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DERMATOLOGIA

DERMATOLOGIA. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. SIFILIS. T. PALLIDUM ESPIROQUETA MOVIL . DIVISION 30-33 h DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO.

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Presentation Transcript

  1. DERMATOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

  2. SIFILIS T. PALLIDUM ESPIROQUETA MOVIL. DIVISION 30-33 h DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO. ANIMALES LABORATORIO: Conejo

  3. SIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICO AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA) RAPIDOS, FACILES, BARATOS PRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLES CUANTIFICADO: CONTROL TTO (3-6-12 MESES) PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECC FENOMENO DE PROZONA FALSOS POSITIVOS < 1/8 Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, Autoinmunes

  4. SIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICO ANTICUERPOS TREPONEMICOS 1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no disponible) 2.-T muertos->FTA-TPHA Primeras en positivizarse Ultimas en negativizarse (85% persiste +) Pruebas de confirmación No sirven para control de tto 1% falsos positivos

  5. Incubación: 3 sem->Chancro 1 sem postchancro->Adenopatías 6 sem postcontagio->Serología + SIFILIS 1 9 sem tras contagio Puede coexistir con chancro Clínica cutánea y sistémica 25 % recidivas 1er año 2 LATENCIA CLINICA 25 %. Endarteritis y gomas Cualquier órgano. Destructivas Arterias. SN. Hueso. Piel. ..... 3

  6. S. PRIMARIA CHANCRO Lesión erosiva, sin bordes Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Localización: Genital, anorectal, oral ADENOPATIAS REGIONALES Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios DIAGNOSTICO: Visualización del treponema Serología: T. Treponémicos y reagínicos

  7. S. SECUNDARIA 1.-L. CUTANEO-MUCOSAS Generalizadas, simétricas, polimorfas (gran simuladora), inestables, tendencia a la curación sin cicatriz 2.- POLIADENOPATIAS Generalizadas (epitrocleares) 3.- ALT. SISTEMICAS Hígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNC

  8. SIFILIS S. SECUNDARIA L. CUTANEAS y MUCOSAS Roseola Sifilides papulosas Sifilides pigmentarias Sifilides palmo-plantares Condilomas planos Alopecia “apolillada” Lesiones mucosas

  9. SIFILIS CONGENITA • -INFECCION FETAL DURANTE EL EMBARAZO • -RARO ANTES DEL 4º MES • ABORTOS TARDIOS/R.N. MUERTO/PREMATURIDAD • ENFERMEDAD NEONATAL: SINTOMATICO/ASINTOMATICO • S. CONGENITA PRECOZ: 2 PRIMEROS AÑOS (<3 MESES) • S. SECUNDARIA GRAVE • S. CONGENITA TARDIA: > 2 AÑOS • -ESTUDIO SEROLOGICO TODA EMBARAZADA

  10. SIFILIS PRECOZ TRATAMIENTO S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ 1: P. BENZATINA 2,4 X 106 I.M. /1 SOLA VEZ Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 días Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 días CDC. Ann Intern Med. 2002

  11. SIFILIS TARDIA TRATAMIENTO > 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 106 U. / I.M. CADA SEMANA X 3 SEMANAS TOTAL: 7,2 Millones de U. 2.-Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días CDC. Ann Intern Med. 2002

  12. SIFILIS. TRATAMIENTO -S. embarazada: -Penicilina benzatina a la dosis apropiada para el estadio de la sifilis en que se encuentre la paciente -S. congénita: P. benzatina 50000 U/kg IM (1 dosis)

  13. SIFILIS TRATAMIENTO REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER Reacción sistémica. Explicar al paciente Cualquier estadio. > frecuente 2ª 1- 2 Horas tras inicio del tto. Fiebre, Mialgias, Escalofríos, Cefalea,... Severidad variable. 12- 24 horas. Aspirina. Antiinflamatorios. Prevenir con dosis previas menores de penicilina

  14. CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE • E.T.S. producida por una bacteria Gram -: Haemophilus ducreyi. • Hileras/Cadenas alargadas (“bandadas peces”) • Microorganismo difícil de cultivar • Medio anaerobio, agar chocolate • Inoculable al conejo • Muy contagioso/Autoinoculable • Portadores latentes asintomáticos

  15. CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE • Periodo de incubación corto: 3 días • Úlcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blanda • Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucio • En la mujer puede ser intravaginal (!!). • Por autocontagio aparecen lesiones múltiples • Adenopatía inguinal (40%), única, unilateral, • dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroide

  16. CHANCRO BLANDO/CHANCROIDE TRATAMIENTO • Azitromicina, 1g oral en dosis única • Ceftriaxona, 250 mg/IM/en dosis única • Ciprofloxacino, 500 mg/dos veces día/3 días • Eritromicina, 500 mg/tres veces al día/ 7 días • CDC. Ann Intern Med. 2002

  17. URETRITIS GONOCÓCICA ETIOLOGÍA • Uretritis por diplococo Gram (-):Neisseria gonorrhoeae • Se observan fácilmente en las tinciones con Gram del exudado uretral como diplococos gran negativos en el citoplasma de los polinucleares neutrófilos. • Crece rápidamente en medio Thayer-Martín

  18. URETRITIS GONOCÓCICA CLÍNICA • Periodo de incubación corto: 3 días. • Aproximadamente el 10% de los varones y el 50% de las mujeres: Infección asintomática. Mayor peligro de contagio. • En el varón: Uretritis aguda anterior, con exudado purulento abundante, disuria y escozor al orinar • En la mujer: Endocervicitis purulenta. Más rara es uretritis con disuria y exudado uretral purulento

  19. URETRITIS GONOCÓCICA COMPLICACIONES • En el varón: Inflamación de glándulas de Tyson, • epididimitis, orquitis, prostatitis. • En la mujer: Bartolinitis, salpingitis y EPI. Puede • ocasionar esterilidad. • En ambos sexos: Gonococia diseminada. • En recién nacido de madre con infección aguda: Oftalmia neonatorun (conjuntivitis purulenta). Hoy rara porque se hace profilaxis en R.N. con colirio antibiótico.

  20. URETRITIS GONOCÓCICA COMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADA • Bacteriemia por gonococo en pacientes no tratados • Triada: Fiebre + dolor articular + lesiones cutáneas • Artritis: Grandes articulaciones (gonartrosis). • Puede desembocar en anquilosis irreversible. • Lesiones cutáneas: Pústulas de vasculitis séptica en zonas acras de manos y pies. • Muy raro: Endocarditis y meningitis.

  21. URETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTO • El CDC recomienda tratamientos de dosis única para cortar cadena epidemiológica • La mayoría de las cepas de N. gonorrhoeae son beta-lactamasa positivas (resistentes a penicilina) • Tratamientos de primera elección: • - Ceftriaxona 125 mg IM sola dosis-Embarazo • - Ciprofloxacino, 500 mg oral una sola dosis • - Ofloxacino, 400 mg oral una sola dosis • Tratamientos alternativos: • - Espectinomicina, 2 gr IM sola dosis-Embarazo • CDC. Ann Intern Med. 2002

  22. URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) ETIOLOGÍA • Chlamidia • Mycoplasma • Ureaplasma • Trichomonas vaginalis • Gardenella vaginalis • Candida albicans • Herpes virus • Giardia lamblia, Shigella sp., Amebiasis

  23. URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) ETIOLOGÍA • Chlamidia trachomatis: Microorganismo intracelular obligado. Produce el 30- 50% de las UNG. • Ureaplasma urealiticum y Micoplasma hominis: • Pertenecen a la familia mycoplasmataceae. • Causan 10-40% de las UNG.

  24. URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) CLÍNICA • Periodo de incubación más largo que la gonococia: • 3 semanas. • Secreción uretral purulenta o mucopurulenta más • escasa que en la gonococia (gota matinal). • Menos síntomas de escozor y disuria. • Frecuente asintomática: Mayor peligro de contagio. • 10-15% clínica solapada. • Uretritis postgonocócica: gonococia + UNG. • Complicaciones genitales semejantes a la gonococia.

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