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第九章 循环系统. 概述： 循环系统（ circulatory system): 包括心血管系统和淋巴系统。 心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成的封闭管道系统。其功能是运输血液，并参与血液与组织细胞间物质交换。 淋巴管系统是由毛细淋巴管、淋巴管和淋巴导管组成的向心回流的管道系统。其功能是将淋巴液回收至静脉。. 一、心脏 心脏是心血管系统的动力中心。心脏有节律的收缩，以维持血液循环，并供给组织器官充分的血液。 （一）心壁的结构 由心内膜、心肌膜和心外膜构成。 1. 心内膜 （ endocardium ）
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概述： 循环系统（circulatory system):包括心血管系统和淋巴系统。 心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成的封闭管道系统。其功能是运输血液，并参与血液与组织细胞间物质交换。 淋巴管系统是由毛细淋巴管、淋巴管和淋巴导管组成的向心回流的管道系统。其功能是将淋巴液回收至静脉。
一、心脏 心脏是心血管系统的动力中心。心脏有节律的收缩，以维持血液循环，并供给组织器官充分的血液。 （一）心壁的结构 由心内膜、心肌膜和心外膜构成。 1.心内膜（endocardium） 由内向外分为三层：内皮、内皮下层、心内膜下层。 内皮：单层扁平上皮，表面光滑，利于血液流动。 内皮下层：为薄层结缔组织，有少量平滑肌纤维。 心内膜下层：为疏松结缔组织，含小血管和神经；在心室有心脏传导系统（含蒲肯野纤维）的分支。
2.心肌膜（myocardium） 由心肌（内纵、中环、外斜）构成。心房肌和心室肌之间有致密结缔组织构成的支架结构，称心骨骼，心房肌和心室肌分别附着其上。肌纤维之间有丰富的毛细血管。 心房肌：LM,肌纤维短而细，无分支，横小管很少；EM,部分细胞含心房颗粒，分泌心房钠尿肽（排钠、利尿、扩张血管和降低血压）. 心室肌:肌纤维较粗长，有分支，横小管较多。 3.心外膜（epicardium） 为心包膜的脏层，为浆膜（间皮 + 结缔组织），含血管、神经和脂肪组织。 心包脏、壁两层间为心包腔，内有少量浆液，可减少摩擦，利于心脏搏动。
内皮 心内膜 内皮下层 心内膜下层 蒲肯野纤维 图1 心室壁模式图 心肌膜 毛细血管 心外膜 小静脉 小动脉 间皮
图5 心房肌细胞电镜图 （左上为箭头所指部位放大像，示横小管）
4.心瓣膜（cardiac valve） 位于房室孔和动脉口处，心内膜向腔内突起形成。表面为内皮，内部为致密结缔组织。阻止心房和心室收缩时血液倒流。 图7 心瓣膜模式图
（二）心脏传导系统 位于心壁内，包括窦房结、房室结、房室束、室间隔两侧的左右房室束及其分支。由特殊心肌细胞组成，能发生冲动，并将冲动传导到心脏各部分，使心房肌和心室肌有节律收缩。 特殊心肌细胞有三种： 1.起搏细胞（pacemaker cell）：是心肌兴奋的起搏点；位于窦房结和房室结中心。细胞小,梭形或多边形,细胞器较少,有少量肌原纤维,较多糖原。 2.移行细胞（transitional cell）：位于窦房结和房室结周边及房室束。结构介于起搏细胞和心肌细胞间。传导冲动。 3.蒲肯野纤维（Purkinje fiber）：位于心室的心内膜下层，组成房室束及其分支。纤维短而粗, 形状不规则，胞质中有丰富的线粒体和糖原，肌原纤维较少，缝隙连接发达。与心室肌纤维相连，将冲动快速传递到心室各处，引发心室肌同步收缩。
二、动脉 动脉（artery）是将血液从心脏运送质毛细血管的管道。包括大、中、小、微动脉，由大到小逐渐分支。其管璧均由内、中、外膜组成。 （一）中动脉（medium-sized artery） 管璧富含平滑肌，又称肌性动脉。 1.内膜（interal tunic):位于腔内，较薄，自内向外由内皮、内皮下层和内弹性膜组成。 内皮：为单层扁平上皮。 内皮下层：为薄层结缔组织。 内弹性膜：呈波浪状，由弹性蛋白构成。可作为动脉内膜与中膜的分界线。 2.中膜（middle tunic):较厚，主要由数十层环形平滑肌纤维组成。在某些病理或老龄情况下，若形成过多纤维，造成动脉硬化。 3.外膜（external tunic):厚度同中膜，由疏松结缔组织构成，内含弹性纤维、胶原纤维、小血管、淋巴管和神经。在外膜与中膜交界处，密集的弹性纤维组成外弹性膜。
图14 中动脉和中静脉光镜图（左：中动脉；右：中静脉）
图15 中动脉局部光镜图 （内弹性膜 △ 外膜）
（二）大动脉（large artery） 管璧内含大量弹性膜，又称弹性动脉。其特点是： 1.内膜：内皮下层较明显，薄层结缔组织+少量平滑肌纤维； 2.中膜：很厚，40—70层弹性膜，弹性膜之间有平滑肌细胞、弹性纤维、胶原纤维和含硫酸软骨素的异染性基质。 3.外膜：为疏松结缔组织，有营养血管分支进入中膜。 （三）小动脉（small artery） 为肌性动脉。管径0.3—1mm。 1.内膜：较大的小动脉有明显的内弹性膜； 2.中膜：有几层平滑肌纤维； 3.外膜：无外弹性膜，有较多神经纤维，调节血管的舒缩。 （四）微动脉（arteriole) 内、中和外膜均很薄，无内、外弹性膜，中膜仅有1—2层平滑肌。
图17 小动脉（ ↖）和小静脉（ ∆）光镜图
三、毛细血管（capilliary） 毛细血管是动物体内分布最光、分支最多、管径最小、管璧最薄的血管，是血液与组织细胞间进行物质交换的主要部位。 （一）结构 管壁由一层内皮和基膜组成。有的毛细血管外侧有少量周细胞和结缔组织。平均管径为7～9um。 1.内皮：为单层扁平上皮。 2.基膜：位于内皮细胞的外层，较薄。支持内皮，诱导内皮细胞再生。 3.周细胞（pericyte）：薄体扁长，位于内皮细胞和基膜之间，细胞突起紧贴内皮；含肌动蛋白丝、肌球蛋白，具收缩功能；可增殖、分化为内皮细胞和成纤维细胞，参与组织再生。
（二）分类 电镜下，根据结构差异，毛细血管分为三种： 1.连续毛细血管 ①内皮细胞连续，由紧密连接封闭细胞间隙，基膜完整，胞质内有大量吞饮小泡；②分布于结缔组织、肌组织、中枢神经系统、胸腺和肺等处；③以吞饮小泡方式在血液和组织液之间进行物质交换。 2.有孔毛细血管 ①内皮细胞连续，有紧密连接，基膜完整，但内皮细胞胞质部极薄，有内皮窗孔（直径60～80nm），一般有隔膜封闭；②分布于胃肠粘膜、一些内分泌腺和肾血管球等处；③窗孔为物质交换的途径。 3.窦状毛细血管（血窦） ①管腔较大且不规则，内皮细胞上有窗孔，且细胞间隙较大，基膜间断或缺乏；②分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺，不同器官内的血窦结构有较大差别；③血细胞或大分子物质可通过细胞窗孔和间隙出入血液。
图24 毛细血管 (左:铺片光镜图;右:模式图,↑内皮细胞核)
图25 毛细血管周细胞电镜图 （A,B 扫描电镜图 C 透射电镜图）
图27 连续毛细血管电镜图 （下 局部放大图 ▲紧密连接 ↓吞饮小泡） 连续毛细血管电镜图（紧密连接、吞饮小泡）
图28 有孔毛细血管电镜图 （上 整体 下 局部 ↓窗孔）
四、静脉 是将血液运回心脏的管道，分为微、小、中、大四级静。 1.微静脉（venule）：管腔不规则，内皮外有或无平滑肌 毛细血管后微静脉：紧接毛细血管的微静脉，结构似毛细血管，较毛细血管略粗，有些部位内皮细胞间隙较大，有物质交换功能。 2.小静脉（small vein）：内皮外渐有一层完整的平滑肌纤维；较大的小静脉中膜有一至数层平滑肌纤维，外膜渐厚。 3.中静脉（medium-sized vein）：内膜薄，内弹性膜不明显；中膜薄，环行平滑肌纤维稀疏；外膜较中膜厚。 4.大静脉（large vein）：内膜薄；中膜很不发达，有几层稀疏的环行排列的平滑肌纤维，有些没有平滑肌；外膜厚，结缔组织内有较多纵行平滑肌束 静脉瓣：内膜凸入管腔形成；内部为含弹性纤维的结缔组织；游离缘朝向血流方向，阻止血液逆流。
五、微循环 指微动脉到微静脉之间的血循环，是血液循环的基本功能单位，血液与组织在此进行充分的物质交换。组成微循环的血管有以下几种： 1.微动脉：通过管壁平滑肌的收缩，起控制微循环的总闸门的作用； 2.毛细血管后微动脉（中间微动脉）； 3. 真毛细血管：是后微动脉分支形成的相互吻合的毛细血管网，即通称的毛细血管； 4. 直捷通路：中间微动脉与微静脉直接相通、距离最短的毛细血管； 5. 动静脉吻合：微动脉发出的、直接与微静脉相通的血管； 6. 微静脉 微循环通路：①微动脉 真毛细血管 微静脉 ②微动脉 直捷通路 微静脉； ③微动脉 动静脉吻合 微静脉
六、淋巴管系统 淋巴管系统能协助静脉导回部分组织液。除中枢神经系统、骨、软骨、骨髓、眼球、牙齿等少数器官外，均有淋巴管分布。 根据其大小、结构，淋巴管分为以下几种： 1.毛细淋巴管（lymphatic capillary):管径粗细不一，管璧薄。由内皮和结缔组织构成，细胞间隙较大，肌膜不连续或无，通透性大。以盲端起始于组织内，互相吻合成网，汇集成淋巴管，通过淋巴结后，汇集成淋巴导管，通入静脉。 2.淋巴管（lymphatic vessel):管径大，璧薄，瓣膜多。结构类似于静脉。 3.淋巴导管（lymphatic duct):包括胸导管和右淋巴管。结构类似于大静脉。
