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临 床 与 病 理

临 床 与 病 理. 安徽省立医院 病理科 王志华. 肿瘤的诊断依据. 临床诊断 专一性检查 ( 理化 ) 诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能作为治疗的凭证．骨髓细胞学例外 组织病理学诊断. 肿瘤病理诊断相关因素. 性别 年龄 病史 眼观及手术所见 实验室检查. 性别. 女性 胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性肿瘤、 胆管和甲状腺肿瘤 男性 喉癌、血管纤维瘤、肺、鼻咽、胃肠道. 二 年龄. 从肿瘤类别看 从肿瘤的形态与行为相互关系分析 在肿瘤生长速度方面 播散方式和预后. 二 年龄.

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Presentation Transcript

  1. 临 床 与 病 理 安徽省立医院 病理科 王志华

  2. 肿瘤的诊断依据 • 临床诊断 • 专一性检查(理化)诊断 • 手术诊断 • 细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能作为治疗的凭证．骨髓细胞学例外 • 组织病理学诊断

  3. 肿瘤病理诊断相关因素 • 性别 • 年龄 • 病史 • 眼观及手术所见 • 实验室检查

  4. 性别 女性 胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性肿瘤、 胆管和甲状腺肿瘤 男性 喉癌、血管纤维瘤、肺、鼻咽、胃肠道

  5. 二 年龄 • 从肿瘤类别看 • 从肿瘤的形态与行为相互关系分析 • 在肿瘤生长速度方面 • 播散方式和预后

  6. 二 年龄 • 1 从肿瘤类别看 儿童较多见母细胞瘤，如肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤；间叶组织肉瘤，如急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以淋巴母细胞性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤多见。

  7. 二 年龄 • 1 从肿瘤类别看 青年除多见淋巴造血组织肿瘤外，骨和软组织的恶性肿瘤也甚常见，如骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤等。 青少年的癌则以肝癌、鼻咽癌、胃癌相对多见。 成人则多发生上皮来源的癌。

  8. 二 年龄 • 2 从肿瘤的形态与行为相互关系分析成人肿瘤的形态与行为关系较为一致 儿童肿瘤的形态与行为关系可表现不一致，如神经母细胞瘤虽然细胞较丰富，细胞异型不明显，核分裂象少见，形态较好，然而却可显示恶性行为；幼年性黑色素瘤异型明显，但预后良好。生长活跃的交界痣，在青少年一般处理，成人则应密切随访，警惕恶变。

  9. 二 年龄 • 3 在生长速度方面 儿童肿瘤生长迅速 成人肿瘤生长速度各有不同 乳腺癌在青春期和妊娠期生长很快 老年男性的前列腺癌生长相对较慢

  10. 二 年龄 • 4 播散方式和预后 决定于肿瘤的种类和生长速度等。

  11. 二 年龄 • 骨肉瘤 10~25岁 • 软骨肉瘤 30~60岁, 间叶性软骨肉瘤例外 • 骨巨细胞瘤 20~40岁, 小于15岁不诊断,易与软骨母细胞瘤混淆 • 血管纤维瘤 10~25岁 • Ewing肉瘤/pPNET(外周性原始神经外胚层瘤) 5~20岁

  12. 二 年龄 • Ⅰ型子宫内膜癌，子宫内膜样腺癌，较年轻，低级别，预后好；激素依赖型 　　　　　　　　　　Ⅱ型子宫内膜癌，浆液性腺癌和透明细胞腺癌，年长者，高级别，预后差；非激素依赖型 • 卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤， 好发于２０岁以前．

  13. 三 病史 • 临床症状 • 临床体征 • 实验室检查 • 手术史　皮肤隆突性纤维肉瘤和韧带样纤维瘤病常有多次手术史

  14. 三 病史 • 部位　　　　　　　　　　　　　　　　 胃癌贲门小弯侧、胃窦小弯侧　　　　 胃癌弥漫性位于黏膜下层及肌间→皮革胃　　　　　　　　　　　　　　　　胃肠道间质瘤位于肌间和浆膜面　　　 食道下端管壁→平滑肌瘤

  15. 三 病史 • 部位 霍奇金淋巴瘤、T淋巴母细胞淋巴瘤→颈部淋巴结肿大伴纵隔肿块　　　　　　 NK/T细胞淋巴瘤→鼻部肿块造成中面部结构破坏　　　　　　　　　　　　　 胃肠道套细胞淋巴瘤→多发性淋巴瘤样息肉病

  16. 三 病史 • 部位 骨肉瘤 股骨、胫骨、肱骨、髂骨、颌骨、腓骨； 骨巨细胞瘤 股骨、胫骨、桡骨； 软骨肉瘤 髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨； Ewing肉瘤 股骨、髂骨、胫骨、肱骨、肋骨、腓骨

  17. 三 病史 • 转移性癌 食道癌、肺癌→颈右侧淋巴结 胃肠道癌→颈左侧淋巴结 鼻咽癌→胸锁乳突肌后缘 前列腺癌→骨盆和胸腰椎　　　　　　 肾透明细胞癌→莫名其妙部位

  18. 四 眼观及手术所见 • 内窥镜下见肿瘤的形态 • 手术所见：肿瘤部位、大小、质地、颜色与周围组织的关系 • 部位

  19. 五 实验室检查 • 甲亢：T3 T4 升高，TSH降低 • 肝细胞性肝癌、卵黄囊瘤：AFP升高 • 前列腺腺泡细胞癌：PSA升高 • 绒癌、葡萄胎：HCG升高 • 内分泌肿瘤：肿瘤激素水平的升高

  20. 六　影象学检查 • 骨肿瘤 病理、临床、影像三结合 • 胃肠道钡餐拍片

  21. 病理学诊断的基本类型 • Ⅰ类诊断 检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断

  22. 病理学诊断的基本类型 • Ⅱ类诊断 不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病／病变名称之前冠以诸如病变“符合为” 、 “考虑为” 、“倾向为” 、 “提示为” 、“可能为” 、“疑为” 、 “不能排除” 之类的词语。

  23. 病理学诊断的基本类型 • Ⅲ类诊断 检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。

  24. 病理学诊断的基本类型 • Ⅳ类诊断 送检标本因过小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。

  25. 病理学诊断注意点 • 病理学难以确诊的肿瘤 副神经节瘤 某些内分泌肿瘤 • 病理学难以确诊的病变 病因学 结核 数字化定量诊断的疾病 甲状腺功能亢进症

  26. 低级别上皮内瘤变包括轻度不典型增生和中度不典型增生低级别上皮内瘤变包括轻度不典型增生和中度不典型增生 高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌 上皮内瘤变Ⅰ级→轻度不典型增生 上皮内瘤变Ⅱ级→中度不典型增生 上皮内瘤变Ⅲ级→重度不典型增生和原位癌 上皮内瘤变及分类

  27. 谢谢！

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