Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 69

BRONKOPULMONER DİSPLAZİ TEDAVİ VE YENİLİKLER PowerPoint PPT Presentation


  • 395 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

BRONKOPULMONER DİSPLAZİ TEDAVİ VE YENİLİKLER. Prof.Dr . Nevin Uzuner Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk İmmunoloji ve Klinik Allerji Bilim Dalı. Bronkopulmoner displazi Premature bebeklerde görülen kronik akciğer hastalığıdır

Download Presentation

BRONKOPULMONER DİSPLAZİ TEDAVİ VE YENİLİKLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

BRONKOPULMONER DİSPLAZİTEDAVİ VE YENİLİKLER

Prof.Dr. Nevin Uzuner

Dokuz Eylül Üniversitesi

Çocuk İmmunoloji ve Klinik Allerji Bilim Dalı


Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

Bronkopulmoner displazi

  • Premature bebeklerde görülen kronik akciğer hastalığıdır

  • Tekrarlayan hastane yatışları ve komplikasyonlar nedeniyle tüm çocuk hekimlerini yakından ilgilendiren bir hastalıktır.


Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

BPD insidansını etkileyen faktörler:

  • Erken doğum haftası

  • Düşük vücut ağırlığı

  • Uzun süreli mekanik ventilasyon

  • Yüksek ventilatör basınçları ve tidal volüm

  • Yüksek oksijen konsantrasyonu

  • Enfeksiyon/enflamasyon


Ep dem yoloj

EPİDEMİYOLOJİ

  • Doğumların yaklaşık %13’ü premature (<37 GH)

  • Prematurelerin %15’i mekanik ventilasyon ihtiyacı olanlar

  • Mekanik ventilatör ihtiyacı

    olanların %15’inde de

    BPD görülmekte


Ep dem yoloj1

EPİDEMİYOLOJİ

PREMATURİTENİN AĞIRLIĞI İLE ORANTILI OLARAK ARTAR…

  • RDS tanısıyla takip edilen çok düşük (<1500 gr) ve

    Aşırı düşük doğum ağırlığındaki (<1000 gr)

    bebeklerde görülme sıklığı %25-35 arasındadır.

  • BPD olan hastaların %97’si <1250 gr


Akc er n gel m

AKCİĞERİN GELİŞİMİ


Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

  • Antenatalsteroid uygulaması

  • Surfaktan tedavisi

  • Akciğer koruyucu ventilasyon

  • Doğumun geciktirilmesi

    ile ağır BPD sıklığında azalma görülmektedir.


Bpd nin nlenmesi

BPD’nin önlenmesi

  • Prematuritenin önlenmesi

  • İyi bakım-beslenme

  • Kafein

    (etkili, mekanizma bilinmiyor)

  • Antenatal kortikosteroidler

    (24-34. haftalar arasında uygulanır, sonuçlar tartışmalı)

  • Postnatal kortikosteroidler

    (Akut evrede enflamasyonu azaltabilir, rutin olarak önerilmemektedir)

  • Surfaktan

    (erken dönemde profilaktik verilmesi koruyucu)


Bpd nin nlenmesi1

BPD’nin önlenmesi

  • Azitromisin

    (Ureaplazma ile kolonize annelerde, BPD gelişme oranını azaltmıştır)

  • Vitamin A (önleyici etki)

  • Vit E, Selenyum (etkisi kesin değil)

  • Pentoksifilin (koruyucu gibi gözükmekte)

  • Nitrik oksit (tartışmalı)

  • CPAP

  • Düşük oksijen konsantrasyonu


Bronkopulmoner d plaz de tedav

BRONKOPULMONER DİPLAZİDE TEDAVİ


Tedav

TEDAVİ

BARO VE OKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

  • Erken dönemde CPAP uygulaması

    (ilk hedef mikroatelektazilerin açılması)  sonuçlar çok başarılı değil

  • Entubasyon ve pozitif basınçlı ventilasyondan kaçınılması

  • Entubasyon ve surfaktandan kaçınılması

    Pediatrics in Review 2012;33;255


Tedav1

TEDAVİ

BARO VE OKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

  • Mekanik ventilasyon basıncı, inspiryum süresi,

  • Ventilasyon süresi kısıtlanmalıdır.

  • Ventilasyondan ayırdıktan sonra da göğüs fizyoterapisi yapılmalıdır.

  • Yüksek-frekanslı ossilasyonventilasyonu

    (BPD riskini azalttığı gösterilememiş ancak daha koruyucu)

  • Volum-kontrollü ventilasyon (4-5 ml/kg)

    Pediatrics in Review 2012;33;255


Tedav2

TEDAVİ

OKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

  • Devamlı oksijen saturasyonunun takibi

    Hipokside bırakma- fazla oksijen verme

  • Pulmoner hipertansiyon

  • Retinopati

  • Kronik akciğer hastalığı

  • Uzun dönemde maliniteler önlenebilir

    Pediatrics in Review 2012;33;255


Tedav3

TEDAVİ

KAFEİN

Prematureapnesinin tedavisinde yaygın olarak kullanılır

  • Nöronal gelişim üzerine olumlu etki

  • Serebralpalsy ve bilişsel gerilikte azalma

  • Ventilatör ihtiyacında 1 hafta kadar azalma

  • BPD riskini azalttığı gösterilmiş

    --Hipoksiyi azaltarak??

    --Hipoksi olmadığı için oksijen maruziyeti de azaldığı için??

    --İlacın akciğerdeki direk etkisi??

    ŞU ANDA BPD’DEN ÖNLEMEDE GÜNCEL BİR TEDAVİ SEÇENEĞİ


Tedav4

TEDAVİ

SIVI KISITLAMASI ve DİÜRETİKLER

  • Düşük akciğer kompliansına neden olan

    interstisyal akciğer ödeminde azalma yapar

    --İatrojenik sıvı yüklenmesi

    --PDA ile soldan sağa şant

    --Enfesiyon-enflamasyon nedeniyle kapiller kaçış

    --Ventilatör ilişkili akciğer hasarı

    Furosemid

    Tiazid diüretikleri


Tedav5

TEDAVİ

IV Furosemid

  • Kısa süreli kullanımda akciğer kompliansı,

    oksijen ihtiyacı ve dakika ventilasyonda düzelme

  • Uzun süreli etkilerini gösteren çalışma yok.

    • Elektrolit imbalansı- hipokalemi-hiponatremi-hipokloremi

    • Metabolik alkaloz

    • Ototoksisite

    • Nefrokalsinoz-hiperkalsiüri

    • Osteopeni

      HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE YERİ YOK


Tedav6

TEDAVİ

Nebul Furosemid

  • 8 çalışma, 3 haftadan büyük prematurelerde tek doz ile pulmoner fonksiyonlarda düzelme

  • Uzun dönemde kullanımı ile ilgili çalışma yok

    HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE YERİ YOK


Tedav7

TEDAVİ

IV Tiazidler

6 çalışmada kronik tiazid kullanılmış

  • Akciğer fonksiyonlarında düzelme, oksijen ihtiyacında azalma

  • Havayolu direncinde, hastane yatış süresinde,

    ve ventilatör gereksiniminde değişme yok

  • Sadece ventilatöre bağımlı prematurelerde

    seçilen vakalarda kullanılabilir

    HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE ve TEDAVİSİNDE YERİ YOK


Tedav8

TEDAVİ

BRONKODİLATÖRLER

  • Salbutamol

  • BPD’dehipoksiye bağlı düz kas hipertrofisi ve hiperreaktivitesi vardır.

  • Pulmoner direncin azaltır ve kompliansıdüzeltir

  • Salbutamola yanıt değişkendir.

    • Taşikardi

    • Hipokalemi

    • Aritmi

    • Hipergilisemi

    • Hipertansiyon


  • Tedav9

    TEDAVİ

    BRONKODİLATÖRLER

    • İpratropium bromid

      BPD’de salbutamol ile eşzamanlı uygulanırsa agonist etkisi vardır

      Az sayıda çalışma

      Potansiyel yan etkiler olması nedeniyle

      BRONKOSPAZMI OLAN VE TEDAVİYE YANIT VEREN HASTALARDA DEVAM EDİLMELİDİR


    Tedav10

    TEDAVİ

    STEROİDLER

    • Anti-enflamatuar etki

    • Akciğer fonksiyonlarında düzelme

    • Mekanik ventilasyondan ayrılmaya yardımcı

    • Surfaktan ve antioksidan yapımını arttırır

    • Bronkospazm ve pulmonerfibrozisi azaltır

      --Hiperglisemi

      --Gastrointestinalperforasyon

      --Hipertansiyon, adrenal baskılanma

      --Enfeksiyon

      --Steroide bağlı kardiyomiyopati

      --Uzun dönemde Serebralpalsi


    Dekzametazon

    DEKZAMETAZON

    • Dekzametazonun etkinliği kortizole göre 25-40 kat fazladır

    • Endojenkortizolsalınımını baskılar

    • Mineralokortikoid etkisi yoktur

    • Dexametazon verildiğinde hipokampusta bulunan

      mineralokortikoid reseptörler doldurulamaz

    • Hipokampustanöronalapopitoz ve volüm azalması olur

    • Öğrenme ve hafıza kapasitesi azalır.


    Dekzametazon1

    DEKZAMETAZON

    KISA DÖNEMLİ YAN ETKİLER:

    • Kilo alımında azalma

    • Baş çevresinde azalma

    • Hiperglisemi

    • Hipertansiyon

      UZUN DÖNEMLİ YAN ETKİLER:

    • Protein katabolizmasında artma

    • Kardiakhipertrofi

    • Gastrointestinalperforasyon

    • Steroide bağlı diğer yan etkiler


    Tedav11

    TEDAVİ

    DEKZAMETAZON

    ERKEN DÖNEMDE:

    • İlk haftada yüksek doz kullanılmamalı

      (Serebralpalsi riski nedeniyle)

    • İlk veya ikinci haftada

      kısa süreli ve düşük dozda KS

      yüksek BPD riski olan, maksimal ventilatör

      ve oksijen desteği alan çok düşük doğum ağırlıklı

      yenidoğanlarda verilebilir

    • Düşük dozdan başlanıp gerekirse arttırılmalıdır


    Tedav12

    TEDAVİ

    DEKZAMETAZON

    GEÇ DÖNEMDE:

    • Geç dönemde (>7 gün) verilmesi

      Serebralpalsiolasılığını arttırmakta

    • İçerdiği sülfite bağlı yan etkiler???

    • Yüksek ventilatör ayarlarının düşürülemediği,

      solunum sıkıntısının aniden arttığı prematureler ile

      oksijenden ayrılamayanlarda kullanılabilir


    Zetle

    Özetle…

    • İlk haftada kortikosteroid verilmesi

      serebral palsi ve gastrointestinal kanamaya neden olur

    • Yüksek doz dekzametazon BPD sıklığını azaltabilir,

      ancak yan etkileri fazladır.

    • Düşük doz dekzametazon ekstübasyonu kolaylaştırır,

      yan etki riski daha azdır fakat, bu tedavinin önerilmesi için kanıt azdır.


    Tedav13

    TEDAVİ

    HİDROKORTİZON

    15 gün hidrokortizon verilen prematurelerde

    • Yaşam oranları değişmemiş

    • Koryoamniyonitli anne bebeklerinde mortalite düşmüş,

    • BPD olma riski azalmış

    • Gastrointestinal perforasyon riski artmış

    • Daha fazla çalışmaya ihtiyaç var


    H drokort zon

    HİDROKORTİZON

    ERKEN DÖNEMDE:

    4 çalışmada ilk postnatal haftada hidrokortizon verilmesinin

    yararı ve zararı düşük bulunmuştur.

    • Hidrokortizon alanlarda Bayley skalasında objeleri tanıma kapasiteleri almayanlara göre daha yüksek bulunmuştur.

    • 18-22 aylıkken yapılan kontrollerde yan etki gösterilememiştir.


    H drokort zon1

    HİDROKORTİZON

    GEÇ DÖNEMDE:

    8-10 yaşlarında değerlendirilen 62 çocukta hidrokortizon alanlar

    • Daha küçük ve daha hasta görünümlü bulunmuştur.

    • Motor, kognitif, MRI bulgularında patoloji saptanmamıştır.


    Zetle1

    Özetle…

    • Düşük doz hidrokortizonun ilk 2 haftada verilmesi BPD’yi azaltabilir.

    • Gastrointestinal perforasyon riski nedeniyle her hastaya önerilmemelidir.

    • 7. günden sonra yüksek doz hidrokortizonun yararı gösterilememiştir.


    Nhale stero dler

    İNHALE STEROİDLER

    Yan etki riskinin daha az olma ihtimali

    nedeniyle oldukça güncel bir tedavi yaklaşımıdır.

    • Partiküllerin büyüklüğü

    • Nebulizasyon yöntemi, tipi

    • Entübe hastalarda nasıl uygulanacağı

    • İnspiryum süresinin kısalığı

    • İnspiryum derinliğinin az olması kısıtlayıcı faktörlerdir.


    Tedav14

    TEDAVİ

    İNHALE STEROİDLER

    2 haftadan küçük bebeklere inhale steroid verildiğinde

    • BPD sıklığı

    • Mortalite oranları

    • Ventilatör ihtiyacı

    • Oksijen gereksinimi değişmemiş

      Steroidlerin tipi, dozu, verilme şekli, zamanlama

      açısından daha fazla çalışmaya ihtiyaç var


    Tedav15

    TEDAVİ

    KROMOLİNLER

    • Mast hücrelerini stabilize eder, degranulasyonu ve histamin salınımını engeller

    • Nötrofil migrasyonu ve enflamasyonu azaltır

    • 2 küçük çalışma bulunmakta

    • Mortalite oranları

    • Ventilatör ihtiyacı

    • BPD sıklığı değişmemiş

    • Akciğerdeki sitokinlerde azalma görülmüş

      İlaçların tipi, dozu, verilme şekli, zamanlama

      açısından daha fazla çalışmaya ihtiyaç var


    Tedav16

    TEDAVİ

    VİTAMİN A

    Retinoid, normal akciğer gelişimi ve epitel tamiri için gerekli

    Düşük vitamin A düzeyi kronik akciğer hastalığı için risk faktörü

    • <1000 gr prematurelerde BPD sıklığı %8 azalmış

    • Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde Vit A BPD’den koruyucu

    • IM yüksek doz Vit A uygulaması önerilmekte

    • Uzun dönemde pulmoner ve nörogelişimsel yararı gösterilememiştir


    Tedav17

    TEDAVİ

    İNOSİTOL

    Surfaktan yapımını arttıran bir fosfolipiddir

    IV inositol ile

    • Daha az oksijen ve hava basıncı ihtiyacı

    • BPD ve ölüm oranlarında azalma

    • İnositol BPD’den korunmada rutin olarak önerilmemekte

    • Bu konuda geniş katılımlı prospektif çalışmalar ihtiyaç vardır


    Tedav18

    TEDAVİ

    ANTİOKSİDANLAR

    • Superoksitdismutaz (SOD)

    • N-AsetilSistein (NAC)

    • Vitamin E (tokoferol)

    • Vitamin C (askorbik asit)


    Tedav19

    TEDAVİ

    Superoksit dismutaz (SOD)

    Serbest radikaller ve oksidanlar BPD’ye neden olan faktörlerdendir

    • CuZnSOD intratekal olarak güvenli ve iyi tolere edilebilebilmekte

    • BPD sıklığı ve ağırlığı üzerine etkisi gösterilememiştir

    • Hayatın ilk yılında astım ilaçlarına ihtiyacı,

    • Hastane yatışında azalma

    • Acil servis başvurunda azalmayı sağlamıştır.

      Erken dönemde BPD azalmıyor,

      geç dönemde akciğer hasarında etkili


    Tedav20

    TEDAVİ

    N-AsetilSistein (NAC)

    Glutatyon serbest radikalleri bağlayan bir maddedir,

    Prematurelerde düşüktür

    NAC, glutatyon öncülüdür

    • IV NAC verilen prematurelerde BPD sıklığı değişmemiştir

    • Akciğer fonksiyonları arasında fark yoktur


    Tedav21

    TEDAVİ

    Vitamin E (tokoferol)ve Vitamin C (askorbik asit)

    Teorikte serbest radikaller ve oksidanların BPD’ye neden olmasını önlerler

    • Vit E ve Vit C verilen prematurelerde BPD’den korumamıştır

    • Günümüzde vitaminlerin rutin olarak kullanımı önerilmemektedir

    • Geç dönemde yararlı etkileri olabilir ancak, henüz bilinmemekte

    • Bu konuda çalışmalara ihtiyaç vardır


    Tedav22

    TEDAVİ

    İNHALE NİTRİK OKSİT

    Selektif pulmoner vazodilatör

    Vasküler tonusu etkilemeden pulmoner direnci düşürür

    • Entübe pretermlerde yüksek doz NO ile BPD sıklığı azalmış

    • Hastanede kalış süresi ve oksijen ihtiyacı azalmış,

    • Ancak mortalite değişmemiş

    • 2 yaşında pulmoner fonksiyonlarda fark yok

    • BPD profilaksisinde kullanılması hala tartışmalı

    • Pahalı

    • Kanıtlar, erken dönemde koruyucu ve kurtarıcı olarak,

      rutin kullanımı önermemektedir


    Tedav23

    TEDAVİ

    BESLENME

    Malnutrisyon

    • Büyümeyi yavaşlatır,

    • Ventilatörden ayrılmayı geciktirir

    • Yeni alveol yapımını durdurur

    • Enfeksiyonlara yatkınlık artar

    • Oksijen toksisitesi artar

  • Yüksek kalorili formula

  • Kısıtlı sıvı

  • Boy-kilo-baş çevresi takibi

  • Koldan anthropometre ile kas hacmi ve serum albumin düzeyi ölçümü

  • Kemik kırıkları-rikets varlığı açısından takip (Ca ve Vit D replasmanı)

  • Vit A/E, Fe, Cu, Zn, Se yerine konmalı


  • Tedav24

    TEDAVİ

    MEZENKİMAL KÖK HÜCRE

    Hasarlı akciğer dokusunda hareket etme, çoğalma ve tamir özelliklerine sahipler

    • Deneysel çalışmalarda akciğerdeki enflamasyon ve hasarın tamirinde görev alırlar.

    • En çok alveolar azalma ve vasküler hasarlanmada düzelmeye neden olurlar

      Deneysel çalışma sonuçları oldukça umut verici

      Klinik çalışmalara ihtiyaç vardır


    Bpd le ya amak

    BPD İLE YAŞAMAK


    Bpd olan bir ocukta ek olarak

    BPD olan bir çocukta ek olarak…

    • Büyüme geriliği

    • Kilo alamama

    • Solunum yolu enfeksiyonları (öz. RSV)

    • Gastroözofageal reflü

    • Uzun süreli gastrostomi-gastrik tüp kullanımı

    • İşitme ve görme kaybı olabilir.

    • Öğrenme güçlüğü- okul başarısında düşüklük

    • İnce motor hareketlerde azalma


    Bpd olan bir ocu un takibinde

    BPD olan bir çocuğun takibinde…

    • Boy, kilo, baş çevresi ölçümleri

      • Boy uzama hızı haftada 0.7-1.1 cm

      • Kilo alma hızı günlük en az 20-30 gr

      • Baş çevresinde artma haftada 0.4-0.6 cm olmalıdır

    • Anne sütü alımı teşvik edilmeli

    • Standart mamalar en fazla 27 cal/30 mL olacak şekilde güçlendirilmeli

    • Elementer Fe 2-6 mg/kg/gün olacak şekilde 12-15 ay devam etmeli

    • İnfluenza aşıları (6 aydan itibaren her yıl) yapılmalı

    • RSV monoklonal antikor tedavisine alınmalı


    Uzun s reli seyir

    Uzun süreli seyir

    ÖLÜM OLDUKÇA NADİR varsa nedenleri:

    • Solunum yetmezliği

    • Tekrarlayan enfeksiyonlar

    • Dirençli pulmoner hipertansiyon

    • Kor pulmonale


    Kar la lan sorunlar 1

    Karşılaşılan sorunlar-1

    İLK 2 YILDA:

    • Tekrarlayan hışıltı atakları

    • Bronşiolit-astım

    • Sık hastane yatışı

    • Ağır RSV enfeksiyonları (palivizumab koruyucu)

    • Ani çocuk ölümü sendromu (kesin kanıtlanmış değil)


    Kar la lan sorunlar 2

    Karşılaşılan sorunlar-2

    ÇOCUKLUK-ADOLESAN DÖNEMİ:

    • Akciğer fonksiyonlarında azalma

    • Havayolu darlığı-havalanma artışı

    • Nörogelişimsel gerilik-özel eğitim ihtiyacı


    Epicure al mas

    EPICure çalışması

    BPD’nin uzun dönemli akciğer fonksiyonları üzerine etkisi:

    Çok düşük doğum ağırlıklı prematureler (≤25 GH) 11 yaşındadeğerlendirilmiş

    • 2 kat fazla astım tanısı

    • %50’den fazlasında bazal spirometrik analizler düşük

    • Okul yaşlarında solunum semptomları daha fazla

    • Egzersiz kapasitesinde azalma

    • Gelişimsel ve motor gecikme

    • Kognitif ve öğrenme kapasitesinde azalma


    Kar la lan sorunlar 3

    Karşılaşılan sorunlar-3

    ERİŞKİN DÖNEMİ:

    • Erken başlayan KOAH

    • Erken başlayan Amfizem

    • Pulmoner hipertansiyon

    • Astım-havayolu aşırı duyarlılığı


    Akci er fonksiyonlar

    Akciğer Fonksiyonları

    • Akciğer kompliansında azalma

    • Dakika ventilasyon hızında artma

    • Tidal volümde düşme

    • Solunum sayısında ve eforunda artma

    • Alveolar hipoventilasyon-hipoksemi

    • CO2 retansiyonu-kronik hiperkapni

    • Fonksiyonel reziduel kapasitede artma


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    BPD’nin ağırlığı:

    • Hayatın ilk 2 yılında sık hastane yatışı

    • Daha uzun süre oksijen ihtiyacı (ort. 40 hafta)

    • Yaklaşık yarısı ilk 1 yılda hışıltı atağı geçirmekte

    • Gelişimsel gerilik

    • FEV1 ve FVC düşüklüğü

    • FEV1/ FVC düşüklüğü ile doğrudan orantılıdır

    • İnhaler kullanım süresi ve radyolojik değişiklikler ile

      BPD ağırlığı arasında ilişki yoktur.


    Bpd nin eri kinlerdeki etkilerini ara t ran sistematik derleme

    BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran sistematik derleme:

    14 çalışma değerlendirilmeye alınmış,

    • Daha fazla solunum problemleri

    • Solunum fonksiyonlarında bozulma

    • Azalmış egzersiz kapasitesi

    • Akciğer grafilerindeki bulgular erişkin yaşa kadar devam etmekte

      HASTALARIN SOLUNUM PROBLEMLERİ

      ZAMAN İÇİNDE AZALMAMAKTADIR


    Bpd nin eri kinlerdeki etkilerini ara t ran sistematik derleme1

    BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran sistematik derleme:

    HRCT’de:

    • Bronşial duvarlarda kalınlaşma

    • Çizgisel ve üçgen şeklinde dansite artımı

    • Amfizem alanları

    • Hava hapsi ve retiküleropasiteler

    • OKSİJEN TEDAVİSİNİN SÜRESİ HRCT BULGULARININ AĞIRLIĞI İLE ORANTILI

    • HAVA HAPSİ VE RETİKÜLER DANSİTE ARTIŞLARI BPD NİN AĞIRLIĞI İLE ORANTILI

    • HRCT’DE AMFİZEMİN AĞIRLIĞI FEV1 z SKORU İLETERSORANTILIDIR


    Bpd nin eri kinlerdeki etkilerini ara t ran sistematik derleme2

    BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran sistematik derleme:

    SOLUNUM FONKSİYONLARI

    • 8 ve 22 yaşlarında aynı hasta grubunda bakılan

      FEV1, FVC, PEF ve FEV1/FVC oranı BPD’li hastalarda düşük

    • Akciğer fonksiyonlarında zamanla olan azalma daha belirgin

    • BPD’nin ağırlığı arttıkça PEF ve FEV1 azalmakta

    • Karbon monoksit difüzyon kapasitesinde azalma (DLCO)

      (alveol sayısı az)

    • 2 çalışmada egzersiz kapasitesinde azalma olmamış


    Bpd nin eri kinlerdeki etkilerini ara t ran sistematik derleme3

    BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran sistematik derleme:

    • Günümüz verilerine göre erişkinlerde görülen solunum semptomları ve bozulmuş akciğer fonksiyonlarını önleyen veya tedavi eden bir tedavi yok.

    • 2 kohort çalışmasına göre surfaktan uygulaması erişkinlerdeki havayolu kısıtlamasını azaltmamaktadır.

    • Çalışmaların çoğu ‘eski BPD’ ile yapılmıştır,

    • Ancak ‘yeni BPD’de de çok da bir farklılık beklenmemektedir


    Kontrol ed c la lar

    KONTROL EDİCİ İLAÇLAR


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    BPD ve Kortikosteroidler

    Sistemik kortikosteroidbaşlanmasına mortalite- yan etki dengesine göre karar verilmeli. Olası nörogelişimsel duraklama daima göz önünde bulundurulmalı

    İnhalekortikosteroidlerastım benzeri semptomları olanlara verilebilir. Fakat, her hastada kullanımı önerilmemelidir.


    Rahatlatici la lar

    RAHATLATICI İLAÇLAR


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    BPD ve Bronkodilatörler

    Salbutamol

    İpratropium bromid

    • Kısa dönemde hiperaktif havayolu olan yenidoğanlarda havayolu direncini azaltarak yarar sağlayabilirler.

    • Uzun dönemde hışıltı patogenezi astımdan farklı olduğu için bronkodilatörlerin yararını gösteren çalışma sayısı azdır.


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    İLK TERCİH

    4-6 YAŞ ARASINDA

    Ölçülü doz inhaler ve ağız parçacıklı aracı tüp (VOLUMATİK)

    4 YAŞ ALTINDA

    Ölçülü doz inhaler ve yüz maskeli aracı tüp


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    ALTERNATİF

    4-6 YAŞ ARASINDA

    • Yüz maskeli aracı tüp

    • Ağız parçacıklınebulizatör

    4 YAŞ ALTINDA

    • Yüz maskeli nebulizatör


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    SPACER

    AĞIZ PARÇACIKLI ARACI TÜP

    YÜZ MASKELİ

    NEBULİZATÖR


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    ÖLÇÜLÜ DOZ İNHALER

    KURU TOZ İNHALER


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    BPD ve Evde Oksijen

    • Kilo alımı veya büyümeyi hızlandırmak,

    • Akciğer tamirini sağlamak,

    • Pulmoner hipertansiyonu engellemek,

    • Kognitif gelişime destek olmak amacıyla verilir….

    • Evde Oksijen tedavisi ihtiyacı olan çocukların ilk 2 yılda solunum problemleri, ilaç kullanımı, doktor kontrolü, hastane yatışları ve tedavi maliyetleri daha fazladır…


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    BPD ve Evde Oksijen

    Hastanın oksijenden ayrılması kontrollü olmalıdır.

    • Oksijen saturasyonları

    • Uykusundaki rahatlığı, beslenmesi

    • Kilo alımı

    • Solunum hızı ve derinliği ilk 6 ay yakından takip edilmelidir…


    Bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler

    TEŞEKKÜRLER…..


  • Login