אפילפסיה

1. בשיתוף הפיקוח על הבריאותבמשרד החינוך ושירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות אפילפסיה

2. תכנית ההכשרה בנושא אפילפסיה הגדרות שכיחות מאפיינים קליניים כיצד מתמודדים בבית הספר? ראה גם חוזר מנכ"ל - הנחיות לטיפול בילדים הסובלים ממחלת האפילפסיה, תשס"ב/2(א) 24‎-2.2 1 באוקטובר 2001

3. אפילפסיה - הגדרה הפרעה נוירולוגית בפעילותתאי העצב, הגורמת לשיבושבהוראות שהמוח מוסרלכלחלקי הגוף

4. כלומר, שלמשך מספר שניות או דקות בהן יש קצר בפעילות החשמלית של המוח מופיעות תנועות, תחושות או התנהגויות משובשות אצל האדם מצב זה נקרא התקף אפילפטי

5. רובנו לא נגיע למצב כזה, אך לאחד מכל 100 ילדים ואחד מתוך כל 150 מבוגרים יש סף פרכוסים נמוך,להם סיכון גבוה לפתח התקף/ים • בישראל חיים למעלה מ- 60,000 מבוגרים וילדים עם אפילפסיה • בארה"ב יותר מ- 2.7 מיליון אמריקאים מתמודדים עם אפילפסיה

6. אפילפסיה יכולה להופיע בכל גיל השכיחות גבוהה יותר בעשור הראשון לחיים ומעל גיל 60 10 60 0

7. מה לא מוגדר כאפילפסיה? זכור: אחד מכל 10 אנשים יחווה התקף חד פעמי בחייו מבלי להיות חולה אפילפסיה גם פרכוסי חום בקרב ילדים אינם סימן לאפילפסיה התקף אפילפטי יחיד אינו בהכרח אפילפסיה

8. בקרב 30% מהסובלים מאפילפסיה ניתן למצוא גורם למחלה: • פגמים מולדים של מבנה המוח • חבלות ראש • זיהומים במערכת העצבים המרכזית • מחלות ניווניות של מערכת העצביםוגידולי מוח • התמכרות לסמים או אלכוהול • במבוגרים: אירוע מוחי וגידולי ראש • מרכיב גנטי (5%-10%)

9. ב- 70% מהמקרים הסיבה אינה ידועהואינה מתגלה בבדיקות העומדות לרשותנו היום

10. הבדיקה העיקרית הינה בדיקת EEG(Electro Encephalo Gram)באמצעותה מתקבל רישום גלי המוח בדיקות לאבחון אפילפסיה

11. חיבור אלקטרודות על פני שטח הראש נעשה לפי סימון אחיד בינלאומי לרישום גלי מוח מהאזורים השונים

12. רישום גלי מוח בבדיקת EEG

13. Video EEG Monitoring • המטופל מחובר ל- EEG ובמקביל מצולםבוידאו במשך כל זמן הבדיקה • המטרה היא בדיקת ההתאמה בין רישום הפעילות החשמלית לבין התופעות הקליניות והתנהגות המטופל • בדיקה חשובה במיוחד לאבחון בתינוקות וילדים צעירים או במקרים מורכבים לאבחון בEEG - בלבד

14. תומס בן השנה בבדיקת וידאו EEG

15. ישנם סוגים רבים של התקפים אפילפטים ניתן למיין את ההתקפים על פי מעורבות הפעילות החשמלית של המוח בעת התקף: • התקפים כלליים בהם יש הפרעה בו זמנית בפעילות של כל המוח ונגרם איבוד הכרה • התקפים חלקיים בהם יש הפרעה בפעילות החשמלית של המוח באזור אחד ואין איבוד הכרה

16. 1.התקף כללי, מסוג התקף "טוני – קלוני" (בעבר נקרא התקף גראנד מאל)

17. התקף טוני-קלוני מחולק לשני חלקים: שלב ה"טוני" - בו כל שרירי הגוף מתקשים. בשלב זה מאבד האדם את היכולת להישאר עומד או יושב, והוא נופל. ייתכן שפיו ייסגר בחוזקה ולכן ינשוך את לשונו שלב ה"קלוני" - בו מופיעים פרכוסים, תנועות קצביות בשרירי הגוף והגפיים בהתקף טוני - קלוני האדםאינובהכרה

18. התקף טוני קלוני עשוי להשפיע על התכווצות השרירים במערכות אחרות: • במערכת הבליעה, האדם אינו בולע את הרוקבזמן ההתקף ולכן ייתכן שייצא קצף מפיו • ייתכן איבוד שליטה על הסוגרים אין סכנה של בליעת הלשון

20. אאורה - AURA • תחושה מקדימה להתקף אצל חלק מהמטופלים, החוזרת על עצמה בד"כ במדויק מהתקף להתקף • אאורה תיתכן במגוון ביטויים, אך אחידים לאדם אחד: תחושת בחילה, חרדה, נימול, טעם או ריח

21. עזרה ראשונה במקרה של התקף "טוני – קלוני" • להישאר רגוע

22. עזרה ראשונה במקרה של התקף "טוני – קלוני" • להשכיב על הצד ולהניח משהו רך מתחת לראש • לסלק חפצים מסוכנים מהסביבה • להזעיק עזרה רפואית אם ההתקף נמשך יותר מחמש דקות

23. לשים חפץ בין השיניים • להגביל את התנועות • לבצע הנשמה ! לא לא לא

24. מתי לקרוא לאמבולנס? התקף אפילפטי בתלמיד שאינו מוכר כחולה אפילפסיה ההתקף נמשך יותר מ- 5 דקות התקף חוזר לפני שהתלמיד חוזר להכרה במקרה של פציעה תוך כדי התקף

25. 2.התקף כללי מסוג "אבסנס" Absenceניתוק (פטיט מאל) קצר בכל המוח, אך לשניות בודדות בלבד. התוצאה הנראית לעין הינה בהייה או מצמוץ עיניים לשניות בודדות עד דקה בהתקף אבסנס האדם אינו בהכרה,אינו מודע ואינו שומע את הסובבים אותו. התקפי אבסנס מצויים לרוב אצל ילדים.

27. עזרה ראשונה במקרהשל התקף "אבסנס" • אין צורך בהתערבות • ההתקף עובר תוך שניותספורות עד דקה • חשוב לדווח על המקרה להורים שימשיכואת האבחון והטיפול אצל נוירולוג

28. 3. התקף חלקי שיבוש בהוראות לחלק אחד שלהמוח בלבד –בהתקף זה האדם נשאר ער לסובבים אותו אך לעיתים בצורה מעורפלת לפי האזור במוח בו נמצא המוקד האפילפטי יופיעו תנועות קצביות או אוטומטיות ולא רצוניות

29. ישנם מצבים בהם ההתקף החלקי מתפשט מן המוקד האפילפטי אל כלל קליפת המוח והופך להתקף טוני-קלוני כללי מישני גם בהתקף חלקי תתכןתחושה מקדימה = אאורה

31. עזרה ראשונה במקרה שלהתקף חלקי יש להישאר קרוב לאדם ולהרחיק אותו בעדינות מעצמים חדים או מקירות בזמן התקף אפילפסיה תנועותיו של האדם אוטומטיות ואינן רצוניות. אל תנסו לרסן אותן בכוח

32. עדיין מאמינים שאנשים מתים מפרכוסים התמותה מפרכוסים נדירה חוששים שאפילפסיה יכולה להיות מדבקת אפילפסיה איננה מחלה מדבקת חוששים שאפילפסיה היא מחלת נפש אפילפסיה איננה הפרעה נפשית מאמינים שילדים חולי אפילפסיה לא יכוליםלהצליח בלימודים רוב הילדים שיש להם אפילפסיה לומדים כרגיל מה מיתוס, מה נכון? מתוך סקר בין 20,000 מתבגרים בארה"ב

33. איך מטפליםבאפילפסיה? קיימות תרופות אנטי-אפילפטיות רבות אצל 70-80% מהחוליםהטיפול התרופתי מונעאת ההתקפים לחלוטין,או כמעט לחלוטין רוב המטופלים מנהלים אורח חיים רגיל!

35. אצל 20-30% מהחולים תיתכן אפילפסיה קשה במיוחד לשליטה תרופתית,והם עדיין סובלים מהתקפים לקבוצה זו ניתן להציע • שילוב של תרופות, או במקרים מיוחדים בודדים: • דיאטה קטוגנית העשירה מאוד בשומנים ומופחתת פחמימות וחלבונים לרמות הכרחיות לגוף ולצמיחה בלבד • או השתלת קוצב באזור בית החזה לגירוי עצב הווגוס • או טיפול ניתוחי, במידה וניתן למקד ולהגיעבגישה כירורגית למוקד האפילפטי

36. לפעמים יש לתרופות האנטי-אפילפטיותתופעות לוואי: עייפות, חוסר ריכוז, סחרחורת, ושינוי בהתנהגות בחלקן, תופעות אלה עוברות לאחר תקופת הסתגלות של 4-5 שבועות חשוב לדווח לנוירולוגהמטפל על כל תופעהשלילית

37. חולי אפילפסיה צריכים להימנעככל האפשר מגירוייםהעלולים לעורר התקפים: חוסר שעות שינה סמים ואלכוהול ריצודים / הבזקי אור ( אצל 10%-15% מהחולים) ייתכן ריבוי התקפים/חוסר איזון במצבי חולי: חום, שפעת, הקאות, שלשולים

38. יותר מ- 50% מהילדים חולי האפילפסיה יכולים להחלים לחלוטין מהמחלה מקובל לנסות בתיאום עם הנוירולוג המטפל גמילה מטיפול תרופתי לאחר מספר שנים (בדרך כלל שנתיים) החופשיות מפרכוסים כל נסיונות הגמילה חייבים להיעשות בצורה מבוקרת ואיטית החלמה מאפילפסיה

39. אפילפסיה ולמידה

40. השפעת האפילפסיה על הלמידה תלויה במספר גורמים • גיל הופעת האפילפסיה • סינדרומים אפילפטיים מסוימים • מיקום המוקד האפילפטי • סוג ההתקפים • תופעות לוואי של תרופות • 15%-30% מהילדים המתמודדים עם אפילפסיה מתמודדים עם בעיות לימודיות

41. גורמים המקשים על תפקודלימודי תקין • תרופות שעשויות לפגוע בזכרון, לגרום לבעיותקשב וריכוז, עייפות ועיכוב בתהליכי למידה. לחלק קטן מהתרופות יש לעתים פגיעה שפתית ובעיות התנהגות • הפסד ימי לימודים בשל התקפים, בדיקות ואשפוזים • פגיעה באיכות השינה בשל הפרכוסים/ תרופות • בעיות זיכרון הן בשל התרופות והן כתוצאהמההתקף עצמו

42. גורמים המקשים על תפקודלימודי תקין המשך • קשיים רגשיים וחברתיים על רקע ההתמודדותעם האפילפסיה כמחלה כרונית שאינה צפויה, מוסתרת וסטיגמתית • קושי משפחתי בהתמודדות עם האפילפסיה והשלכותיה: דאגות ההורים, פגיעה בדימויהעצמי של הילד ועוד

43. הקשיים יכולים לבוא לידי ביטוי • תת השגיות - פער בין יכולות קוגניטיביות לביןרמת רכישת מיומנויות הלמידה וחוסר התקדמות ובעיות בתפקוד ובביה"ס • קשיי למידה - בקריאה, מתמטיקה, תפקודזיכרון • עייפות, חלימה בהקיץ והתנתקויות • איטיות - בשליפת מילים, מהירות ביצוע וזמן תגובה • קשיים בתפקודים ניהוליים - קשב וריכוז, סיום מטלות, תכנון והתארגנות, זכרון ראשוני נמוךיותר, שימור ירוד של מידע לאורך זמן

44. חשוב לציין האפילפסיה משפיעה על המוחבצורה לא צפויהולכן לא נראה קו ליניארי של תפקוד בדרך כלל יהיו תקופות טובות יותרותקופות טובות פחות,ואף שעות וימים טובים יותר מהאחרים

45. תרומת המערכת החינוכית לתלמיד עם אפילפסיה המוכנות לפעול במצב חירום: • הכרת המוסד החינוכי במצב הרפואי שלהתלמיד, מאפייני מחלתו, סוג ההתקפים וקבלת הדרכה לטיפול המתאים בזמן התקף • הסברה והדרכה לחברים בכתה לפעול נכון בעת התקף • הערכות ייחודית לפעילויות חוץ בית-ספריותכדי לוודא בריאות ובטיחות התלמידעם אפילפסיה

46. תרומת המערכת החינוכית לתלמיד עם אפילפסיה בתהליכי הלמידה: • קבלת מידע מההורים על תפקוד הילד לצורךהתאמה וסיוע בתהליך הלימודי • מעקב אחרי תפקוד התלמיד בשיתוף פעולה עם ההורים ודיווח להורים על שינויים במצבו • זיהוי וטיפול תופעות רגשיות/חברתיות לשמירהעל כבוד התלמיד והשתלבותו החברתית

47. רשיון נהיגה בישראל אדם הסובל מאפילפסיה ומאוזן (ללא התקפים כלל) במשך שנה אחת רשאי לקבל רשיון נהיגה

48. גיוס לצה"ל

49. רוב הילדים עם אפילפסיה יכולים לחיות חיים מלאים ורגילים לכל דבר

50. תודה! צוות המרכז לחינוך לאפילפסיה המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה 08-6244481