bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler
Download
Skip this Video
Download Presentation
BRONKOPULMONER DİSPLAZİ TEDAVİ VE YENİLİKLER

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 69

BRONKOPULMONER DİSPLAZİ TEDAVİ VE YENİLİKLER - PowerPoint PPT Presentation


  • 567 Views
  • Uploaded on

BRONKOPULMONER DİSPLAZİ TEDAVİ VE YENİLİKLER. Prof.Dr . Nevin Uzuner Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk İmmunoloji ve Klinik Allerji Bilim Dalı. Bronkopulmoner displazi Premature bebeklerde görülen kronik akciğer hastalığıdır

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' BRONKOPULMONER DİSPLAZİ TEDAVİ VE YENİLİKLER' - gordy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
bronkopulmoner d splaz tedav ve yen l kler
BRONKOPULMONER DİSPLAZİTEDAVİ VE YENİLİKLER

Prof.Dr. Nevin Uzuner

Dokuz Eylül Üniversitesi

Çocuk İmmunoloji ve Klinik Allerji Bilim Dalı

slide2

Bronkopulmoner displazi

  • Premature bebeklerde görülen kronik akciğer hastalığıdır
  • Tekrarlayan hastane yatışları ve komplikasyonlar nedeniyle tüm çocuk hekimlerini yakından ilgilendiren bir hastalıktır.
slide3

BPD insidansını etkileyen faktörler:

  • Erken doğum haftası
  • Düşük vücut ağırlığı
  • Uzun süreli mekanik ventilasyon
  • Yüksek ventilatör basınçları ve tidal volüm
  • Yüksek oksijen konsantrasyonu
  • Enfeksiyon/enflamasyon
ep dem yoloj
EPİDEMİYOLOJİ
  • Doğumların yaklaşık %13’ü premature (<37 GH)
  • Prematurelerin %15’i mekanik ventilasyon ihtiyacı olanlar
  • Mekanik ventilatör ihtiyacı

olanların %15’inde de

BPD görülmekte

ep dem yoloj1
EPİDEMİYOLOJİ

PREMATURİTENİN AĞIRLIĞI İLE ORANTILI OLARAK ARTAR…

  • RDS tanısıyla takip edilen çok düşük (<1500 gr) ve

Aşırı düşük doğum ağırlığındaki (<1000 gr)

bebeklerde görülme sıklığı %25-35 arasındadır.

  • BPD olan hastaların %97’si <1250 gr
slide7

Antenatalsteroid uygulaması

  • Surfaktan tedavisi
  • Akciğer koruyucu ventilasyon
  • Doğumun geciktirilmesi

ile ağır BPD sıklığında azalma görülmektedir.

bpd nin nlenmesi
BPD’nin önlenmesi
  • Prematuritenin önlenmesi
  • İyi bakım-beslenme
  • Kafein

(etkili, mekanizma bilinmiyor)

  • Antenatal kortikosteroidler

(24-34. haftalar arasında uygulanır, sonuçlar tartışmalı)

  • Postnatal kortikosteroidler

(Akut evrede enflamasyonu azaltabilir, rutin olarak önerilmemektedir)

  • Surfaktan

(erken dönemde profilaktik verilmesi koruyucu)

bpd nin nlenmesi1
BPD’nin önlenmesi
  • Azitromisin

(Ureaplazma ile kolonize annelerde, BPD gelişme oranını azaltmıştır)

  • Vitamin A (önleyici etki)
  • Vit E, Selenyum (etkisi kesin değil)
  • Pentoksifilin (koruyucu gibi gözükmekte)
  • Nitrik oksit (tartışmalı)
  • CPAP
  • Düşük oksijen konsantrasyonu
tedav
TEDAVİ

BARO VE OKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

  • Erken dönemde CPAP uygulaması

(ilk hedef mikroatelektazilerin açılması)  sonuçlar çok başarılı değil

  • Entubasyon ve pozitif basınçlı ventilasyondan kaçınılması
  • Entubasyon ve surfaktandan kaçınılması

Pediatrics in Review 2012;33;255

tedav1
TEDAVİ

BARO VE OKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

  • Mekanik ventilasyon basıncı, inspiryum süresi,
  • Ventilasyon süresi kısıtlanmalıdır.
  • Ventilasyondan ayırdıktan sonra da göğüs fizyoterapisi yapılmalıdır.
  • Yüksek-frekanslı ossilasyonventilasyonu

(BPD riskini azalttığı gösterilememiş ancak daha koruyucu)

  • Volum-kontrollü ventilasyon (4-5 ml/kg)

Pediatrics in Review 2012;33;255

tedav2
TEDAVİ

OKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

  • Devamlı oksijen saturasyonunun takibi

Hipokside bırakma- fazla oksijen verme

  • Pulmoner hipertansiyon
  • Retinopati
  • Kronik akciğer hastalığı
  • Uzun dönemde maliniteler önlenebilir

Pediatrics in Review 2012;33;255

tedav3
TEDAVİ

KAFEİN

Prematureapnesinin tedavisinde yaygın olarak kullanılır

  • Nöronal gelişim üzerine olumlu etki
  • Serebralpalsy ve bilişsel gerilikte azalma
  • Ventilatör ihtiyacında 1 hafta kadar azalma
  • BPD riskini azalttığı gösterilmiş

--Hipoksiyi azaltarak??

--Hipoksi olmadığı için oksijen maruziyeti de azaldığı için??

--İlacın akciğerdeki direk etkisi??

ŞU ANDA BPD’DEN ÖNLEMEDE GÜNCEL BİR TEDAVİ SEÇENEĞİ

tedav4
TEDAVİ

SIVI KISITLAMASI ve DİÜRETİKLER

  • Düşük akciğer kompliansına neden olan

interstisyal akciğer ödeminde azalma yapar

--İatrojenik sıvı yüklenmesi

--PDA ile soldan sağa şant

--Enfesiyon-enflamasyon nedeniyle kapiller kaçış

--Ventilatör ilişkili akciğer hasarı

Furosemid

Tiazid diüretikleri

tedav5
TEDAVİ

IV Furosemid

  • Kısa süreli kullanımda akciğer kompliansı,

oksijen ihtiyacı ve dakika ventilasyonda düzelme

  • Uzun süreli etkilerini gösteren çalışma yok.
    • Elektrolit imbalansı- hipokalemi-hiponatremi-hipokloremi
    • Metabolik alkaloz
    • Ototoksisite
    • Nefrokalsinoz-hiperkalsiüri
    • Osteopeni

HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE YERİ YOK

tedav6
TEDAVİ

Nebul Furosemid

  • 8 çalışma, 3 haftadan büyük prematurelerde tek doz ile pulmoner fonksiyonlarda düzelme
  • Uzun dönemde kullanımı ile ilgili çalışma yok

HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE YERİ YOK

tedav7
TEDAVİ

IV Tiazidler

6 çalışmada kronik tiazid kullanılmış

  • Akciğer fonksiyonlarında düzelme, oksijen ihtiyacında azalma
  • Havayolu direncinde, hastane yatış süresinde,

ve ventilatör gereksiniminde değişme yok

  • Sadece ventilatöre bağımlı prematurelerde

seçilen vakalarda kullanılabilir

HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE ve TEDAVİSİNDE YERİ YOK

tedav8
TEDAVİ

BRONKODİLATÖRLER

    • Salbutamol
  • BPD’dehipoksiye bağlı düz kas hipertrofisi ve hiperreaktivitesi vardır.
  • Pulmoner direncin azaltır ve kompliansıdüzeltir
  • Salbutamola yanıt değişkendir.
    • Taşikardi
    • Hipokalemi
    • Aritmi
    • Hipergilisemi
    • Hipertansiyon
tedav9
TEDAVİ

BRONKODİLATÖRLER

  • İpratropium bromid

BPD’de salbutamol ile eşzamanlı uygulanırsa agonist etkisi vardır

Az sayıda çalışma

Potansiyel yan etkiler olması nedeniyle

BRONKOSPAZMI OLAN VE TEDAVİYE YANIT VEREN HASTALARDA DEVAM EDİLMELİDİR

tedav10
TEDAVİ

STEROİDLER

  • Anti-enflamatuar etki
  • Akciğer fonksiyonlarında düzelme
  • Mekanik ventilasyondan ayrılmaya yardımcı
  • Surfaktan ve antioksidan yapımını arttırır
  • Bronkospazm ve pulmonerfibrozisi azaltır

--Hiperglisemi

--Gastrointestinalperforasyon

--Hipertansiyon, adrenal baskılanma

--Enfeksiyon

--Steroide bağlı kardiyomiyopati

--Uzun dönemde Serebralpalsi

dekzametazon
DEKZAMETAZON
  • Dekzametazonun etkinliği kortizole göre 25-40 kat fazladır
  • Endojenkortizolsalınımını baskılar
  • Mineralokortikoid etkisi yoktur
  • Dexametazon verildiğinde hipokampusta bulunan

mineralokortikoid reseptörler doldurulamaz

  • Hipokampustanöronalapopitoz ve volüm azalması olur
  • Öğrenme ve hafıza kapasitesi azalır.
dekzametazon1
DEKZAMETAZON

KISA DÖNEMLİ YAN ETKİLER:

  • Kilo alımında azalma
  • Baş çevresinde azalma
  • Hiperglisemi
  • Hipertansiyon

UZUN DÖNEMLİ YAN ETKİLER:

  • Protein katabolizmasında artma
  • Kardiakhipertrofi
  • Gastrointestinalperforasyon
  • Steroide bağlı diğer yan etkiler
tedav11
TEDAVİ

DEKZAMETAZON

ERKEN DÖNEMDE:

  • İlk haftada yüksek doz kullanılmamalı

(Serebralpalsi riski nedeniyle)

  • İlk veya ikinci haftada

kısa süreli ve düşük dozda KS

yüksek BPD riski olan, maksimal ventilatör

ve oksijen desteği alan çok düşük doğum ağırlıklı

yenidoğanlarda verilebilir

  • Düşük dozdan başlanıp gerekirse arttırılmalıdır
tedav12
TEDAVİ

DEKZAMETAZON

GEÇ DÖNEMDE:

  • Geç dönemde (>7 gün) verilmesi

Serebralpalsiolasılığını arttırmakta

  • İçerdiği sülfite bağlı yan etkiler???
  • Yüksek ventilatör ayarlarının düşürülemediği,

solunum sıkıntısının aniden arttığı prematureler ile

oksijenden ayrılamayanlarda kullanılabilir

zetle
Özetle…
  • İlk haftada kortikosteroid verilmesi

serebral palsi ve gastrointestinal kanamaya neden olur

  • Yüksek doz dekzametazon BPD sıklığını azaltabilir,

ancak yan etkileri fazladır.

  • Düşük doz dekzametazon ekstübasyonu kolaylaştırır,

yan etki riski daha azdır fakat, bu tedavinin önerilmesi için kanıt azdır.

tedav13
TEDAVİ

HİDROKORTİZON

15 gün hidrokortizon verilen prematurelerde

  • Yaşam oranları değişmemiş
  • Koryoamniyonitli anne bebeklerinde mortalite düşmüş,
  • BPD olma riski azalmış
  • Gastrointestinal perforasyon riski artmış
  • Daha fazla çalışmaya ihtiyaç var
h drokort zon
HİDROKORTİZON

ERKEN DÖNEMDE:

4 çalışmada ilk postnatal haftada hidrokortizon verilmesinin

yararı ve zararı düşük bulunmuştur.

  • Hidrokortizon alanlarda Bayley skalasında objeleri tanıma kapasiteleri almayanlara göre daha yüksek bulunmuştur.
  • 18-22 aylıkken yapılan kontrollerde yan etki gösterilememiştir.
h drokort zon1
HİDROKORTİZON

GEÇ DÖNEMDE:

8-10 yaşlarında değerlendirilen 62 çocukta hidrokortizon alanlar

  • Daha küçük ve daha hasta görünümlü bulunmuştur.
  • Motor, kognitif, MRI bulgularında patoloji saptanmamıştır.
zetle1
Özetle…
  • Düşük doz hidrokortizonun ilk 2 haftada verilmesi BPD’yi azaltabilir.
  • Gastrointestinal perforasyon riski nedeniyle her hastaya önerilmemelidir.
  • 7. günden sonra yüksek doz hidrokortizonun yararı gösterilememiştir.
nhale stero dler
İNHALE STEROİDLER

Yan etki riskinin daha az olma ihtimali

nedeniyle oldukça güncel bir tedavi yaklaşımıdır.

  • Partiküllerin büyüklüğü
  • Nebulizasyon yöntemi, tipi
  • Entübe hastalarda nasıl uygulanacağı
  • İnspiryum süresinin kısalığı
  • İnspiryum derinliğinin az olması kısıtlayıcı faktörlerdir.
tedav14
TEDAVİ

İNHALE STEROİDLER

2 haftadan küçük bebeklere inhale steroid verildiğinde

  • BPD sıklığı
  • Mortalite oranları
  • Ventilatör ihtiyacı
  • Oksijen gereksinimi değişmemiş

Steroidlerin tipi, dozu, verilme şekli, zamanlama

açısından daha fazla çalışmaya ihtiyaç var

tedav15
TEDAVİ

KROMOLİNLER

  • Mast hücrelerini stabilize eder, degranulasyonu ve histamin salınımını engeller
  • Nötrofil migrasyonu ve enflamasyonu azaltır
  • 2 küçük çalışma bulunmakta
  • Mortalite oranları
  • Ventilatör ihtiyacı
  • BPD sıklığı değişmemiş
  • Akciğerdeki sitokinlerde azalma görülmüş

İlaçların tipi, dozu, verilme şekli, zamanlama

açısından daha fazla çalışmaya ihtiyaç var

tedav16
TEDAVİ

VİTAMİN A

Retinoid, normal akciğer gelişimi ve epitel tamiri için gerekli

Düşük vitamin A düzeyi kronik akciğer hastalığı için risk faktörü

  • <1000 gr prematurelerde BPD sıklığı %8 azalmış
  • Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde Vit A BPD’den koruyucu
  • IM yüksek doz Vit A uygulaması önerilmekte
  • Uzun dönemde pulmoner ve nörogelişimsel yararı gösterilememiştir
tedav17
TEDAVİ

İNOSİTOL

Surfaktan yapımını arttıran bir fosfolipiddir

IV inositol ile

  • Daha az oksijen ve hava basıncı ihtiyacı
  • BPD ve ölüm oranlarında azalma
  • İnositol BPD’den korunmada rutin olarak önerilmemekte
  • Bu konuda geniş katılımlı prospektif çalışmalar ihtiyaç vardır
tedav18
TEDAVİ

ANTİOKSİDANLAR

  • Superoksitdismutaz (SOD)
  • N-AsetilSistein (NAC)
  • Vitamin E (tokoferol)
  • Vitamin C (askorbik asit)
tedav19
TEDAVİ

Superoksit dismutaz (SOD)

Serbest radikaller ve oksidanlar BPD’ye neden olan faktörlerdendir

  • CuZnSOD intratekal olarak güvenli ve iyi tolere edilebilebilmekte
  • BPD sıklığı ve ağırlığı üzerine etkisi gösterilememiştir
  • Hayatın ilk yılında astım ilaçlarına ihtiyacı,
  • Hastane yatışında azalma
  • Acil servis başvurunda azalmayı sağlamıştır.

Erken dönemde BPD azalmıyor,

geç dönemde akciğer hasarında etkili

tedav20
TEDAVİ

N-AsetilSistein (NAC)

Glutatyon serbest radikalleri bağlayan bir maddedir,

Prematurelerde düşüktür

NAC, glutatyon öncülüdür

  • IV NAC verilen prematurelerde BPD sıklığı değişmemiştir
  • Akciğer fonksiyonları arasında fark yoktur
tedav21
TEDAVİ

Vitamin E (tokoferol)ve Vitamin C (askorbik asit)

Teorikte serbest radikaller ve oksidanların BPD’ye neden olmasını önlerler

  • Vit E ve Vit C verilen prematurelerde BPD’den korumamıştır
  • Günümüzde vitaminlerin rutin olarak kullanımı önerilmemektedir
  • Geç dönemde yararlı etkileri olabilir ancak, henüz bilinmemekte
  • Bu konuda çalışmalara ihtiyaç vardır
tedav22
TEDAVİ

İNHALE NİTRİK OKSİT

Selektif pulmoner vazodilatör

Vasküler tonusu etkilemeden pulmoner direnci düşürür

  • Entübe pretermlerde yüksek doz NO ile BPD sıklığı azalmış
  • Hastanede kalış süresi ve oksijen ihtiyacı azalmış,
  • Ancak mortalite değişmemiş
  • 2 yaşında pulmoner fonksiyonlarda fark yok
  • BPD profilaksisinde kullanılması hala tartışmalı
  • Pahalı
  • Kanıtlar, erken dönemde koruyucu ve kurtarıcı olarak,

rutin kullanımı önermemektedir

tedav23
TEDAVİ

BESLENME

Malnutrisyon

    • Büyümeyi yavaşlatır,
    • Ventilatörden ayrılmayı geciktirir
    • Yeni alveol yapımını durdurur
    • Enfeksiyonlara yatkınlık artar
    • Oksijen toksisitesi artar
  • Yüksek kalorili formula
  • Kısıtlı sıvı
  • Boy-kilo-baş çevresi takibi
  • Koldan anthropometre ile kas hacmi ve serum albumin düzeyi ölçümü
  • Kemik kırıkları-rikets varlığı açısından takip (Ca ve Vit D replasmanı)
  • Vit A/E, Fe, Cu, Zn, Se yerine konmalı
tedav24
TEDAVİ

MEZENKİMAL KÖK HÜCRE

Hasarlı akciğer dokusunda hareket etme, çoğalma ve tamir özelliklerine sahipler

  • Deneysel çalışmalarda akciğerdeki enflamasyon ve hasarın tamirinde görev alırlar.
  • En çok alveolar azalma ve vasküler hasarlanmada düzelmeye neden olurlar

Deneysel çalışma sonuçları oldukça umut verici

Klinik çalışmalara ihtiyaç vardır

bpd olan bir ocukta ek olarak
BPD olan bir çocukta ek olarak…
  • Büyüme geriliği
  • Kilo alamama
  • Solunum yolu enfeksiyonları (öz. RSV)
  • Gastroözofageal reflü
  • Uzun süreli gastrostomi-gastrik tüp kullanımı
  • İşitme ve görme kaybı olabilir.
  • Öğrenme güçlüğü- okul başarısında düşüklük
  • İnce motor hareketlerde azalma
bpd olan bir ocu un takibinde
BPD olan bir çocuğun takibinde…
  • Boy, kilo, baş çevresi ölçümleri
    • Boy uzama hızı haftada 0.7-1.1 cm
    • Kilo alma hızı günlük en az 20-30 gr
    • Baş çevresinde artma haftada 0.4-0.6 cm olmalıdır
  • Anne sütü alımı teşvik edilmeli
  • Standart mamalar en fazla 27 cal/30 mL olacak şekilde güçlendirilmeli
  • Elementer Fe 2-6 mg/kg/gün olacak şekilde 12-15 ay devam etmeli
  • İnfluenza aşıları (6 aydan itibaren her yıl) yapılmalı
  • RSV monoklonal antikor tedavisine alınmalı
uzun s reli seyir
Uzun süreli seyir

ÖLÜM OLDUKÇA NADİR varsa nedenleri:

  • Solunum yetmezliği
  • Tekrarlayan enfeksiyonlar
  • Dirençli pulmoner hipertansiyon
  • Kor pulmonale
kar la lan sorunlar 1
Karşılaşılan sorunlar-1

İLK 2 YILDA:

  • Tekrarlayan hışıltı atakları
  • Bronşiolit-astım
  • Sık hastane yatışı
  • Ağır RSV enfeksiyonları (palivizumab koruyucu)
  • Ani çocuk ölümü sendromu (kesin kanıtlanmış değil)
kar la lan sorunlar 2
Karşılaşılan sorunlar-2

ÇOCUKLUK-ADOLESAN DÖNEMİ:

  • Akciğer fonksiyonlarında azalma
  • Havayolu darlığı-havalanma artışı
  • Nörogelişimsel gerilik-özel eğitim ihtiyacı
epicure al mas
EPICure çalışması

BPD’nin uzun dönemli akciğer fonksiyonları üzerine etkisi:

Çok düşük doğum ağırlıklı prematureler (≤25 GH) 11 yaşındadeğerlendirilmiş

  • 2 kat fazla astım tanısı
  • %50’den fazlasında bazal spirometrik analizler düşük
  • Okul yaşlarında solunum semptomları daha fazla
  • Egzersiz kapasitesinde azalma
  • Gelişimsel ve motor gecikme
  • Kognitif ve öğrenme kapasitesinde azalma
kar la lan sorunlar 3
Karşılaşılan sorunlar-3

ERİŞKİN DÖNEMİ:

  • Erken başlayan KOAH
  • Erken başlayan Amfizem
  • Pulmoner hipertansiyon
  • Astım-havayolu aşırı duyarlılığı
akci er fonksiyonlar
Akciğer Fonksiyonları
  • Akciğer kompliansında azalma
  • Dakika ventilasyon hızında artma
  • Tidal volümde düşme
  • Solunum sayısında ve eforunda artma
  • Alveolar hipoventilasyon-hipoksemi
  • CO2 retansiyonu-kronik hiperkapni
  • Fonksiyonel reziduel kapasitede artma
slide54

BPD’nin ağırlığı:

  • Hayatın ilk 2 yılında sık hastane yatışı
  • Daha uzun süre oksijen ihtiyacı (ort. 40 hafta)
  • Yaklaşık yarısı ilk 1 yılda hışıltı atağı geçirmekte
  • Gelişimsel gerilik
  • FEV1 ve FVC düşüklüğü
  • FEV1/ FVC düşüklüğü ile doğrudan orantılıdır
  • İnhaler kullanım süresi ve radyolojik değişiklikler ile

BPD ağırlığı arasında ilişki yoktur.

bpd nin eri kinlerdeki etkilerini ara t ran sistematik derleme
BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran sistematik derleme:

14 çalışma değerlendirilmeye alınmış,

  • Daha fazla solunum problemleri
  • Solunum fonksiyonlarında bozulma
  • Azalmış egzersiz kapasitesi
  • Akciğer grafilerindeki bulgular erişkin yaşa kadar devam etmekte

HASTALARIN SOLUNUM PROBLEMLERİ

ZAMAN İÇİNDE AZALMAMAKTADIR

bpd nin eri kinlerdeki etkilerini ara t ran sistematik derleme1
BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran sistematik derleme:

HRCT’de:

  • Bronşial duvarlarda kalınlaşma
  • Çizgisel ve üçgen şeklinde dansite artımı
  • Amfizem alanları
  • Hava hapsi ve retiküleropasiteler
  • OKSİJEN TEDAVİSİNİN SÜRESİ HRCT BULGULARININ AĞIRLIĞI İLE ORANTILI
  • HAVA HAPSİ VE RETİKÜLER DANSİTE ARTIŞLARI BPD NİN AĞIRLIĞI İLE ORANTILI
  • HRCT’DE AMFİZEMİN AĞIRLIĞI FEV1 z SKORU İLETERSORANTILIDIR
bpd nin eri kinlerdeki etkilerini ara t ran sistematik derleme2
BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran sistematik derleme:

SOLUNUM FONKSİYONLARI

  • 8 ve 22 yaşlarında aynı hasta grubunda bakılan

FEV1, FVC, PEF ve FEV1/FVC oranı BPD’li hastalarda düşük

  • Akciğer fonksiyonlarında zamanla olan azalma daha belirgin
  • BPD’nin ağırlığı arttıkça PEF ve FEV1 azalmakta
  • Karbon monoksit difüzyon kapasitesinde azalma (DLCO)

(alveol sayısı az)

  • 2 çalışmada egzersiz kapasitesinde azalma olmamış
bpd nin eri kinlerdeki etkilerini ara t ran sistematik derleme3
BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran sistematik derleme:
  • Günümüz verilerine göre erişkinlerde görülen solunum semptomları ve bozulmuş akciğer fonksiyonlarını önleyen veya tedavi eden bir tedavi yok.
  • 2 kohort çalışmasına göre surfaktan uygulaması erişkinlerdeki havayolu kısıtlamasını azaltmamaktadır.
  • Çalışmaların çoğu ‘eski BPD’ ile yapılmıştır,
  • Ancak ‘yeni BPD’de de çok da bir farklılık beklenmemektedir
slide60

BPD ve Kortikosteroidler

Sistemik kortikosteroidbaşlanmasına mortalite- yan etki dengesine göre karar verilmeli. Olası nörogelişimsel duraklama daima göz önünde bulundurulmalı

İnhalekortikosteroidlerastım benzeri semptomları olanlara verilebilir. Fakat, her hastada kullanımı önerilmemelidir.

slide62

BPD ve Bronkodilatörler

Salbutamol

İpratropium bromid

  • Kısa dönemde hiperaktif havayolu olan yenidoğanlarda havayolu direncini azaltarak yarar sağlayabilirler.
  • Uzun dönemde hışıltı patogenezi astımdan farklı olduğu için bronkodilatörlerin yararını gösteren çalışma sayısı azdır.
slide63

İLK TERCİH

4-6 YAŞ ARASINDA

Ölçülü doz inhaler ve ağız parçacıklı aracı tüp (VOLUMATİK)

4 YAŞ ALTINDA

Ölçülü doz inhaler ve yüz maskeli aracı tüp

slide64

ALTERNATİF

4-6 YAŞ ARASINDA

  • Yüz maskeli aracı tüp
  • Ağız parçacıklınebulizatör

4 YAŞ ALTINDA

  • Yüz maskeli nebulizatör
slide65

SPACER

AĞIZ PARÇACIKLI ARACI TÜP

YÜZ MASKELİ

NEBULİZATÖR

slide66

ÖLÇÜLÜ DOZ İNHALER

KURU TOZ İNHALER

slide67

BPD ve Evde Oksijen

  • Kilo alımı veya büyümeyi hızlandırmak,
  • Akciğer tamirini sağlamak,
  • Pulmoner hipertansiyonu engellemek,
  • Kognitif gelişime destek olmak amacıyla verilir….
  • Evde Oksijen tedavisi ihtiyacı olan çocukların ilk 2 yılda solunum problemleri, ilaç kullanımı, doktor kontrolü, hastane yatışları ve tedavi maliyetleri daha fazladır…
slide68

BPD ve Evde Oksijen

Hastanın oksijenden ayrılması kontrollü olmalıdır.

  • Oksijen saturasyonları
  • Uykusundaki rahatlığı, beslenmesi
  • Kilo alımı
  • Solunum hızı ve derinliği ilk 6 ay yakından takip edilmelidir…
ad