Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica
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Adenomectomía prostática transvesical y retropúbica PowerPoint PPT Presentation


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Adenomectomía prostática transvesical y retropúbica. Dr Pablo A . H urcade. Abordaje. Abordaje. Incisión mediana infraumbilical . Incision pfannenstiel . Bisturi frío. Bisturi eléctrico. . Adenomectomía transvesical.

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Adenomectomía prostática transvesical y retropúbica

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Presentation Transcript


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

Adenomectomía prostática transvesical y retropúbica

Dr Pablo A. Hurcade


Abordaje

Abordaje


Abordaje1

Abordaje

  • Incisión mediana infraumbilical.

  • Incisionpfannenstiel.

  • Bisturi frío.

  • Bisturi eléctrico.


Adenomectom a transvesical

Adenomectomíatransvesical

  • Incisión mediana infraumbilical de piel con bisturí frío.

  • Disección hemostática hasta fascia del recto anterior con electrobisturí.

  • Apertura de fascia del recto anterior con electrobisturí.

  • Apertura de línea media maniobra de disección con dos pinzas de kocher.


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

  • Ingreso al espacio de retzius donde se expone la grasa prevesical.

  • Se coloca separador de balfour.

  • Disección del musculo detrusor en la cara anterior de la vejiga.

  • Para su posterior apertura tomando con dos pinzas de allis y cánula de aspiración al acecho.


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

  • Una vez abierta la pared anterior de la vejiga se aplican dos puntos de anclaje en la pared vesical con catgut, reparándose con dos kochers rectas.

  • Se coloca el separador dentro de la vejiga anclando los puntos de catgut con dos kochers curvas. Servirán además de reparo para la mano del cirujano.


Enucleaci n digital del adenoma

Enucleación digital del adenoma


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

  • Exposición de la lodge prostática para aplicar puntos hemostáticos en horas 5 y 7 con catgut.

  • Se evalúa estado hemostático y necesidad de aplicar más puntos hemostáticos en sentido circunferencial.

  • Algunas técnicas describen una sutura en bolsa de tabaco en el cuello vesical.


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

  • Colocación de sonda foley triple via para lavado vesical continuo 22 fr.

  • Comienza cierre de vejiga cistorrafia en dos planos con vicryl 1.

  • Luego prueba hidráulica con jeringa de boneau.

  • A continuación drenaje por contrabertura

    dren 2.

  • Opcional talla vesical.


Adenomectom a retrop bica

Adenomectomíaretropúbica

  • Mismo abordaje.

  • Diéresis parietal.

  • Hacia retropubis buscando cara anterior de cápsula prostática.

  • Disección de espacios lateroprostáticos con gasas chicas.

  • Puntos de reparo distal vena dorsal, proximal a 1,5-2 cm del cuello vesical.


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

  • A continuación se realiza capsulotomia por su cara anterior con electrobisturí.

  • Se diseca el adenoma y la uretra con pinza o tijera .

  • Para la enucleación digital.


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

  • Enucleado el adenoma se realiza hemostasia de la lodge prostática y se aplican puntos de catgut simple para solidarizar el cuello vesical con la lodge prostática, en ocasiones se reseca en cuña el cuello para lograr la trigonización.


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

  • A continuacíón solo resta cerrar la cápsula prostática con puntos separados o dos hemisurget según el gusto del cirujano con catgut o vicryl, en este paso colocamos bajo visión una sonda foley triple vía para lavado continuo 22 fr.

  • Al igual que en la transvesical dejamos drenaje prevesical.


Adenomectom a prost tica transvesical y retrop bica

MUCHAS GRACIAS,

POR SU ATENCIÓN.


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