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EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR

EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR. PEDRO E. ZULUAGA HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE 2010. HOMEOSTASIS DE LA TEMPERATURA CORPORAL. TEMPERATURA >37 A 38° ACTIVACIÓN DE TERMOSTATO HIPOTALÁMICO (ÁREA PREÓPTICA) MECANISMOS COMPENSADORES: CONDUCCIÓN POR VASODILATACIÓN

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EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR

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Presentation Transcript

  1. EMERGENCIAS INDUCIDAS PORCALOR PEDRO E. ZULUAGA HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE 2010

  2. HOMEOSTASIS DE LA TEMPERATURA CORPORAL TEMPERATURA >37 A 38° ACTIVACIÓN DE TERMOSTATO HIPOTALÁMICO (ÁREA PREÓPTICA) MECANISMOS COMPENSADORES: • CONDUCCIÓN POR VASODILATACIÓN • CONVECCIÓN (T° AMB. <32°) • RADIACIÓN • EVAPORACIÓN DIAFORESIS, ↓MB., CAMBIOS DE CONDUCTA (T° AMB. >32°)

  3. MECANISMOS DE ACLIMATACIÓN ACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA RETENCIÓN DE SODIO POR GLÁNDULAS SUPRARENALES Y RIÑONES ↑ SUDACIÓN ↑ VOLEMIA ↑ TRABAJO CARDÍACO ↑ FILTRACIÓN GLOMERULAR ↓ RABDOMIOLISIS POR EJERCICIO SE NECESITAN DE 1 A 2 SEMANAS PARA LA ACLIMATACIÓN COMPLETA.

  4. EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR • CALAMBRES POR CALOR • SÍNCOPE POR CALOR • AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR • GOLPE DE CALOR: CLÁSICO POR EJERCICIO

  5. GOLPE DE CALOR • FALLO MULTIORGÁNICO • POR EXCESO DE CALOR (EXÓGENO Y/O ENDÓGENO) QUE SOBREPASA LA CAPACIDAD DE TERMOREGULACIÓN. • ALTA MORTALIDAD (~10%) 76% CUANDO T° SUPERA 41,1° • DIAGNÓSTICO: • EXPOSICIÓN AL CALOR Y/O EJERCICIO INTENSO • HIPERTERMIA: T° RECTAL >40° • ALTERACIÓN DEL SNC.

  6. FISIOPATOLOGÍA DEL GOLPE DE CALOR

  7. GOLPE DE CALOR CLÁSICO • = PASIVO O EPIDÉMICO • POR EXPOSICIÓN AL CALOR AMBIENTAL • SE DESARROLLA EN VARIOS DÍAS • EN NIÑOS Y ANCIANOS 80% DE CASOS EN >65 AÑOS. • POR ENFERMEDADES CRÓNICAS + AISLAMIENTO SOCIAL • TEMP. RECTAL 40 A 44° (HASTA 47°)

  8. GOLPE DE CALOR CLÁSICO • ENFERMEDADES CRÓNICAS: • INSUFICIENCIA CARDÍACA • OBESIDAD • ALCOHOLISMO • DIABETES MELLITUS • FIBROSIS QUÍSTICA • DIABETES INSÍPIDA • TIROTOXICOSIS 2. ENFERMEDADES AGUDAS: • GASTROENTERITIS AGUDA • INFECCIONES (50%)

  9. GOLPE DE CALOR CLÁSICO • FÁRMACOS: • QUE ALTERAN LA SUDACIÓN: ANTICOLINÉRGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, BETA BLOQUEANTES, FENOTIAZINAS. • VASOCONTRICTORES: COCAÍNA, ALFA ADRENÉRGICOS • QUE AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE CALOR: NEUROLÉPTICOS, COCAÍNA, ANFETAMINAS, HORM. TIROIDEAS • QUE DISMINUYEN LA SED: HALOPERIDOL • QUE PRODUCEN PÉRDIDA DE LÍQUIDOS: DIURÉTICOS, LAXANTES

  10. GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO • = ACTIVO O DE ESFUERZO • POR ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA + CALOR Y ELEVADA HUMEDAD AMBIENTAL + FALTA DE ACLIMATACIÓN • SE DESARROLLA EN HORAS • EN INDIVIDUOS JÓVENES Y ACTIVOS: DEPORTISTAS, SOLDADOS, OBREROS. 2° CAUSA DE MUERTE EN DEPORTISTAS • CON ALTERACIÓN EN LA SUDACIÓN • TEMP. RECTAL <40,5° • COMPLICACIONES FRECUENTES: RABDOMIOLISIS, CID, ACIDOSIS LÁCTICA

  11. GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO FACTORES DE RIESGO • FALTA DE ACCESO AL AGUA • DESHIDRATACIÓN • DERMOPATÍAS: PSORIASIS, ESCLERODERMIA • ENF. CONGÉNITAS

  12. GOLPE DE CALOR: CLÍNICA • SÍNTOMAS PREVIOS: CEFALEA, ASTENIA, DEBILIDAD, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITOS • HIPERTERMIA: T° RECTAL >40° (TEMPERATURAS AXILAR, BUCAL Y TIMPÁNICA NO CONFIABLES) • ENCEFALOPATÍA: CONFUSIÓN A COMA (GLASGOW <10), EXCITACIÓN, DELIRIO, CONVULSIONES, HEMIPLEJÍA • DESHIDRATACIÓN: ANHIDROSIS (PERO, POR EJERCICIO: 50% SUDAN), ↓PA, ↑FC, ↑FR, OLIGOANURIA (<30 ml/h) • LEUCOCITOSIS • TAQUIARRITMIAS • HIPOXIA

  13. ESCALA DE GLASGOW

  14. GOLPE DE CALOR: COMPLICACIONES • RABDOMIOLISIS: ORINA ROJIZA, ↑K, ↑P, ↑URICEMIA, ↓Ca, ↑CPK x5. • IRA: PRERENAL NECROSIS TUBULAR RABDOMIÓLISIS • ACIDOSIS LÁCTICA: ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP ELEVADO • CID: HEMATOMAS, EPISTAXIS • DISTRES RESPIRATORIO • SECUELAS NEUROLÓGICAS (20%)

  15. GOLPE DE CALOR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • SEPSIS • MENINGOENCEFALITIS AGUDA • HIPERTERMIA MALIGNA: POR ANESTÉSICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR • SIND. NEUROLÉPTICO MALIGNO: POR ANTIPSICÓTICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR • TÓXICOS: ANTICOLINÉRGICOS, COCAÍNA • CRISIS TIROTÓXICA • MALARIA

  16. GOLPE DE CALOR: MANEJO INICIAL • ENFRIAMIENTO IN SITU: RETIRAR ROPA, POSICIÓN FETAL, LAVADO CON AGUA TIBIA, CORRIENTE DE AIRE, MASAJEAR PIEL • ABC • TRIPLE VÍA: SNG, SV, VÍA VENOSA CENTRAL • MONITOREO DE T° RECTAL, PA, RITMO CARDÍACO, PVC, SAT. O2, DIURESIS, CONCIENCIA • OXIGENOTERAPIA CON FiO2 AL 100% • HP CON SF 500ml EN 30min. • LABORATORIO, CULTIVOS Y ECG

  17. GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO • MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO • POR INMERSIÓN EN AGUA HELADA • SÁBANAS MOJADAS CON AGUA HELADA • POR EVAPORACIÓN: SPRAY DE AGUA TIBIA Y VENTILADOR ELÉCTRICO • BOLSA DE HIELO EN AXILAS, INGLES, CUELLO • LAVAJE GÁSTRICO CON AGUA HELADA SUSPENDER MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO CUANDO T° RECTAL DESCIENDE A 38° (GENERALMENTE EN 30 MINUTOS) • REDUCCIÓN DE ESCALOFRÍOS Y VASOCONTRICCIÓN • DIAZEPÁN 5 A 10mg EV • CLORPROMAZINA 10 A 25mg IM

  18. GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO 3. MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL: • ENFRIAMIENTO • HP CON SF 500ml EN 30 min., CON CONTROL DE PVC (ENTRE 10 A 15cm H20) • VASOPRESORES: DOBUTAMINA, ISOPROTERENOL (EVITAR DOPAMINA Y ALFA ADRENÉRGICOS) 4. RABDOMIOLIS E IRA: SI DIURESIS <30ml/h: • HP CON SF • DIURESIS OSMÓTICA CON MANITOL 1g/kg EV EN 30min. • ALCALINIZACIÓN DE ORINA CON CO3HNa 5. CONVULSIONES: • DIAZEPÁN Y FENITOINA EV

  19. AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR FORMA HIPERTÓNICA • EN INDIVIDUOS ACLIMATADOS QUE NO PERCIBEN O NO COMUNICAN LA SED. • PÉRDIDA DE AGUA > ELECTROLITOS. DHE CELULAR CON OSM. NORMAL. TARDÍAMENTE: ↑OSM.Y ↑Na • T° RECTAL <39° + ENCEFALOPATÍA LEVE A MODERADA + DESH. NORMO O HIPERTÓNICA

  20. AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR FORMA HIPOTÓNICA • EN INDIVIDUOS NO ACLIMATADOS QUE INGIEREN AGUA ABUNDANTE. USO DE DIURÉTICOS • PÉRDIDA DE ELECTROLITOS > AGUA. SOBREHIDRATACIÓN VOLUNTARIA. DIURESIS ACUOSA. OSM. Y Na LEVEMENTE BAJOS • T° NORMAL + SIND. DE SOBREHIDRATACIÓN CELULAR Y DHE EXTRACELULAR + CEFALEA POR BIPEDESTACIÓN, CALAMBRES, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA

  21. AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR TRATAMIENTO • INICIAL: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO (SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL, BEBIDAS COMERCIALES CON Na Y K) Ó GOTEO EV CON SF Ó RINGER LACTATO, LABORATORIO. • HIPERTÓNICA: HP CON D5% Ó ClNa 0,45g%. REDUCIR NATREMIA ≤ 2mEq/l/hora (RIESGO DE EDEMA CEREBRAL! ) • HIPOTÓNICA: RESTRICCIÓN HÍDRICA VO (700 A 1000ml/día) , HP CON SF. ELEVAR NATREMIA 0,5mEq/l/hora

  22. SÍNCOPE POR CALOR • POR VASODILATACIÓN PERIFÉRICA + BIPEDESTACIÓN O POST EJERCICIO (~ SÍNCOPE ORTOSTÁTICO) • NO HIPERTERMIA. NO DHE. • TRATAMIENTO: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO.

  23. CALAMBRES POR CALOR • POR DÉFICIT DE ELECTROLITOS INTRACELULARES • DURANTE EL EJERCICIO O POST EJERCICIO • CONTRACTURAS INVOLUNTARIAS, ESPASMÓDICAS Y DOLOROSAS EN LOS MÚSCULOS MÁS EJERCITADOS. • PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: SOLUCIONES SALINAS HIPOTÓNICAS VO (ClNa 40mEq/l)

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