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COMMENT JE TRAITE HVC AVEC LES MEDICAMENTS DISPONIBLES DANS MON PAYS

COMMENT JE TRAITE HVC AVEC LES MEDICAMENTS DISPONIBLES DANS MON PAYS. A. ESSAID Service Médecine « C » Hôpital Ibn-Sina Rabat; Maroc. PLAN. Organismes de prévoyance sociale Fréquence virus C Place du virus C dans les hépathopathies chroniques Traitement HVC : notre expérience.

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COMMENT JE TRAITE HVC AVEC LES MEDICAMENTS DISPONIBLES DANS MON PAYS

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  1. COMMENT JE TRAITE HVC AVEC LES MEDICAMENTS DISPONIBLES DANS MON PAYS A. ESSAID Service Médecine « C » Hôpital Ibn-Sina Rabat; Maroc

  2. PLAN • Organismes de prévoyance sociale • Fréquence virus C • Place du virus C dans les hépathopathies chroniques • Traitement HVC : notre expérience

  3. PRISE EN CHARGE • CNOPS…………………..100% • CNSS……………………..97% • Autres organismes : ONCF,OCP….. • Non salariés ??

  4. Epidémiologie(Maroc) • Fréquence……………………...1,1 – 43% • Donneurs sang………………...1,1 % • Consultation MST……………...3 % • HIV……………………………….18 % • Hémodialyse…………………….39 % • Hémophile……………………….43 %

  5. DEPISTAGE • 284 Donneurs de sang potentiels(test +) • Ag HBs + : 203 ( 71 %) • Anti HVC + : 81 ( 28,5 %) • Porteurs virus B sont plus fréquents que C.

  6. HEPATOPATHIES CHRONIQUES671 patients hospitalisés (Med C) Hépatites chroniques : 168 25 % Cirrhoses : 253 37,7 % Hépato carcinomes : 250 37,3 %

  7. HEPATITES CHRONIQUES • 4 Auto-immunes : 2,38 % • Médicamenteuses : 1,78 % • 161 post-virales : 95,8 % • HVB + : 25(15,6 %) • B + C : 22 (13,6 %) • HVC : 114 (70,8 %) • HVB 29,2 % • HVC 84,2 % • Au stade d’hépatite chronique le virus C est plus fréquent que le B

  8. CIRRHOSES 7 CBP, 4 Wilson, 4 alcooliques 3 Auto immunes 40 Indéterminées (15,8 %) 195 post-virales (77%) HCV + : 114 (45%) B + C : 33 ( 13 %) HVB : 48 (19 %) B + C + D : 1 (0,4%) HVB : 32,4% HVC : 58,4%

  9. HEPATOCARCINOMES HVC………………………117 (46,8 %) HVB……………………… 67 ( 26,8 %) B + C……………………… 66 ( 26,5 %) HVB = 53,3 % HVC = 73,3 %

  10. HEPATOPATHIES CHRONIQUESPROFIL SEROLOGIQUE GENERAL (609) HVC……………………345 (56,6 %) HVB……………………140 (23 %) B +C……………………121 (19,9 %) B + C + D……………… 1 (0,16 %) HVC………….467 (76,6 %) HVB………….262 (43%) Le virus C donne plus d’hepatopathie chronique.

  11. RESULTATS DE LA BITHERAPIE PEGYLEE DE HVCNOTRE EXPERIENCE A.Essaid ;H.Benbrahim;M.Benazzouz;R. Afifi Médecine   « C » Hôpital Ibn-Sina Rabat-Maroc 3rd PHC

  12. BUT • Evaluer efficacité et tolérance de la combinaison Interféron-pegylé plus ribavirine chez la population Marocaine • Etude observationnelle de la vraie vie

  13. Malades PATIENTS : Nombre : 410 HVC suivis (Service Médecine C) • Non retenus : 50 (Pb financier) • Trt non terminé : 31 • Traités : 329 HVC

  14. METHODES : • Critères de diagnostic. : • Anti-HVC : Positif • ARN-VC :(Amplicor, Roche Diagnostic Systems: < 50 ui/ml) Cobas Taqman : < 15 ui/ml • Génotype : Inno-lipa-HCV • PBF : Génotype 1 ( Score Metavir) • Bilan biologique, échographique,endoscopique • Régime Thérapeutique : INFpegylé + ribavirine • Suivi : Clinique, biologique, virologique(S4,S12,S24,S48 et S72 ) • Critère principal jugement : RVP (SVR)

  15. RESULTATS

  16. Circonstances de diagnostic • Asymptomatique(dépistage……65 % • Asthénie……………………………18,7 % • Ictère…………………………………5 % • Prurit…………………………………3 % • Eruptions cutanées………………….2 %

  17. Caractéristiques de base(329)

  18. Caractéristiques de base (suite) • Génotype : • 1……………………………..173 52,5 % • 2…………………………….143 43,4 % • 3………………………………..4 • 4………………………………..3 • Charge Virale: • Forte…………………………173 52,5% • Faible………………………..110 33,4% • Fibrose: • F1-F2:……………………….147 44,6% • F3-F4………………………;;136 41,4% • Cirrhoses…………………….69 • Activité: • A1-A2……………………….231 70,2% • A3……………………………..28 8,5%

  19. Résultats(1) • ARN viral négatif: • Fin traitement…………………..257 (78%) • 6mois >fin traitement(RVP)…..188 (57%)

  20. Résultats(2) • 329 traités : Répondeurs…………257 (78 %) RVP……………..188 (57 %) Rechute…………38 (11,5%) < 6 mois………….31 Non répondeurs………..72 (21,8 %)

  21. Résultats(2) • Non Répondeurs : 72 • Persistance virus ……………….57 (17,32 %) • Arrêt(complications)……………..15( 4,56 %)

  22. CAUSES ARRET DU TRAITEMENT • Tr. hématologique…………………8 • Photosensibilité…………………….2 • Ascite………………………………..3 • Insuffisance Rénale………………..1 • Dépression sévère…………………1

  23. RVP fonction caractéristiques de base(188)

  24. Résultat global en fonction du génotype % % %

  25. POPULATION GENOTYPE 1

  26. Comparaison des caractéristiques des malades RVP/ non RVP (G1)(112)

  27. Relation entre RV Prolongée vs RV Précoce

  28. RESULTAT GLOBAL (329) • REPONDEURS(fin):…….. 257 (78 %) • R V P……………………….188 (57 %) • NON REPONDEURS………72 ( 22 %) • RECHUTES………………….38 (11,55%) • ARRET DU TRAIT…………..15 ( 4,26 %)

  29. PROFIL DU BON REPONDEUR:dans notre pratique quotidienne • GENOTYPE 2………………..70 % • F1-F2…………………………..62 % • A1-A2…………………………..59,74 % • CV FAIBLE…………………….59 % • SEXE:HOMME………………...61 %

  30. CONCLUSION

  31.   Comparaison avec d’autres études

  32. L’efficacité de l’association interféron pegylé-ribavirine dans la pratique quotidienne au Maroc ( RVP=57% ) était similaire à celle des protocoles thérapeutiques La négativation de l’ARNv a S12 et l’adhésion au traitement :facteurs prédictifs +++ de RVP CONCLUSION ( 1 )

  33. CONCLUSION (2) • L’efficacité de ce traitement justifie sa large diffusion dans la population générale. Un grand nombre de malades porteurs du virus C n’ont pas la possibilité matérielle d’être traités. • L’extension de l’AMO aux non salariés contribuera a l’amélioration de la PEC des HV

  34. MERCI

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