Ранняя диагностика гестоза
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 34

Ранняя диагностика гестоза PowerPoint PPT Presentation


  • 181 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Ранняя диагностика гестоза. Проф. Л.И.Мальцева г.Казань. Российская классификация гестоза. Типичная форма гестоза :. I – отеки беременных (водянка) - I , II , III степени II – гестоз (отеки, протеинурия, гипертония): легкой степени средней степени тяжелой степени

Download Presentation

Ранняя диагностика гестоза

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


1304100

Ранняя диагностика гестоза

Проф. Л.И.Мальцева

г.Казань


1304100

Российская классификация гестоза


1304100

Типичная форма гестоза:

  • I – отеки беременных (водянка) - I, II, III степени

  • II – гестоз (отеки, протеинурия, гипертония):

  • легкой степени

  • средней степени

  • тяжелой степени

  • III – преэклампсия

  • IV – эклампсия


1304100

Атипичные формы гестоза(моносимптомный гестоз):

  • гипертония (моносимптом – после 20 недель беременности);

  • протеинурия (не исчезающая после санации мочевых путей и влагалища);

  • нарастающие отеки;

  • сочетание двух симптомов.

    Гипертензию, протеинурию и симптомы преэклампсии можно связывать с беременностью лишь после 20 недель беременности, во время родов и на протяжении 48 часов после родов.


1304100

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕСТОЗА

  • Гестоз – удел женщин с экстрагенитальной патологией.

  • тромбофилические состояния (АФЛ-синдром, гипергомоцистеинемия),

  • болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, варикозная болезнь),

  • болезни почек,

  • печени (холестаз, гепатит, гепатоз),

  • дефицит фолиевой кислоты,

  • инсулинорезистентность.

  • новая группа риска – женщины после ЭКО.

  • гестационная гипертензия – болезнь эндотелия с дисфункцией эндотелия (снижение простациклина, снижениеNO2, увеличение тромбоксана, эндотелинаI).


1304100

Факторы риска развития гестоза

  • Индекс массы тела более 35 (риск гестоза удваивается с каждыми дополнительными 5-7 кг/м2 поверхности тела).

  • Гестоз в течение предыдущей беременности

  • Интервал времени более 10 лет после предыдущей беременности

  • Возраст более 40 лет

  • Семейный анамнез гестоза

  • Многоплодная беременность

  • Первая беременность, многократная беременность

  • Экстрагенитальная патология:

    • Существовавшая ранее гипертония.

    • Существовавшая ранее патология почек.

    • Существовавший ранее сахарный диабет

    • Антифосфолипидныи синдром


1304100

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ ГЕСТОЗЕ

  • Торможение миграции трофобласта

    Задержка поглощения спиральных артерий

    Гипоксия плаценты

    Поражение эндотелия

    Активация тромбоцитов

    Цитокиновый каскад и

    эндотоксемия

    Нарушение структурных свойств

    клеточных мембран

  • Синдром ДВС

  • Генерализованный вазоспазм

  • Гиповолемия

  • Нарушение реологических свойств крови

  • Гипоперфузия ткани

  • Ишемические и некротические изменения тканей


1304100

Нарушениеинвазии

трофобласта

Синдром системного

воспалительного

ответа

Дисфункция

эндотелия

Маточно-

плацентарная

гипоксия

Нарушение состояния

клеточных мембран

Ангиоспазм

Патология гемостаза

(ДВС)

АФС, наследственные

тромбофилии


1304100

Патология гемостаза –

ведущее звено в патогенезе гестоза


1304100

  • Ранние проявления патологии гемостаза при гестозе – активация тромбоцитов


1304100

Повышение адгезии и агрегации тромбоцитов является пусковым фактором ДВС-синдрома и наблюдается при поражении эндотелия (гестоз, инфекция, хронические заболевания)


1304100

Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе

  • Нарушение сосудисто-тромбоцитарного звена

    без начальных признаков коагулопатии потребления (ускоренная агрегация тромбоцитов).

  • Начальные проявления ДВС,

    тесты паракоагуляции

    (повышение РФМК, ПДФ, Д-димеров),

    укорочение АЧТВ,

    гиперфибриногенемия.


1304100

Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе

  • Прогрессирование синдрома ДВС.

    Снижение А III < 70% одновременно с положительными тестами паракоагуляции.

  • Нарушения в системе фибринолиза:

    -угнетение фибринолиза,

    -активация фибринолиза


1304100

Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе

  • Гипокоагуляционная активная фаза синдрома ДВС.

    -фибриноген < 2 г/л,

    -снижение А III

    -удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза,

    -снижение активности факторов протромбинового комплекса ПТИ < 70%,

    -уменьшение тромбоцитов (<100·109 г/л),

    -снижение агрегации тромбоцитов.

    -прогрессирующее нарастание ПДФ,

    Д- димера


1304100

Диагностика гестоза

  • ■ суточное мониторирование АД, ЭКГ, КТГ;

  • ■ допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики;

  • ■ исследование глазного дна;

  • ■ анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, бактериальный посев мочи;

  • ■ УЗИ жизненно важных органов матери и плода;

  • ■ гемостазиограмма

  • ■ диагностика АФЛ-синдрома;

  • ■ оценка активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия

  • ■ определение общего белка сыворотки крови


1304100

Диагностика гестоза

  • Гиперкинетический тип ЦМГ независимо от уровня ОПСС и эукинетичесий тип с нормальными значениями ОПСС (легкая форма гестоза)

  • Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС (среднетяжелая форма)

  • Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС (тяжелая форма)

  • Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надлобковых артериях) – тяжелая форма


1304100

Доклинические маркеры гестоза. Проф. Стрижаков

  • Двустороннее нарушение кровотока в маточных артерияхв 14 -16 недель беременности - СДО > 2,4 .

  • Гипокинетический тип гемодинамикиОПСС> 1500 дин*с*см-5.

  • Нарушение кровотока в спиральных артериях - СДО >1,85.

    Этим женщинам с 16 недель - дезагреганты (курантил 100 -150 мг или аспирин 60 мг в сутки) курсами по 3 недели с перерывом в 3 недели.


Hellp 33 39

Лабораторные признаки HELLP-синдрома (33-39 нед)

(слабость, тошнота, изжога, рвота, боли в подреберье, наростающая желтуха)

  • ■ повышение уровня трансаминаз (ACT >200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ >600 ЕД/л);

  • ■ тромбоцитопения (<100х109/л); снижение уровня антитромбина III ниже 70%;

  • ■ внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени и АЧТВ;

  • ■ снижение уровня фибриногена — он становится ниже необходимого во время беременности;

  • ■ увеличение содержания азотистых шлаков в крови;

  • ■ снижение уровня сахара крови вплоть до гипогликемии.


1304100

Диагностика ранних симптомов гестоза:

  • Патологическими следует считать отеки после ночного отдыха, а также отеки на фоне быстрой, неадекватной прибавки массы.

  • Протеинурией следует считать любое количество белка, превышающего его следы в любой порции мочи.

  • Повышением артериального давления следует считать САД более 130, ДАД - более 85 мм рт. ст.

  • При гипотензии - повышение САД на 30 мм рт.ст. и ДАД на 15 мм рт.ст. от исходного.

  • Раннее появление отеков + следы белка и легкое повышение АД - гестоз.


1304100

Симптомы легкой формы гестоза

  • Начало в III триместре беременности, отеки I–II степени, белок в суточной моче > 300 мг, в разовой порции – 0,033–0,132, систолическое АД 130-150 мм рт.ст., диастолическое АД 85-90 мм рт.ст., плацентарной недостаточности нет, биохимические параметры – в норме, гиперагрегация тромбоцитов, гиперкинетический тип гемодинамики.


1304100

Симптомы гестоза средней тяжести

  • начало клинических проявлений в 30-34 недели, наличие отеков I-II степени, протеинурия в разовой порции – 0,132-1,0, в суточной моче >300 мг, систолическое АД 150-170 мм рт.ст., диастолическое АД 90-110 мм рт.ст., гипотрофия плода на 1-2 недели, хронический ДВС-синдром (повышение РФМК, снижение АЧТВ, этаноловый тест «+»,АТ III – 80-110%, гиперагрегация тромбоцитов), биохимические параметры в норме или легкие отклонения от нормы, эукинетический или гипокинетический типы гемодинамики


1304100

Симптомы тяжелого гестоза

  • первые признаки в 24-30 недель,

  • длительное течение (более 3 недель без лечения),

  • принадлежность к высокой группе риска развития гестоза,

  • отеки генерализованные,

  • протеинурия >1%, в суточной моче >300 мг,

  • нарастающее диастолическое АД, систолическое АД >170 мм рт.ст., диастолическое АД >110 мм рт.ст.


1304100

Симптомы тяжелого гестоза

  • плацентарная недостаточность,

  • гипотрофия плода на 2 недели и более,

  • снижение диуреза,

  • увеличение гематокрита более 0,38 в III беременности,

  • снижение общего белка крови (менее 60 г/л),

  • снижение гемоглобина и фрагментация эритроцитов,

  • тромбоцитопения менее 170 000,

  • активация синдрома ДВС


1304100

Симптомы тяжелого гестоза

  • Гипокинетический тип гемодинамики с увеличением общего периферического сопротивления сосудов

  • Появление ретроградного кровотока в надлобковых артериях

  • Снижение кровотока в сонных артериях

  • Признаки почечной и печеночной недостаточности


1304100

Методы восстановления функции эндотелия при гестозе

  • Диета с ограничением соли ( продукции NO2).

  • Антиоксиданты (эссенциале или эссливер, солкосерил в/в)

  • Селективный β-блокатор – небилет

  • Антагонисты кальция (сернокислая магнезия, нормодипин, норваск, амлодипин).

  • Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан – при легком и среднетяжелом течении гестоза).

  • Антиагреганты – курантил, аспирин.

  • Препараты с гепариноподобным действием –сулодексид (Весел-Дуэ).


1304100

Благодарю за внимание!


1304100

Благодарю за внимание!


1304100

Благодарю за внимание!


1304100

Назначение курантила в женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза

  • Женщинам из группы риска по развитию гестоза (ожирение, экстрагенитальная патология, АФЛ- синдром и др.) с 16 недель беременности по 150 мг в сутки 3-х недельными курсами и перерывами в 3-4 недели до 36-38 недель

  • При АФЛ синдроме:

    - с 6-7 недель беременности при отсутствии необходимости назначения фраксипарина

    - продолжение лечения курантилом после отмена курса фраксипарина – на протяжении беременности


1304100

  • При лечении гестоза в стационаре – курантил в составе комплексной терапии при легких и среднетяжелых формах.

  • С 36-37 недель до прерывания беременности – препарат не применять


1304100

Назначение фраксипарина или клексана в женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза

  • Фраксипарин – при диагностированном АФЛ-синдроме и признаках хронического ДВС-синдрома – с ранних сроков беременности ( 6 недель) по 12-14 дней с перерывами от 2 до 4 недель в зависимости от состояния гемостаза.

  • Клексан – по 20 мг 1 раз в день в сочетании с курантилом


1304100

В стационаре:

  • Фраксипарин – при симптомах легкого гестоза, но развившегося ранее 34-36 недель беременности -12 дней по 0,3 п\к.

  • При среднетяжелом гестозе – лечение фраксипарином при АД ниже140\90.

  • Клексан - при любой форме легкого гестоза – 7 дней по 20 мг 1 раз в день.


1304100

В стационаре:

  • При АФЛ-синдроме и гестозе – на протяжении всей беременности низкомолекулярные гепарины (под контролем гемостаза)


1304100

Благодарю за внимание!


  • Login