slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Ранняя диагностика гестоза

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

. .. . - PowerPoint PPT Presentation


  • 231 Views
  • Uploaded on

Ранняя диагностика гестоза. Проф. Л.И.Мальцева г.Казань. Российская классификация гестоза. Типичная форма гестоза :. I – отеки беременных (водянка) - I , II , III степени II – гестоз (отеки, протеинурия, гипертония): легкой степени средней степени тяжелой степени

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '. .. .' - grady


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Ранняя диагностика гестоза

Проф. Л.И.Мальцева

г.Казань

slide3
Типичная форма гестоза:
  • I – отеки беременных (водянка) - I, II, III степени
  • II – гестоз (отеки, протеинурия, гипертония):
  • легкой степени
  • средней степени
  • тяжелой степени
  • III – преэклампсия
  • IV – эклампсия
slide4
Атипичные формы гестоза(моносимптомный гестоз):
  • гипертония (моносимптом – после 20 недель беременности);
  • протеинурия (не исчезающая после санации мочевых путей и влагалища);
  • нарастающие отеки;
  • сочетание двух симптомов.

Гипертензию, протеинурию и симптомы преэклампсии можно связывать с беременностью лишь после 20 недель беременности, во время родов и на протяжении 48 часов после родов.

slide5
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕСТОЗА
  • Гестоз – удел женщин с экстрагенитальной патологией.
  • тромбофилические состояния (АФЛ-синдром, гипергомоцистеинемия),
  • болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, варикозная болезнь),
  • болезни почек,
  • печени (холестаз, гепатит, гепатоз),
  • дефицит фолиевой кислоты,
  • инсулинорезистентность.
  • новая группа риска – женщины после ЭКО.
  • гестационная гипертензия – болезнь эндотелия с дисфункцией эндотелия (снижение простациклина, снижениеNO2, увеличение тромбоксана, эндотелинаI).
slide6
Факторы риска развития гестоза
  • Индекс массы тела более 35 (риск гестоза удваивается с каждыми дополнительными 5-7 кг/м2 поверхности тела).
  • Гестоз в течение предыдущей беременности
  • Интервал времени более 10 лет после предыдущей беременности
  • Возраст более 40 лет
  • Семейный анамнез гестоза
  • Многоплодная беременность
  • Первая беременность, многократная беременность
  • Экстрагенитальная патология:

• Существовавшая ранее гипертония.

• Существовавшая ранее патология почек.

• Существовавший ранее сахарный диабет

• Антифосфолипидныи синдром

slide7
ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ ГЕСТОЗЕ
  • Торможение миграции трофобласта

Задержка поглощения спиральных артерий

Гипоксия плаценты

Поражение эндотелия

Активация тромбоцитов

Цитокиновый каскад и

эндотоксемия

Нарушение структурных свойств

клеточных мембран

  • Синдром ДВС
  • Генерализованный вазоспазм
  • Гиповолемия
  • Нарушение реологических свойств крови
  • Гипоперфузия ткани
  • Ишемические и некротические изменения тканей
slide8

Нарушениеинвазии

трофобласта

Синдром системного

воспалительного

ответа

Дисфункция

эндотелия

Маточно-

плацентарная

гипоксия

Нарушение состояния

клеточных мембран

Ангиоспазм

Патология гемостаза

(ДВС)

АФС, наследственные

тромбофилии

slide9

Патология гемостаза –

ведущее звено в патогенезе гестоза

slide10
Ранние проявления патологии гемостаза при гестозе – активация тромбоцитов
slide11

Повышение адгезии и агрегации тромбоцитов является пусковым фактором ДВС-синдрома и наблюдается при поражении эндотелия (гестоз, инфекция, хронические заболевания)

slide12
Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе
  • Нарушение сосудисто-тромбоцитарного звена

без начальных признаков коагулопатии потребления (ускоренная агрегация тромбоцитов).

  • Начальные проявления ДВС,

тесты паракоагуляции

(повышение РФМК, ПДФ, Д-димеров),

укорочение АЧТВ,

гиперфибриногенемия.

slide13
Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе
  • Прогрессирование синдрома ДВС.

Снижение А III < 70% одновременно с положительными тестами паракоагуляции.

  • Нарушения в системе фибринолиза:

-угнетение фибринолиза,

-активация фибринолиза

slide14
Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе
  • Гипокоагуляционная активная фаза синдрома ДВС.

-фибриноген < 2 г/л,

-снижение А III

-удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза,

-снижение активности факторов протромбинового комплекса ПТИ < 70%,

-уменьшение тромбоцитов (<100·109 г/л),

-снижение агрегации тромбоцитов.

-прогрессирующее нарастание ПДФ,

Д- димера

slide15
Диагностика гестоза
  • ■ суточное мониторирование АД, ЭКГ, КТГ;
  • ■ допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики;
  • ■ исследование глазного дна;
  • ■ анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, бактериальный посев мочи;
  • ■ УЗИ жизненно важных органов матери и плода;
  • ■ гемостазиограмма
  • ■ диагностика АФЛ-синдрома;
  • ■ оценка активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия
  • ■ определение общего белка сыворотки крови
slide16
Диагностика гестоза
  • Гиперкинетический тип ЦМГ независимо от уровня ОПСС и эукинетичесий тип с нормальными значениями ОПСС (легкая форма гестоза)
  • Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС (среднетяжелая форма)
  • Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС (тяжелая форма)
  • Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надлобковых артериях) – тяжелая форма
slide17
Доклинические маркеры гестоза. Проф. Стрижаков
  • Двустороннее нарушение кровотока в маточных артерияхв 14 -16 недель беременности - СДО > 2,4 .
  • Гипокинетический тип гемодинамикиОПСС> 1500 дин*с*см-5.
  • Нарушение кровотока в спиральных артериях - СДО >1,85.

Этим женщинам с 16 недель - дезагреганты (курантил 100 -150 мг или аспирин 60 мг в сутки) курсами по 3 недели с перерывом в 3 недели.

hellp 33 39
Лабораторные признаки HELLP-синдрома (33-39 нед)

(слабость, тошнота, изжога, рвота, боли в подреберье, наростающая желтуха)

  • ■ повышение уровня трансаминаз (ACT >200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ >600 ЕД/л);
  • ■ тромбоцитопения (<100х109/л); снижение уровня антитромбина III ниже 70%;
  • ■ внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени и АЧТВ;
  • ■ снижение уровня фибриногена — он становится ниже необходимого во время беременности;
  • ■ увеличение содержания азотистых шлаков в крови;
  • ■ снижение уровня сахара крови вплоть до гипогликемии.
slide19
Диагностика ранних симптомов гестоза:
  • Патологическими следует считать отеки после ночного отдыха, а также отеки на фоне быстрой, неадекватной прибавки массы.
  • Протеинурией следует считать любое количество белка, превышающего его следы в любой порции мочи.
  • Повышением артериального давления следует считать САД более 130, ДАД - более 85 мм рт. ст.
  • При гипотензии - повышение САД на 30 мм рт.ст. и ДАД на 15 мм рт.ст. от исходного.
  • Раннее появление отеков + следы белка и легкое повышение АД - гестоз.
slide20
Симптомы легкой формы гестоза
  • Начало в III триместре беременности, отеки I–II степени, белок в суточной моче > 300 мг, в разовой порции – 0,033–0,132, систолическое АД 130-150 мм рт.ст., диастолическое АД 85-90 мм рт.ст., плацентарной недостаточности нет, биохимические параметры – в норме, гиперагрегация тромбоцитов, гиперкинетический тип гемодинамики.
slide21
Симптомы гестоза средней тяжести
  • начало клинических проявлений в 30-34 недели, наличие отеков I-II степени, протеинурия в разовой порции – 0,132-1,0, в суточной моче >300 мг, систолическое АД 150-170 мм рт.ст., диастолическое АД 90-110 мм рт.ст., гипотрофия плода на 1-2 недели, хронический ДВС-синдром (повышение РФМК, снижение АЧТВ, этаноловый тест «+»,АТ III – 80-110%, гиперагрегация тромбоцитов), биохимические параметры в норме или легкие отклонения от нормы, эукинетический или гипокинетический типы гемодинамики
slide22
Симптомы тяжелого гестоза
  • первые признаки в 24-30 недель,
  • длительное течение (более 3 недель без лечения),
  • принадлежность к высокой группе риска развития гестоза,
  • отеки генерализованные,
  • протеинурия >1%, в суточной моче >300 мг,
  • нарастающее диастолическое АД, систолическое АД >170 мм рт.ст., диастолическое АД >110 мм рт.ст.
slide23
Симптомы тяжелого гестоза
  • плацентарная недостаточность,
  • гипотрофия плода на 2 недели и более,
  • снижение диуреза,
  • увеличение гематокрита более 0,38 в III беременности,
  • снижение общего белка крови (менее 60 г/л),
  • снижение гемоглобина и фрагментация эритроцитов,
  • тромбоцитопения менее 170 000,
  • активация синдрома ДВС
slide24
Симптомы тяжелого гестоза
  • Гипокинетический тип гемодинамики с увеличением общего периферического сопротивления сосудов
  • Появление ретроградного кровотока в надлобковых артериях
  • Снижение кровотока в сонных артериях
  • Признаки почечной и печеночной недостаточности
slide25
Методы восстановления функции эндотелия при гестозе
  • Диета с ограничением соли ( продукции NO2).
  • Антиоксиданты (эссенциале или эссливер, солкосерил в/в)
  • Селективный β-блокатор – небилет
  • Антагонисты кальция (сернокислая магнезия, нормодипин, норваск, амлодипин).
  • Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан – при легком и среднетяжелом течении гестоза).
  • Антиагреганты – курантил, аспирин.
  • Препараты с гепариноподобным действием –сулодексид (Весел-Дуэ).
slide29
Назначение курантила в женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза
  • Женщинам из группы риска по развитию гестоза (ожирение, экстрагенитальная патология, АФЛ- синдром и др.) с 16 недель беременности по 150 мг в сутки 3-х недельными курсами и перерывами в 3-4 недели до 36-38 недель
  • При АФЛ синдроме:

- с 6-7 недель беременности при отсутствии необходимости назначения фраксипарина

- продолжение лечения курантилом после отмена курса фраксипарина – на протяжении беременности

slide30
При лечении гестоза в стационаре – курантил в составе комплексной терапии при легких и среднетяжелых формах.
  • С 36-37 недель до прерывания беременности – препарат не применять
slide31
Назначение фраксипарина или клексана в женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза
  • Фраксипарин – при диагностированном АФЛ-синдроме и признаках хронического ДВС-синдрома – с ранних сроков беременности ( 6 недель) по 12-14 дней с перерывами от 2 до 4 недель в зависимости от состояния гемостаза.
  • Клексан – по 20 мг 1 раз в день в сочетании с курантилом
slide32
В стационаре:
  • Фраксипарин – при симптомах легкого гестоза, но развившегося ранее 34-36 недель беременности -12 дней по 0,3 п\к.
  • При среднетяжелом гестозе – лечение фраксипарином при АД ниже140\90.
  • Клексан - при любой форме легкого гестоза – 7 дней по 20 мг 1 раз в день.
slide33
В стационаре:
  • При АФЛ-синдроме и гестозе – на протяжении всей беременности низкомолекулярные гепарины (под контролем гемостаза)
ad