Nieprawid owo ci morfologiczne ekg
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 93

Nieprawidłowości morfologiczne EKG PowerPoint PPT Presentation


  • 595 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Nieprawidłowości morfologiczne EKG. Małgorzata Peregud-Pogorzelska Klinika kardiologii PAM Szczecin. Nieprawidłowości morfologiczne EKG. Załamek P – wysoki. Amplituda > 2,5mm przynajmniej w jednym z trzech odprowadzeń: II, III, aVF. Załamek P - wysoki.

Download Presentation

Nieprawidłowości morfologiczne EKG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Nieprawidłowości morfologiczne EKG

Małgorzata Peregud-Pogorzelska

Klinika kardiologii PAM

Szczecin


Nieprawidłowości morfologiczne EKG


Załamek P – wysoki

Amplituda > 2,5mm przynajmniej w jednym z trzech odprowadzeń: II, III, aVF


Załamek P - wysoki

  • Przerost i (lub) rozszerzenie prawego przedsionka

  • Zwiększenie aktywności układu współczulnego

  • Nadczynność tarczycy

  • Pobudzenia i rytmy ektopowe z ośrodków w górnej części prawego przedsionka


Załamek P - ujemny

Przynajmniej w jednym z odp. I, II, aVF, V6

A - rytm dolnoprzedsionkowy

B - rytm LP


Załamek P - ujemny

  • Pobudzenia i rytmy dolnoprzedsionkowe (II, III, aVF)

  • Pobudzenia i rytmy LP (I, V6)

  • Wsteczna depolaryzacja przedsionków – pobudzenia, rytmy komorowe lub z łącza P-K (II, III, aVF)

  • Przerost PP (aVL, rzadko I)

  • Dekstrokardia


Załamek P – dwufazowy

A – FLA

B – przerost LP


Załamek P – dwufazowy

  • FLA „zęby piły” (II, III, aVF)

  • Przerost LP (V1 dodatnio-ujemny; amplituda fazy ujemnej  1mm, szerokość  0,04s

  • Pobudzenia i rytmy przedsionkowe

  • Wariant normy


Załamek P – rozdwojony


Załamek P – rozdwojony

  • Przerost i (lub) rozszerzenie LP (I,V5,V6) szczyty oddalone od sienie  0,035s

  • Zaciskające zapalenie osierdzia (rozdwojenie  0,03)


Załamek P – szeroki

Czas trwania  0,12s


Załamek P – szeroki

  • Przerost i (lub) rozszerzenie LP

  • Zaburzenia przewodzenia śródprzedsionowego


Załamek P – brak

A - blok zatokowo - przedsionkowy 2:1

B - czynny rytm komorowy

C - FA


Załamek P – brak

  • Zahamowanie zatokowe lub blok zatokowo-przedsionkowy

  • Pobudzenia lub rytmy z łącza P-K lub komór (załamki ukryte w QRS-T)

  • Rozkojarzenia P-K interferencyjne (załamki okresowo ukryte w QRS-T)

  • FA fala „ f ”


Odcinek PQ – obniżenie

Przemieszczenie poniżej linii izoelektrycznej  0,5mm

A – poziome

B – skośne do dołu


Odcinek PQ – obniżenie

  • Poziome

    • Niedokrwienie lub zawał przedsionka

    • Zapalenie osierdzia

  • Skośne do dołu (zwykle skojarzone z obniżeniem J)

    • Przerost i (lub) rozszerzenie PP

    • Zwiększona aktywność układu współczulnego


Odstęp PQ – skrócony

Czas trwania <0,12s


Odstęp PQ – skrócony

  • Zespół preekscytacji

  • Przyspieszone przewodzenie P-K drogą prawidłową

  • Rozkojarzenie P-K interferencyjne

  • Przedwczesne pobudzenia komorowe o długim czasie sprzężenia, często zsumowane

  • Pobudzenia i rytmy z łącza P-K (zał. P ujemne II, III, aVF)


Odstęp PQ – wydłużony

blok P-K I stopnia czas trwania >0,20s,

po 50 r.ż. >0,23s


Odstęp PQ – wydłużony

  • Uszkodzony układ bodźcoprzewodzący

  • Pierwotne choroby układu przewodzącego (ch. Lenegre’a, ch. Leva)

  • Zwiększone napięcie układu przywspółczulnego

  • Wpływ niektórych leków antyarytmicznych (β bloker, digoxin, adenozyna, amiodaron, werapamil)


Odstęp PQ – zmienny

A - Interferencyjne rozkojarzenie P-K

B – blok P-K II stopnia Wenckebacha


Odstęp PQ – zmienny

  • Blok P-K II stopnia typu Wenckebacha

  • Blok P-K III stopnia

  • Rozkojarzenie P-K interferencyjne

  • Zmienny tor przewodzenia w węźle P-K


Zespół QRS – poszerzony

Czas trwania >0,1s

A - blok lewej odnogi

B - czynny rytm komorowy

C - zespół preekscytacji

D - rytm stymulatora


Zespół QRS – poszerzony

  • Blok śródkomorowy (blok odnogi, niezupełny blok odnogi, czasem blok wiązki, rozlany blok śródkomorowy,okołozawałowy)

  • Zespól preekscytacji

  • Przerost LK

  • Pobudzenia lub rytmy komorowe i nadkomorowe z aberracją

  • Pobudzenia wystymulowane

  • Hiperkaliemia

  • Hipotermia

  • Leki antyarytmiczne (amiodaron, chinidyna, prokainamid, propafenon) lub psychotropowe (imipramina, tiorydazyna)


Zespół QRS – wydłużenie czasu pobudzenia istotnego komór

Odstęp od początku QRS do szczytu R >0,03s w odp PK i 0,05 LK

A – prawokomorowe odprowadzenia

B – lewokomorowe odprowadzenia


Zespół QRS – wydłużenie czasu pobudzenia istotnego komór

  • Odprowadzenia prawokomorowe

    • Całkowity lub niezupełny blok prawej odnogi

    • Przerost PK

    • Zespół preekscytacji

    • Zawał tylnej ściany

  • Odprowadzenia lewokomorowe

    • Całkowity lub niezupełny blok lewej odnogi

    • Przerost LK

    • Zespół preekscytacji


Zespół QRS – zawęźlony

Zawęźlenie w obrębie zespołu QRS widoczne przynajmniej w 2 odprowadzeniach


Zespół QRS – zawęźlony

  • Bloki odnóg

  • Obwodowe ogniskowe utrudnienie przewodzenia śródkomorowego

  • Pobudzenia i rytmy komorowe

  • Arytmogenna dysplazja PK (fala epsilon V1-V3)


Zespół QRS – rozdwojony

Obecność R i R’


Zespół QRS – rozdwojony

  • Niezupełny blok prawej odnogi

  • Wariant całkowitego bloku prawej odnogi

  • Ogniskowe zaburzenia przewodzenia śródkomorowego czasem wywołane przebytym zawałem serca

  • Pobudzenia i rytmy komorowe


Zespół QRS – fala delta


Zespół QRS – fala delta

  • Zespół preekscytacji

  • Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego


Zespół QRS – zmienne zespoły

Okresowe zmiany ukształtowania w ciągłym zapisie EKG


Zespół QRS – zmienne zespoły

  • Intermitujące zaburzenia przewodzenia śródkomorowego

  • Intermitujący zespół preekscytacji

  • Pobudzenia lub rytmy komorowe oraz nadkomorowe z aberracją

  • Zmiana położenia serca w zależności od fazy oddechowej


Zespół QRS – naprzemienne zespoły

Zmiana amplitudy i (lub) ukształtowania w co drugiej ewolucji


Zespół QRS – naprzemienne zespoły

  • Naprzemienne zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego

  • Naprzemienny zespół preekscytacji

  • Wysiękowe zapalenie osierdzia lub nowotwór naciekający osierdzie (płyn w osierdziu)

  • Rytm bliźniaczy – bigeminia komorowa lub nadkomorowa z aberracją


Zespół QRS – niskie zespoły

Suma R i S < 5mm w kończynowych

lub < 10mm w przedsercowych


Zespół QRS – niskie zespoły

  • Kardiomiopatie restrykcyjne

  • Płyn w osierdziu

  • Zaciskające zapalenie osierdzia

  • Niedoczynność tarczycy

  • Sporadycznie wariant EKG


Zespół QRS – wysoki załamek R w odp. I-III, aVL, aVF, V1, V5, V6

R >20mm: I-III lub aVF;

R >11mm aVL;

R >26mm V5-V6;

R >7mm V1

A – przerost LK

B – przerost PK


Zespół QRS – wysoki załamek R w odp I-III, aVL, aVF, V5, V6

  • Przerost LK

  • Zespół preekscytacji

  • Zaburzenia przewodzenia w obrębie lewej odnogi

  • Pobudzenia i rytmy komorowe

  • Wariant prawidłowego EKG (młodzi, wysocy, szczupli)


Zespół QRS – wysoki załamek R w odp V1

  • Przerost PK

  • Zespól preeksycacji

  • Blok prawej odnogi

  • Dekstrowersja


Zespół QRS – załamek R>S w odp. V1


Zespół QRS – załamek R>S w odp. V1

  • Przerost lub ostre przeciążenie PK

  • Zespól preekscytacji

  • Zawał ściany tylnej

  • Zaburzenia przewodzenia w obrębie prawej odnogi

  • Rzadko –zaciskające zapalenia osierdzia

  • Nieprawidłowe położenie serca (przesunięcie w prawo lub skręcenie w lewo)


Zespół QRS – zespół SI-SII-SIII


Zespół QRS – zespół SI-SII-SIII

  • Przerost PK

  • Rozedma płuc

  • Serce płucne

  • Wariant EKG


Zespół QRS – brak załamka Q

Zespoły QRS bez „przegrodowych” załamków Q:

I i aVL oraz V5-V6


Zespół QRS – brak załamka Q

  • Zaburzenia przewodzenia w obrębie lewej odnogi

  • Zespól preekscytacji

  • Skręcenie osie serca w prawo

  • Wariant EKG


Zespół QRS – nieprawidłowy załamek Q

Czas trwania  0,04s

amplituda  1mm

załamek Q w odp. V1-V2


Zespół QRS – nieprawidłowy załamek Q

  • Zawał serca

  • Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie, kardiomiopatia, nowotwór)

  • Kardiomiopatia przerostowa

  • Zespól preekscytacji

  • Dekstrokardia lub dekstrowersja

  • Ostre serce płucne


Zespół QRS – zespoły QS


Zespół QRS – zespoły QS

  • Zawał serca

  • Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego

  • Zespól preekscytacji

  • Kardiomiopatia przerostowa

  • Blok lewej odnogi

  • Przemieszczenie serca (rozedma płuc, znaczny przerost LK)

  • Wariant EKG


Zespół QRS – nieprawidłowa progresja załamków R

Zmniejszanie się amplitudy R

w odp. V1-V3 (V4)


Zespół QRS – nieprawidłowa progresja załamków R

  • Zawał ściany przedniej

  • Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego

  • Rozedma płuc

  • Blok lewej odnogi

  • Kardiomiopatia przerostowa

  • Wariant EKG


Oś elektryczna serca – patologiczne odchylenie w lewo

> -30º a  -90º


Oś elektryczna serca – patologiczne odchylenie w lewo

  • Blok przedniej wiązki

  • Zawał dolnej ściany

  • Zespół preekscytacji


Oś elektryczna – patologiczne odchylenie w prawo

> +110º a ±180º


Oś elektryczna – patologiczne odchylenie w prawo

  • Przerost PK

  • Zawał ściany bocznej

  • Blok tylnej wiązki

  • Zmiana pozycyjna

  • Dekstrokardia


Oś elektryczna – oś niezdefiniowana

> -90º a ±180º


Oś elektryczna – oś niezdefiniowana

  • Niezdefiniowane zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego

  • Przerost PK

  • Kardiomiopatia przerostowa

  • Zawał przednio-bocznej ściany serca


Skręcenie serca dookoła długiej osi – dekstrogyria


Skręcenie serca dookoła długiej osi – dekstrogyria

  • Rozedma płuc

  • Blok przedniej wiązki

  • Zawał przednio-bocznej ściany

  • Zmiana pozycyjna (nieprawidłowa pozycja serca w klatce piersiowej)


Skręcenie serca - sinistrogyria


Skręcenie serca - sinistrogyria

  • Przerost PK

  • Zupełny i niezupełny blok prawej odnogi

  • Zawał ściany tylnej

  • Zespół preekscytacji

  • Zaciskające zapalenie osierdzia

  • Zmiana pozycyjna (nieprawidłowa pozycja serca w klatce piersiowej)


Odcinek ST – uniesienie

A – świeży zawał

B – zespól wczesnej repolaryzacji

C – wariant EKG

A B C


Odcinek ST – uniesienie

  • Ostre pełnościenne niedokrwienie mięśnia sercowego

  • Świeży zawał

  • Przebyty zawał (zwykle z dyskinezą,tętniakiem)

  • Zespół wczesnej depolaryzacji komór

  • Zwiększone napięcie układu przywspółczulnego (skośne do góry)

  • Zespół Brugadów (blok prawej odnogi bez zawału , uniesienie V1-V3)

  • Wariant EKG


Odcinek ST – poziome obniżenie

A – niedokrwienie

B - naparstnica


Odcinek ST – poziome obniżenie

  • Niedokrwienie

  • Zawał bez załamka Q

  • Glikozydy naparstnicy


Odcinek ST – obniżenie skośne do góry


Odcinek ST – obniżenie skośne do góry

  • Zaburzenia elektrolitowe, hormonalne, metaboliczne

  • Niedokrwienie (obniżenie 1mm w odstępie 0,08s d końca QRS)


Odcinek ST – obniżenie skośne do dołu


Odcinek ST – obniżenie skośne do dołu

  • Niedokrwienie

  • Przerost LK lub PK

  • Zaburzenia elektrolitowe

  • Glikozydy naparstnicy

  • Wtórne zmiany repolaryzacji (blok odnogi, zespół preekscytacji, pobudzenia ektopowe komorowe)


Załamek T – wysoki

Amplituda >5mm: I, aVL, II, III, aVF; >10mm minimum 2 odp. przedsercowe


Załamek T – wysoki

  • Niedokrwienie serca

  • Hiperkaliemia

  • Zwiększona aktywność układu przywspółczulnego

  • Wariant EKG


Załamek T – dodatnio ujemny


Załamek T – dodatnio ujemny

  • Niedokrwienie serca

  • Uszkodzenie mięśnia w stanach chorobowych


Załamek T – ujemno dodatni


Załamek T – ujemno dodatni

  • Przerost PK i LK

  • Wtórne zmiany repolaryzacji

  • Wariant EKG


Załamek T – ujemny

Przynajmniej w 1 z odp.:

I,II, aVF, aVL, V4-V6


Załamek T – ujemny

  • Niedokrwienie

  • Ewolucja zawału

  • Przeciążenie LK lub PK

  • Kardiomiopatie

  • Wtórne zmiany repolaryzacji

  • Zapalenie mięśnia sercowego

  • Zapalenie osierdzia (późna faza)

  • Zaciskające zapalenie osierdzia

  • Zaburzenia elektrolitowe, hormonalne, metaboliczne

  • Dekstrokardia


Załamek T – ujemny i szeroki „gigantyczny”


Załamek T – ujemny i szeroki „gigantyczny”

  • Zespół długiego QT

  • Zawał bez załamka Q


Załamek T – rozdwojony


Załamek T – rozdwojony

  • Zespół długiego QT

  • Wpływ leków antyarytmicznych i psychotropowych

  • Zespól poabstynencyjny

  • Uszkodzenie mięśnia w przebiegu chorób

  • Wariant EKG


Załamek T – naprzemienność amplitudy


Załamek T – naprzemienność amplitudy

  • Ostre niedokrwienie

  • Świeży zawał

  • Wrodzony lub nabyty zespól długiego QT


Załamek U – wysoki

Amplituda >2mm odp. przedsercowe prawokomorowe

>1mm pozostałe


Załamek U – wysoki

  • Hipokaliemia

  • Wolny rytm komór (hiperwagotonia, SSS, blok P-K)

  • Zwiększona aktywność α - adrenergiczna

  • Guz chromochłonny

  • Zespół długiego QT

  • Uszkodzenie mózgu lub opon mózgowych

  • Hipotermia


Załamek U – ujemny


Załamek U – ujemny

  • Niedokrwienie

  • Przerost LK


Odstęp QT – skrócony

QTc = QT rzeczywisty(s)1(s) / RR (s)

wzór Bazzeta


Odstęp QT – skrócony

  • Hiperkaliemia

  • Hiperkalcemia

  • Glikozydy naparstnicy


Odstęp QT – wydłużenie

QTc > 0,44s


Odstęp QT – wydłużenie

  • Niedokrwienie lub zawał

  • Wrodzone nieprawidłowości repolaryzacji

    • Zespół Jervella i Lang-Nielsena

    • Zespół Romano-Warda

  • Uszkodzenie mózgu lub opon mózgowych

  • Hipokaliemia

  • Hipokalcemia

  • Wpływ leków antyarytmicznych i psychotropowych

  • Wariant EKG


  • Login