Locomoção • Discriminação • Redução da Auto-estima • Chances Profissionais • Dificuldades de Higiene

  23. Tratamento Cirúrgico: objetivos

  24. A cirurgia bariátrica tem se mostrado eficaz em promover uma perda significativa e sustentada de peso em obesos mórbidos Garow JS. Treatment of morbid obesity by nonsurgical means: diet, drugs, behavior modification, exercise Gastroenterol Clin Am North 1987;16:443-9.

  25. Impacto Metabólico da Cirurgia Bariátrica • É intenso com diminuição das morbidezes • Pode haver reversão do diabetes • Há uma reversão total da Síndrome Metabólica

  26. Cirurgia Bariátrica e Síndrome Metabólica Hipercoagulação Esteatose hepática Obesidade Mórbida e Cirurgia Bariátrica Apnéia do sono Hipertensão Inflamação Diabetes Dislipidemias Aterosclerose, Complicações cardiovasculares e Diabetes 2

  27. Procura Espontânea Orientação Médica Reunião Mensal da Obesidade Inscrição no Serviço Social Consulta com o Cirurgião Exames Avaliação Laboratorial Endocrinologistaa RX Cardiologista US Pneumologista E.C.G. Psicólogo Func.Respiratória Nutricionista Endoscopia 2ª Consulta Cirúrgica Emissão de AIH Agendamento da Cirurgia Cirurgia Seguimento Cirurgião Nutricionista Psicólogo 15 dias – 30 dias Mensal – 12 meses Pré-operatório Fisioterapêuta

  28. Liberação dos especialistas do grupo • Compreensão de todos aspectos • Motivados • Suporte familiar claro • Disposição de seguir as orientações • no pré e pós- operatório • Estabilidade mental • Risco cirúrgico aceitável • Perder Peso

  29. OPÇÕES

  30. Seleção do procedimento cirúrgico depende de: • Perfil alimentar • Perfil psicológico • Da expectativa • Condições materiais • Condições orgânicas

  31. ABORDAGEM CIRÚRGICA ATUAL ProcedimentosRestritivos Banda gástricaajustável (ASGB) Gastrectomia vertical ProcedimentosMalabsortivos DerivaçãoBiliopancreática ( BPD ) “Duodenal switch” (BPD modificada) ProcedimentosCombinados “Bypass” gástricoemY-de-Roux ( GBP )

  32. BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL Forseell (1985) Kuzmak (1986)

  33. sleeve

  34. HUUFMA GFA-2008

  35. VANTAGENS • Vem demonstrando bons resultados na perda • ponderal e controle glicêmico em diversos estudos • Menor probabilidade de deficit de vitaminas e • minerais (ferro, cálcio, Vitaminas A e D) • Acessibilidade do sistema digestório • Ausência de Dumping • Menor probabilidade de obstrução intestinal • Sem corpo estranho implantado • Absorção normal de drogas 1. Bose M, Oliván B, Teixeira J, Pi-Sunyer FX, Laferrère B. Obes Surg. 2009;19:217-29 ; 2. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, Rizzelo M, Casella G, Leonetti F, et al. Obes Surg 2006; 16:1138-44; 3. Baltasar A, Serra C, Perez N, Bou R, Bengochea M, Ferri L Obes Surg 2005; 15(8):1124-8.; 4. Moon Han S, Kim WW, Oh JH. Obes Surg 2005;15:1469-75.; 5. Vidal J, Ibarzabal A, Romero F, Delgado S, Momblán D, Flores L, et al. Obes Surg. 2008; 18:1077-82.

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